Implantuotas prietaisas pagerina vidutinio sunkumo ir sunkų miego apnėją
Jei turite obstrukcinę miego apnėją , jums gali būti įdomu ištirti chirurginio gydymo galimybes. Vienas iš tokių variantų yra hypoglossal nervų stimuliatorius, vadinamas Inspire. Kas yra Inspire? Kas turėtų apsvarstyti galimybę jį naudoti ir kokie šalutiniai padariniai? Sužinokite apie "Inspire" viršutinių kvėpavimo takų stimuliatorių ir tai, ar tai gali būti tinkama jūsų terapija.
Kandidatai į "Inspire" vietą
Inspire stimuliatorius yra chirurginiu būdu implantuotas prietaisas, kuris aktyvuoja hipoglikozinį nervą, kad miego metu sustiprintų liežuvio ir viršutinių kvėpavimo takų raumenis, pagerintų oro srautą ir sumažintų miego apnėją.
Jis skirtas pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo arba sunkus obstrukcinis miego apnėja ( apnėja-hipopnea indeksas arba AHI> 15) ir kurie neatitinka CPAP terapijos. Jis skirtas tiems, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra mažesnis nei 32, išskyrus tuos, kurie serga nepagydoma nutukimu.
Yra keletas santykinių kontraindikacijų, susijusių su Inspire terapijos vartojimu. Jei obstrukcija, dėl kurios atsiranda miego apnėja, pasireiškia nosies srityje, dėl alergijos ar nukrypęs nosies pertvaros , tai bus neveiksminga. Panašiai tam tikra skeleto anatomija (pvz., Maža arba įtvirtinta apatinė žandikauliai ) gali būti priežastis nesilaikyti gydymo. Jei padidėja mandlių, šias audinius galima taikyti operacijai, kuri gali būti tinkamesnė. Tam tikros nervų ir raumens ligos, kurios gali sugadinti ar prisidėti prie neskausmingos kalbos, taip pat gali būti kontraindikacija. Jei dažnai reikalingos MRI , reikalingos kitiems sveikatos sutrikimams, šis prietaisas nėra saugus šiems tyrimams.
Gydymas nepatvirtintas vartoti vaikams.
Aprašymas chirurgijos, reikalingos Inspire stimuliatoriaus išdėstymui
Inspire turi būti dedama chirurgijos metu, atliekant bendrą anesteziją operacinėje patalpoje. Prieš pradedant gydymą, gali būti atliekama kita procedūra, vadinama vaistų sukelta miego endoskopija, siekiant įvertinti kvėpavimo takų anatomiją ir tai, ar prietaisas gali būti veiksmingas.
Kai kurie pacientai, kurie vadinami nepageidaujamiems pacientams, gydymo naudos negauna. Tai yra didesnė tikimybė, jei endoskopijos procedūros metu, atrodo, kvėpavimo takai visiškai susitrauktų iš visų pusių.
Kai esate pasiryžęs būti kandidatu, specialiai apmokytas ausų, nosies ir gerklės (ENT) specialistas operaciją atlieka kaip ambulatorinė procedūra. Pateikiama stimuliacinė viela, vedanti į hypoglossal nervą ir apgaubia vieną iš savo distalinių šakų. Antrasis jutimo laidas yra dedamas išilgai šlaunikaulio, kad būtų galima aptikti kvėpavimą, todėl liežuvio raumenis ir kvėpavimo takus galima paskatinti tinkamu metu, kai kvėpuojasi. Galiausiai pats stimuliatorius dedamas į dešinę viršutinę krūtinės ląstą ir prijungiamas prie jutiklių . Visa procedūra trunka apie 2 valandas.
Po operacijos pacientai paprastai eina namo, jei nėra jokių komplikacijų. Daugumai nereikia vartoti narkotinių skausmo vaistų. Rekomenduojama 2-3 savaites po operacijos išvengti sunkios veiklos. Reguliari dieta gali būti vartojama be jokių būtinų pakeitimų.
"Inspire" veiksmingumas ir būtinas tolesnis vertinimas
Įkvepianti kvėpavimo takų stimuliacija yra palyginti efektyvus vidutinio sunkumo ir sunkus obstrukcinės miego apnėjos gydymas, kai CPAP nėra toleruojamas.
Tyrimai parodė, kad per 12 mėnesių jis sumažina AHI nuo 29,3 iki 9,0 įvykių per valandą, o tai reiškia 68% sumažėjimą. Reikia pažymėti, kad liekamasis AHI vis dar yra minkštas miego apnėja. Tai gali pagerėti, nes gydymas optimizuojamas ir nustatomi tinkami kandidatai. Epworth mieguistumo masto rezultatai pagerėjo nuo 11 iki 6 gydymo metu, todėl mieguistumas dieną sumažėjo. Kai prietaisas yra išjungtas, miego apnėja daugiausia grąžinama.
"Inspire" įrenginio įdėjimas yra keletas komplikacijų. Apie 25% pacientų skundėsi palyginti nedaug skausmo.
Apie 1/3 pacientų skundėsi dėl diskomforto ar dilgčiojimo liežuvyje, tačiau tai, atrodo, išsprendė laiku. Apie 1% išsivystė odos infekcija ar dirginimas (celiulitas) iš operacijos, o dar 1% turėjo atlikti dar vieną operaciją, kad ištaisytumėte prietaiso vietą.
Po chirurgijos pabaigos pacientai grįžta į chirurgą pooperaciniam patikrinimui per 7-10 dienų. Įrenginys įjungtas po 1 mėnesio. 2 mėnesius rekomenduojama atlikti centrinį miego tyrimą , kad būtų galima įvertinti jo veiksmingumą ir koreguoti nustatymus.
Įdėkite Inspire stimuliatorių prieš miegą. Paprastai vėluojama 30 minučių iki stimuliacijos pradžios. Jei pažadinsite naktį, prietaisas gali būti pristabdytas. Dažnai nustatoma išjungti po 8 valandų.
Kiek kainuoja gydymas? "Inspire" įrenginys šiuo metu kainuoja nuo 30 000 iki 40 000 JAV dolerių, įskaitant išlaidas, susijusias su chirurgija, ir pakeitimas baterija gali kainuoti dar 17 000 JAV dolerių. Šios išlaidos gali būti padengtos draudimu.
Jei norite sužinoti daugiau apie "Inspire" viršutinių kvėpavimo takų stimuliatorių kaip gydymo būdą, kreipkitės į šalia esantį teikėją, kad aptartumėte šią galimybę. Miego specialistai taip pat gali pateikti informaciją apie alternatyvius gydymo būdus, įskaitant optimalų CPAP, burnos priemonių ir kitų terapijų naudojimą.
> Šaltiniai:
> Decker, MJ. "Funkcinė elektrinė stimuliacija ir dusulys miego metu". J Appl Physiol . 1993 rugpjūtis; 75 (3): 1053-1061.
> "Inspire Upper Airway Stimulation".
> Kezirianas, EJ ir kt . "Hipoglossinė nervų stimuliacija pagerina obstrukcinę miego apniją". J Sleep Res . 2014; 23: 77-83.
> Safiruddin, F et al . "Aukštutinės kvėpavimo takų stimuliacijos poveikis obstrukcinei miego apnijai, kai yra kvėpavimo takų matmenų." Eur Respir J. 2014 m. Rugsėjis
> Strohl, KP ir kt . "Fiziologinis miego apnijos terapijos pagrindas". 1986 m. Spalis; 134 (4): 791-802.
> Strollo, PJ et al. "Viršutinės kvėpavimo takų stimuliavimas obstrukcinei miego apnijai". N Eng J Med . 2014; 370: 139-149.