PSA tyrimas kartu su cholesterolio ir kitais tyrimais yra bendras kraujo tyrimo komponentas, kuris atsiranda vyro kasmetinės fizinės apžiūros metu. Bet ką daryti, jei jūsų laboratorijos ataskaitoje PSA yra už įprasto diapazono ribų? Jei peržiūrėsite rašytinės laboratorijos ataskaitos kopiją, išsamiai apibūdindami savo testus, galbūt susidūrėte su keletu aiškinamųjų pastabų (žr. Toliau), kurios dažnai pateikiamos ataskaitoje:
"Šis PSA tyrimas neturėtų būti aiškinamas kaip absoliutus piktybinės ligos buvimo ar nebuvimo įrodymas, taip pat jis neturėtų būti naudojamas tik kaip vėžio atrankinis tyrimas. Reikalinga klinikinė koreliacija.
Padidėjusi PSA koncentracija gali parodyti tik prostatos vėžio buvimą, kol bus atlikta biopsija. PSA koncentracija taip pat gali padidėti gerybine prostatos hiperplazija arba uždegiminėmis prostatos sąlygomis. PSA paprastai nėra padidėjęs sveikiems vyrams ar vyrams, kuriems nėra prostatos karcinomos. "
Tokio pobūdžio verbiage rodo, kad kitas žingsnis bus biopsija. Iš tikrųjų tai reiškia, kad biopsija yra beveik nepaskelbta. Prostatos adatos biopsija, skirta vertinti vyresnius PSA sergančius pacientus, buvo 30 metų auksinis standartas. Dar visai neseniai vienintelis būdas nustatyti prostatos vėžį buvo mikroskopinių tyrimų metu atliekant daugybę prostatos mėginių.
Atsitiktinė adatų biopsijos procedūra
12 atsitiktinių adatų biopsijos procedūra buvo sureguliuota į veiksmingą procedūrą, kurią urologas gali atlikti savo biure.
Žmogus yra ant jo pusės, jo kojos yra išdėstytos link jo krūtinės. Novokainas yra injekuojamas aplink prostatą, o po to dvylika didžiųjų švirkštų adatų šerdies ištraukiamos spyruokliniu biopsijos pistoletu per tiesinę žarną. Antibiotikai paprastai vartojami infekcijai išvengti.
Jei sumaniai atliksite, biopsijos procesas trunka nuo 10 iki 20 minučių.
Po procedūros vyrams poros savaičių paprastai būna kraujavimas šlapime ir sperma. Laikinos problemos su erekcija gali atsirasti. Nepaisant antibiotikų, mažas vyrų skaičius (maždaug 2 proc.) Sukels infekcijas, kurios yra pakankamai gera hospitalizacijai. Iš prostatos pašalinti šerdys transportuojami, kad jį išanalizuotų specialistas, vadinamas patologu. Rezultatai paprastai pasiekiami per dvi-tris dienas.
Patologijos ataskaitos aiškinimas
Daktaras, kuris peržiūri biopsijos mėginį , patologas, praneša apie vėžio buvimą ar jo nebuvimą iš šerdies pašalintų šerdžių. Kai yra vėžys, patologas taip pat praneša apie vėžio kiekį (branduolių, kuriuose yra vėžio), ir vėžio laipsnį . Vėžio laipsnis yra vienas iš painiškiausių prostatos vėžio aspektų.
1960 m. Garsus patologas dr Donaldas Gleasonas pranešė, kad būsimą prostatos vėžio elgseną galima numatyti pagal mikroskopą matomus ląstelių modelius. Jis sukūrė vertinimo sistemą nuo 2 iki 10, kurie numatė, kaip tikėtina, kad vėžys gali plisti (metastazuoti). Jo Gleasono vertinimo sistemos dalys lieka naudojamos iki šios dienos. Kiti sistemos aspektai pasikeitė laikui bėgant.
Didžiausias pokytis buvo atradimas, kad Gleasono 6 ar mažiau rezultatų nėra piktybiniai. Nors šie "nenormalūs ląstelės" turi tam tikrą vėžio atsiradimą, moksliniai tyrimai dabar nustatė, kad Gleasonas 6 ar mažiau nevyksta metastazavus. Nenormalios ląstelės, kurios nėra metastazavusios, turėtų būti klasifikuojamos kaip gerybiniai navikai, o ne vėžys.
Perdirbimo medicinos pramonė
Deja, medicininiame pasaulyje pasikeičia lėtai. Kai jūs ar mylimasis gausite oficialios patologijos ataskaitos kopiją ir pamatysite žodį adenokarcinoma, tikriausiai tai pasirodys labai nerimą kelianti. Kasmet milijonai vyrų kasmet imasi biopsijos.
Iš šių milijonų vyrų, šiek tiek daugiau nei 100 000 iš jų bus diagnozuota Gleasono 6 (arba žemesnė) adenokarcinoma.
Prostatos vėžio pramonė pagaliau pradeda prisitaikyti prie supratimo, kad 6 laipsnio vėžio vėžys nėra vėžys. Tačiau 2015 m. Tik maždaug pusė vyrų, kuriems buvo diagnozuota 6 kategorija (50 000 vyrų), buvo aktyviai stebimos, o ne skubi operacija ar radiacija. Tai, kad 50% vyrų vis dar buvo radikaliai gydomi, rizikuodama seksualine impotencija ir šlapimo kontrolės (šlapimo nelaikymo) praradimu dėl iš esmės nekenksmingos būklės, tvirtai rodo, kad medicinos pramonė turi tobulėti. Kaip toks agresyvus gydymas gali būti pateisinamas atsižvelgiant į tai, ką mes dabar žinome apie 6 ar mažiau laipsnio prostatos vėžį?
Vėžys yra keturių raidžių žodis
Gydytojai pradeda keisti savo mąstyseną, tačiau reikia pakeisti laiką. Dalis problemos yra tai, kad vėžys yra keturių raidžių žodis. Etiketės yra galingos net tada, kai jos yra neteisingos. Pavyzdžiui, žodis rasistai yra geras analogas. Žodis "rasistinis", neatsižvelgiant į tai, ar terminas yra pagrįstas, laikomas klijais. Kuo daugiau žmonių gina save, jų kaltininkai pasirodo.
Kitas galingas neigiamas pasikeitimas yra tai, kad per pastaruosius 40 metų buvo sukurta milžiniška kelių milijardų dolerių prostatos vėžio pramonė. Urologams sunku keisti savo kelią ir susilaikyti nuo operacijos. Praleistas laikas operacinėje patalpoje yra jų įsišaknijęs tapatumas. Ir realiai, dar prieš dešimt metų nebuvo jokių kitų galimybių. Agresyvus gydymas gali būti lengvai pateisinamas eroje, kai visi manė, kad visas prostatos vėžys yra gyvybei pavojingas. Radikalinė terapija buvo universalus reikalavimas.
Stebėjimo netikrumas
Kita priežastis, dėl kurios vyrų, sergančių nedideliu vėžiu, dar nereikalingas chirurginis gydymas, yra tai, kad pacientai ir gydytojai vis dar mano, kad tai yra apdairus požiūris. Tyrimai rodo, kad dvylikos branduolių biopsija nepajėgia nustatyti aukštesnio laipsnio vėžio (7-10 klasių) 25 proc. Laiko! Nepamirškite, kad šerdys į prostatą įterpiamos atsitiktinai , be žinios apie naviko vietą. Atsižvelgiant į šį netikslumą, yra pagrįsta baimė, kad aukštesnio laipsnio vėžys gali būti nepastebėtas prostatoje. Kartais vyrai pasirenka gydymą "tiesiog saugiai".
Tie, kurie pasirenka aktyvią priežiūrą, kas penkerius metus tikriausiai turi savo biopsiją. Jie gali nežinoti, kad jų gydytojai stengiasi kompensuoti atsitiktinės biopsijos netikslumą kartodama ją vėl ir vėl. Nors tai yra nepatogu ir šiek tiek rizikinga, ilgalaikiai tyrimai rodo, kad šis požiūris yra pakankamai saugus. Dauguma vyrų, kurių aukštesnio laipsnio liga buvo praleista pradinėje biopsijoje, ją nustatė vėlesnė biopsija, kai vėžys yra pakankamai ankstyvoje stadijoje, kol jis vis dar išgydomas.
Vaizdo įvedimas, nukreiptas ne kaip atsitiktinė biopsija
Užuot einant per nepatikimą atsitiktinės biopsijos procedūrą, pacientai gali pereiti į progresavimo skenavimo centrą su daugiaparametine MRT. Patyrusiose rankose, naudojant naujausią įrangą, aukštos kokybės vėžys gali būti pašalintas gerokai tiksliau nei tas, kurį galima pasiekti naudojant 12 grandinių atsitiktinę biopsiją. Be to, prostatos MR yra gana silpna 6 ar 6 laipsnio vėžiu. Kadangi mažesnio laipsnio liga "praleidžia" prostatos MRT, daugelis vyrų išgydo nereikalingos vėžio diagnozės šoką.
Visoje šalyje yra palyginti nedaug vaizdo gavimo centrų, galbūt nuo 50 iki 100, kurie atlieka prostatos vaizdus priimtinu tikslumu. Esminiai patikimų rezultatų komponentai yra šie:
- Naujausios, 3-Tesla daugiaparametrinės MRI (mpMRI) skaitytuvai.
- MRT specialistai, kurie yra gerai apmokyti, kaip tinkamai atlikti prostatos vaizdus
- Gydytojai kruopščiai apmokyti, kaip išaiškinti prostatos vaizdus. Prostatos atvaizdavimo pažanga vyksta taip greitai, kad net kai kurie lėktuvu sertifikuoti radiologai nežino, ką gali pasiekti naujausios technologijos.
Vyrai, kurių 3T mpMRI atvaizdavimas neturi įtartinų pažeidimų, apskritai gali laikyti išeinančią biopsiją ir, galbūt, stebėti papildomą vaizdą, jei jų PSA išlieka aukštesnė. Kai aptinkamas įtartinas pažeidimas, tikslinė biopsija, naudojant ne daugiau kaip 3 ar 4 šerdis, gali būti nukreipta būtent į sutrikimus.
MRT prostatos ataskaitos interpretavimas
Skaičius nuskaitantis gydytojas apibendrina bendrą įspūdį apie išvadas, susidedančias iš trijų pagrindinių kategorijų:
- Nėra aukštos kokybės ligos požymių (todėl biopsijos nebūtina).
- Aptiktas įtartinas pažeidimas. (Būtina atlikti tikslinę biopsiją. Jei diagnozuojama aukšto lygio liga, reikia tolesnio gydymo etapo ir konsultacijos dėl gydymo).
- Nustatomas dviprasmiškas plotas. (Galima apsvarstyti arba tikslinę biopsiją, arba alternatyvų, gali būti svarstoma nuolatinė stebėsena, atliekant kitą 6-12 mėnesių skenavimą).
Kada į biopsiją nesusiję pažeidimai
Vaizdai "mato" visokius dalykus, išskyrus vėžį, įskaitant randų audinį, aktyviojo uždegimo sritis (prostatą) ir prostatos hipertrofijos (BPH) smegenis. Labiausiai susirūpinimą kelianti pažeidimai yra tie, kurie yra didesni, yra prostatos periferinėje zonoje, išstumiami iš kapsulės ar yra susiję su padidėjusiu kraujo tekėjimu ar difuzija. Neskaidrus pažeidimas gali pareikalauti biopsijos, jei vėlesni stebėjimai rodo progresyvią plėtrą. Sprendimas, ar biopsija turi būti nedviprasmiškai pažeista, ar tęsti stebėjimą, atliekant periodinį nuskaitymą, turėtų būti atlikta diskusija tarp paciento ir gydytojo, kuris supranta šias naujas technologijas.
Sustabdyti PSA atranką iš viso?
2011 m., Dėl susirūpinimo dėl pernelyg diagnozuoto PSA tyrimo ir greito atsitiktinio biopsijos, dėl kurio atsirado nereikalingų gydymo sunkus šalutinis poveikis, JAV prevencinių paslaugų darbo grupė rekomendavo prieš įprastą PSA patikrą . Tyrimai rodo, kad daugelis pirminių gydytojų paėmė šias rekomendacijas į širdį ir apskritai nustojo atlikti tyrimus. Tačiau darbo grupėje trūksta dalyko. PSA patikra nėra problema. Problema yra tiesioginė atsitiktinė biopsija, kai PSA padidėja. Kruopštus, laipsniškas požiūris, kuris prasideda prostatos vaizdavimu, ir tolesnis tikslinės biopsijos atlikimas, kai nustatoma anomalija, gali praktiškai pašalinti per daug gydymo problemą.
Galutinės minties
Medicinos pasaulis labai lėtai prisitaiko prie to, kad 12-osios atsitiktinės adatų biopsijos metodas lemia Gleasono 6 tipo vėžio netinkamą diagnozę. Kiekvienais metais Jungtinėse Amerikos Valstijose 100 000 vyrų diagnozuojami šie nekenksmingi "vėžio atvejai". Deja, daugelis jų vis tiek patiria nereikalingą spinduliavimą ar operaciją . Pirmasis žingsnis link geresnės priežiūros vyrams, kuriems atliekama PSA patikra, turėtų būti plačiau paplitęs vaizdavimas naudojant naujausias technologijas, o ne skubėti atlikti atsitiktinę biopsiją.
> Šaltiniai:
> Eggener S ir kt. Journal of Urology Vol. 185, p. 869, 2011 m. Kovas.
> Klotz L ir kt. Klinikinės onkologijos leidinys . 28, p. 126, 2010 m. Sausio mėn.
> Sakr W ir kt. Journal of Urology Vol. 150, p. 379, 1993.
> Thompson I ir kt. New England Journal of Medicine Vol. 349, p. 215, 2003 m. Liepa.
> JAV prevencinė darbo grupė. Prostatos vėžys: atranka. 2012 m. Gegužė.
> Wilt T ir kt. New England Journal of Medicine Vol. 367, p. 203, 2012 m. Liepa.