Naujos žinios apie migrenos priepuolių biologiją reiškia geresnę terapiją
Migrena yra sudėtinga neurologinė liga, paliekanti net puikias mokslininkes, o neurologai kartais nusišovė galvas. Skirtingai nuo daugelio kitų sveikatos būklių, dar nebuvo išsiaiškinta migrenos priepuolių biologija.
Geros naujienos yra tai, kad mokslininkai galiausiai priartėja prie "migrenos priepuolių" "kaip", ty jų patofiziologijos ar jų akivaizdumo, supratimo.
Tai yra šios žinios, kurios sukėlė revoliuciją migrenos gydymui, užkertant kelią perspektyvių studijų ir naujų gydymo būdų.
Trys dideli migrenos terapijos pokyčiai:
- Unikalūs būdai, kaip vartoti triptanus, jau įtvirtintas anti-migreninis vaistas.
- Nauji vaistai nuo migracijos nuo ūminio gydymo ir profilaktikos.
- Medicininiai prietaisai migrenos gydymui ir prevencijai.
Triptanai pristatomi unikaliai
Triptanai jungiasi prie serotonino receptorių smegenyse ir dažniausiai naudojami vidutinio sunkumo ir sunkių migrenos priepuolių gydymui. Jie taip pat vartojami nuo lengvo iki vidutinio sunkumo migrenos, nesusiję su NSAID .
Triptanų grožis yra tai, kad juos galima tiekti įvairiais būdais: tabletėmis, per burną skaldančiomis tabletėmis (vafomis), nosies purškalais, po oda (po oda) ir žvakidėmis.
Su visomis šiomis galimybėmis migrenos asmuo ir jo gydytojas gali pasirinkti triptaną, atsižvelgdamas į jo unikalius poreikius ir poreikius.
Šie svarstymai gali būti tokie:
- Šalutiniai poveikiai
- Veiksmo pradžia
- Kreipkitės į tam tikras migrenos gyventojų grupes, pvz., Tuos, kurie patiria pykinimą ir vėmimą su migrena ir negali toleruoti vaistų per burną
- Kaina
- Patogumas
Taip pat įdomu sužinoti, kad ateityje triptanai gali būti dar labiau unikalūs.
Pavyzdžiui, šiuo metu yra sukurta sumatriptano lingvistinė purškimo priemonė, kaip ir zolmitriptano inhaliatorius ir rizatriptano burnos tirpinimo plėvelė.
Atminkite, kad naujos formuluotės ne visada gerai išvysto. Pvz., Sumatriptanas buvo naudojamas kaip baterijinis transderminis pleistras (vadinamas "Zecuity"), kuris buvo naudojamas ant šlaunies ar šlaunies. Jis prasiskverbė į odą, naudojant elektrinę gradiento sistemą, per keturias valandas tiekiant 6.5 mg sumatriptano. Tačiau šiuo metu ji yra už rinkos ribų dėl su juo susijusių nudegimų ir randų.
Čia yra didžiulis vaizdas, kad su naujais vaistiniais preparatais ir formulavimais ateina pažadas, bet taip pat tam tikrų abejonių, nes niuansai tampa netikri.
Atminkite, kad formuluotė, kuri dirba vienam asmeniui, gali neveikti, todėl pasikalbėkite su savo gydytoju, kad išspręstumėte savo migrenos gydymo būdų pliusus ir minusus.
Nauji vaistai nuo migrenos
Kaip mokslininkai atskleidžia biologiją, kaip migrenos priepuoliai vystosi smegenyse, jie gali nukreipti naujus kelius ir receptorius. Trys pažangos migrenos vaistais yra:
- Lasmiditan: vaistas, panašus į kitus triptanus, bet turintis didesnį afinitetą tam tikram serotonino receptoriui.
- Vaistiniai preparatai, skirti kalcitonino su gine susijusiam peptidui (CGRP)
- Vaistiniai preparatai, skirti glutamatui
Lasmiditan: Serotonino 5-HT1F agonistas
Lasmiditan yra sukurtas kaip alternatyvus triptanų vaistas. Kodėl reikia alternatyvos? Yra trys priežastys:
- Moksliniai tyrimai rodo, kad maždaug 35 proc. Žmonių migrenos nuo burnos triptanų negauna.
- Daug žmonių negali vartoti triptanų, nes jie gali sukelti kraujagyslių susitraukimą (vazokonstrikciją), todėl triptanams draudžiama vartoti tiems, kurie sirgo širdies liga, insultu, periferinėmis kraujagyslių ligomis , nekontroliuojamu aukštu kraujospūdžiu ir (arba) tam tikromis migrena kaip hemiplegija arba pagrindinė migrena.
- Kai kurie žmonės tiesiog nemėgsta, kaip tryptanai jauna, nes jie gali sukelti nepatogius šalutinius poveikius, pavyzdžiui, žandikaulį, kaklą ir krūtinės ląstą, tirpimą ir dilgčiojimą (ypač veido).
Daug žadančios naujienos apie lasmititaną yra tai, kad ji selektyviai prisijungia prie specifinių serotonino receptorių smegenyse, kuriuose yra daug mažesnio afiniteto kitų serotonino receptorių atžvilgiu, kurie, susirišus, gali sukelti nepageidaujamą vazokonstrikciją.
Geros naujienos yra tai, kad 2 fazės tyrime nustatyta, kad dozės, kurios buvo imtasi per skirtingas dozes, pagerino skausmą nuo vidutinio sunkumo migrenos galvos skausmo iki dviejų (2) valandų. Skausmo pagerėjimas priklauso nuo dozės, taigi didesnė dozė, tuo didesnė skausmo malšinimas.
Pagrindinis šalutinis poveikis buvo galvos svaigimas (pasireiškė 38 proc. Dalyvių), po kurio buvo vertigo ir nuovargis.
Taigi, skirtingai nuo dabartinių triptanų, tikslus vainikinių jungčių ryšys gali išvengti vazokonstrikacinių šalutinių poveikių, bet gali sukelti nervų sistemos veikimą, kuris gali būti ribojamas kai kuriems žmonėms. Apskritai reikalingi didesni tyrimai ir aiškesnis vaizdas apie uždegimo mechanizmą.
Kalcitonino su genu susijusių peptidų (CGRP)
Kalcitonino genu susijęs peptidas (CGRP) vaidina svarbų vaidmenį migrenos patogenezėje. Tiksliau tariant, tyrimai rodo, kad migrenos priepuolio metu aktyvuojama trigeminalinė sistema, o tai lemia CGRP išleidimą iš trigeminalių nervų galūnių. Tada CGRP veikia, plečiantis kraujagysles aplink smegenis, ir sukelia reiškinį, vadinamą neurogeniniu uždegimu, ir tai du šie žingsniai, dėl kurių atsiranda migrenos galvos skausmas.
Taigi šiuo metu tiriami vaistai, kurie gali blokuoti pačią CGRP arba receptorių (smegenų dokų sritį). Deja, kai kurie tyrimai, kuriuose nagrinėjami CGRP receptorių antagonistai (vaistai, blokuojantys CGRP veikimą) anksčiau buvo nutraukti dėl daugelio priežasčių, įskaitant susirūpinimą dėl toksiškumo kepenims. Tačiau vienas vaistas, "ubrogepant", buvo gerai toleruojamas ir veiksmingas 2 fazės tyrime.
Trys anti-CGRP antikūnai (vaistai, kurie jungiasi prie baltymo CGRP ir blokuojami arba inaktyvuojami) taip pat buvo sukurti siekiant išvengti migrenos, idant pašalinti CGRP perteklių, išsiskyrusį trijų galūnių nervų galūnėmis migrenos priepuolio metu. Šie vaistiniai preparatai parodo daug žadančių rezultatų 1-osios ir 2-osios pradinėse fazėse.
Galiausiai erenumabas yra monokloninis antikūnas, kuris jungiasi ne prie CGRP, bet su jo receptoriumi ir yra pateiktas po oda (po oda). Priskirdamas receptorių, erenumabas jį blokuoja nuo signalizacijos. Jis buvo tiriamas kaip migreninio profilaktinio vaistinio preparato ir pasireiškia gerai toleruojamas 2 fazės tyrime.
Apskritai, taikant CGRP kelią, atrodo, kad tai yra perspektyvi terapinė galimybė tiems, kurie serga epizodiniu ar lėtiniu migrenos sutrikimu.
Glutamato receptoriaus antagonistai
Glutamatas yra smegenų neuromediatorius arba cheminė medžiaga, kuri, atsižvelgiant į gyvūnų ir žmonių tyrimus, atrodo, atlieka pagrindinį vaidmenį migrenos pasireiškimo metu. Buvo ištirta keletas vaistų, susijusių su glutamato receptorių blokavimu ar keitimu, kai kuriais atvejais gydant ūmus migrenos priepuolius ir kitus migrenos profilaktikai.
Jūs netgi galite vartoti profilaktinius vaistus, tokius kaip topamax (topiramatas) ir botulino toksinas A, kuris blokuoja glutamato išsiskyrimą kartu su kitomis cheminėmis medžiagomis.
Įdomu tai, kad ketaminas (anestezinis vaistas), kuris blokuoja glutamato receptorius smegenyse, pavadintą NMDA receptoriumi, buvo aptikta migrenos auros gydymui, galimai užkertant kelią korticalo išsiplėtimo depresijai, depresijos nervų aktyvumo bangai, kuri persmelkia visą žievę smegenys.
Mažo, dvigubai aklo tyrimo metu, kuriame dalyvavo pacientai, kuriems pasireiškė ilgalaikė migrenos aura, 25 mg intranazalio ketamino (per nosį) buvo lyginamas su intranazaliais išprususiais (midazolamo), kuris yra raminamasis preparatas. Tyrime nustatyta, kad ketaminas sumažino sunkumą, bet ne aura trukmė. Šalutinis poveikis:
- Netikėjimo jausmai
- Euphorija
- Laikinas lėtas galvos svaigimas
Šie efektai pasidarė per 30-45 minučių. Apskritai, glutamato vaidmuo ir lėtinių migrenos bei migrenos auros kelias vis dar yra tyrimų šaltinis ir kartu viltis į naujesnę terapiją.
Revoliuciniai FDA patvirtinti prietaisai migrenos terapijai
Priemonių, skirtų migrenos gydymui ir prevencijai, sukūrimas sukėlė milžinišką migrenos terapiją. Šie prietaisai daugiausia yra lengvai naudojami, patogūs ir susiję su minimaliu neigiamu poveikiu. Neigiamos įtakos yra išlaidos ir tai, kad kai kurie įrenginiai neveikia visiems.
Vis dėlto investuojant į prietaisą gali būti tinkama galimybė kai kuriems migrenianams, ypač jei vaistiniai preparatai neveikia, arba žmonėms, linkusiems į vaistus, per daug galvos skausmo .
Vienas migreninio uždegimo prietaisas, vadinamas "Cefaly", nukreipiamas į supraorbitinį nervą (tSNS), kuris indervuoja dalį kaktos, galvos ir viršutinio akių voko. Tai baterija valdomas prietaisas, nusidėvėjęs kaip apyrankė, kuri kasdien naudojama dvidešimt minučių seansų.
Tai yra saugus, gerai toleruojamas ir patogus prietaisas pagal didelį tyrimą " Galvos skausmo ir skausmo" žurnale, kuriame mažiau nei penki procentai žmonių praneša apie nedidelį neigiamą poveikį. Tai gali būti geras pasirinkimas žmonėms, kurie negali toleruoti arba nenori vartoti geriamųjų migrenos profilaktinių vaistų.
Kitas prietaisas yra neinvazinis vagus nervų stimuliavimo (nVNS) prietaisas (vadinamas "GammaCore"), kuris gali būti naudojamas kaip prieglobsčio ir gydymo ūminių migrenos priepuolių. Jis veikia stimuliuodamas blauzdos nervus, taigi po laidžiojo gelio pritvirtinimo ji palaikoma maždaug po dviejų minučių nuo kaklo pusės. Manoma, kad veikia slopinant aukštą glutamato lygį trisdegiminėje sistemoje.
" Galvos skausmo ir skausmo" žurnale atlikto tyrimo rezultatai parodė, kad pacientų, sergančių epizodiniu ar lėtiniu migrenos sutrikimu, skausmo intensyvumas per mėnesį pagerėjo, taip pat skausmo intensyvumas. Apie nedidelį neigiamą poveikį buvo pranešta, ir nė vienas nebuvo rimtas. Šie šalutiniai poveikiai buvo odos sudirginimas ir kaklo įtempimas.
Trečiasis prietaisas, vadinamas Pavasario transkranijiniu magnetiniu stimuliatoriumi (sTMS), yra FDA patvirtintas migrenos gydymui su aura. Jis naudojamas pritaikant prietaisą ant galvos ir paspaudus mygtuką, kuris išskleidžia stimuliuojančią magnetinę energiją į smegenis. Jis gali būti vartojamas tik kartą per 24 valandas. Manoma, kad jis veikia slopinamą korticalo sklaidos depresiją, elektros aktyvumo bangą, kuri sveria pro smegenis.
Žodis iš
Nors naujų migrenos terapijų ir prietaisų kulminacija yra jaudinanti ir perspektyvi, nepamirškite, kad migrenos priepuolių gydymas ir jų prevencija gali būti varginantis ir švelnus procesas - viena iš bandymų ir klaidų, kurios pasikeis, kai pasikeis migrena, gyvenimo būdas ir (arba) pasirinkimai.
Išlikę aktyvūs, reguliariai stebėdami savo neurologą ir nuolat atnaujindami migrenos naujienas, nenukrypstant nuo techninių naujų gydymo būdų. Būkime tikimės, kad ši silpnoji liga gali būti neapsunkinta šiek tiek greičiau jums ar jūsų artimam žmogui.
> Šaltiniai:
> Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Neseniai pasiekta migrenos terapijos pažanga. "Springplus". Gegužės 17 d., 5: 637.
> Chan K, MaassenVanDenBrink A. Glutamato receptorių antagonistai migrenos gydymui. Narkotikai . 2014 m. Liepos mėn .; 74 (11): 1165-76.
> Färkkilä M ir kt. Ūminio migrenos gydymo gelta, geriamas 5-HT (1F) receptorių agonistas, veiksmingumas ir toleravimas: 2 fazės randomizuotas placebu kontroliuojamas, lygiagrečios grupės dozės tyrimas. Lancet Neurol . 2012 m. Gegužė; 11 (5): 405-13.
> Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Saugumas ir pacientų pasitenkinimas transkutanine supraorbitine neurostimuliacija (tSNS) su Cefaly prietaisu galvos skausmo gydymui: tyrimas, kuriame dalyvavo 2313 pacientai, sergantiems galvos skausmu. J galvos skausmas . Gruodžio 1 d., 14:95.
> Sun H ir kt. AMG 334 saugumas ir veiksmingumas epizodinės migrenos profilaktikai: atsitiktinių imčių dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas, 2 fazės tyrimas. Lancet Neurol. 2016; 15 (4): 382-90.