Priežastys ir gydymas skiriasi nuo obstrukcinės miego apnijos
Miego apnėja gali būti sudėtinga suprasti, daugiausia dėl sudėtingų žodžių, kurie yra išmesti. Deja, net kai kurie medicinos paslaugų teikėjai gali neteisingai suprasti įvairių diagnozių reikšmes. Tai gali sukelti brangus ir nereikalingas testavimas ir gydymas. Labai svarbu suprasti vienos diagnozės simptomus ir požymius: sudėtingą miego apnėją.
Kas yra sudėtingas arba gydomasis miego apnėja? Sužinokite apie šią būklę, savybes ir priežastis, kaip ji diagnozuojama ir efektyviausias gydymas (ir jei gydymas netgi reikalingas).
Apžvalga
Kompleksinė miego apnėja taip pat vadinama gydymo centrine miego apnėja, ir tai iš tikrųjų yra naudinga sąlyga. Kompleksinė miego apnėja atsiranda tada, kai žmogui, kuris anksčiau turėjo obstrukcinę miego apnėją, dėl centrinės miego apnėjos atsiradimo atsirado dėl nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų spaudimo (CPAP) gydymo. Tai daug išpakuoti, todėl apibūdinkite čia pateiktus terminus.
Pirma, obstrukcinė miego apnėja atsiranda, kai miego metu viršutiniai kvėpavimo takai (ar gerklės) žlunga. Tai gali sukelti kraujo deguonies kiekio kritimą, taip pat sukelti mieguistumą ar pabudimą. Remiantis diagnozuojamu miego tyrimu, pavadintu polisomnograma , ši sąlyga egzistuoja, kai miego valandoje yra penkeri ar daugiau obstrukcinių reiškinių.
Šie kvėpavimo takų žlugimo atvejai gali būti įvairūs, įskaitant obstrukcines apneas, mišrias apneas, hypopneas ir su kvėpavimu susijusius šmeižtus (RERA).
Kai nustatoma obstrukcinė miego apnėja, dažniausiai ir veiksmingai gydomas CPAP gydymas. Šis gydymas užtikrina pastovų oro srautą per veido kaukę.
Šis papildomas oras apsaugo kvėpavimo takus nuo žlugimo, trukdymo ir taip pat išsprendžia snoringą. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti kvėpavimo pasikeitimus, dėl kurių atsiranda kvėpavimas, būklė vadinama centrine miego apnėja.
Pagal apibrėžimą sudėtinga miego apnėja atsiranda naudojant CPAP gydymą. Obstrukciniai įvykiai išsprendžiami, o centrinės apnėjos įvykiai atsiranda ar išlieka terapija. Šie centriniai apnėja įvykiai turi įvykti ne mažiau kaip penkis kartus per valandą, ir jie turėtų sudaryti daugiau kaip 50% viso apnėjos ir hipopnezės atvejų skaičiaus. Todėl, jei kartu vartojote CPAP terapijos metu pastebėtus 100 apnėjos įvykių, o tik 49 (arba dažniau tikėtina, mažiau) yra centriniai apnėjos įvykiai, jums nėra sudėtingos miego apnėjos. Labai dažnai atsiranda kai kurių centrinių opnėjaus atvejų, tačiau jie gali nereikalauti jokios papildomos intervencijos ne tik laiku.
Paplitimas
Kompleksinis miego apnėja gali būti santykinai paplitęs per pradinį gydymo laikotarpį, naudojant CPAP arba net dvigubą gydymą . Šie centriniai apnėja įvykiai nėra geriau paaiškinti vartojant vaistus (pvz., Narkotikus ar opioidų skausmo vaistus), o ne dėl širdies nepakankamumo ar insulto. Nuo miego gali atsirasti daugybė įsimylėjimų, o po kiekvieno pabudimo gali atsirasti centrinis post-arousal.
Šie reiškiniai dažniau pasireiškia ne REM miego metu ir gali šiek tiek pagerėti 3 etapu arba lėto bangos miego metu.
Kaip dažnai yra sudėtingos miego apnėjos? Tai iš tiesų yra sudėtingas atsakymas. Tikrasis pasireiškimo dažnis ir patvarumo laipsnis nėra tiksliai apibrėžti, nes dažnai jis dažnai pasitaiko, nes PAP terapija tęsiasi. Apskaičiuota, kad nuo 2% iki 20% žmonių pradeda vartoti CPAP terapiją ir gali būti dažniau pastebima pirmą ar antrą naudojimo naktį. Todėl jis gali būti pernelyg identifikuotas kaip titravimo tyrimo dalis miego centre. Laimei, ji tęsiasi tik gydant apie 2% žmonių.
Priežastys
Tikslios sudėtingos miego apnėjos priežastys nėra visiškai suprantamos. Gali būti daug indėlių į būklę, o ne visi yra dėl CPAP terapijos. Kai kurie žmonės gali būti linkę į būklę dėl nestabilumo kontroliuojant kvėpavimą. Tai gali pasireikšti dažniau tarp tų, kurių sunku miegoti, pvz., Su nemiga. Atrodo, kad kai kuriose šalyse tai lemia mažai anglies dioksido lygis. Jei prieš pradedant gydymą kažkam atsiranda sunkesnės miego apnėjos (kai yra didesnis AHI ) arba yra daugiau centrinio apnėjos įvykių, tai gali padidinti riziką. Taip pat atrodo, kad vyrai dažniau.
Įdomu pažymėti, kad kiti miego apnėjos gydymo būdai taip pat padidina miego apnėjos išsivystymo riziką. Kaip pranešama, chirurgija ir geriamojo prietaiso naudojimas sukelia centrinę miego apnėją. Tai taip pat gali atsirasti, jei PAP terapijos slėgis yra per didelis arba atvirkščiai - per mažas, kaip nustatyta atliekant titravimo tyrimą ar vėlesnį vartojimą namuose.
Poveikis ir gydymas
Nors sudėtingas miego apnėja paprastai išsivysto, laikui bėgant, vis dar yra 2% žmonių, kurių būklė išlieka ir gali būti kitų pasekmių. Kai kuriems iš šių žmonių gali prireikti alternatyvių gydymo būdų, kad išspręstų sutrikimą.
Galima pastebėti, kad sudėtingos miego apnėjos išlieka nuolatinės PAP atitikties duomenų atsisiuntimo. Tai paprastai atsiranda atliekant įprastą paskesnį gydymą miego specialistu per pirmuosius 3 mėnesius. Jei per valandą atsiranda daugiau nei penkios centrinės apnėja įvykių, nepaisant obstrukcinių miego apnėjos įvykių, tai gali paskatinti pokyčius. Kodėl gali tai daryti?
Nuolatinis kompleksinis miego apnėja, susijęs su dideliu likusiu AHI, gali sukelti nuolatinį miego susiskaidymą ir desaturationą deguonimi. Tai gali sukelti mieguistumą dieną ir kitus ilgalaikius padarinius sveikatai. Svarbu tai, kad tai taip pat gali pakenkti PAP terapijai: vartotojas gali pranešti apie nedidelę naudą ir prastai laikytis gydymo.
Svarbu pripažinti, kad gali būti nakties ir nakties kintamumas. Atsižvelgiant į jūsų pradinę būklę, kai AHI padidėjimas gali būti toleruojamas, jei bendras atsakas į gydymą yra palankus. Nors prietaisai gali apytiksliai parodyti vidurių apnėjos įvykius, jie nėra tobuli, o tai gali būti geriau įvertinta naudojant standartinę polisomnogramą.
Sudėtinės miego apnėjos išsprendimas gali priklausyti nuo pagrindinių priežasčių. Pavyzdžiui, jei naudojami slėgiai yra pernelyg dideli (arba, rečiau, pernelyg mažai), paprastas koregavimas gali išspręsti problemą. Jei prakaitavimas atsiranda dėl nutekėjimo kaukes, tai gali padėti tinkamas montavimas. Kai kuriais atvejais gali prireikti pereiti į bilevel ST (su išleidžiamu kvėpavimo greičiu, kuris gali būti pasiekiamas pertraukus kvėpavimą) arba gydant ASV. Šiems terapijos būdams dažnai reikia atlikti titravimo tyrimą, kad būtų surasti optimalūs prietaiso parametrai.
Labiausiai atsargus gydymas dažnai yra pats veiksmingiausias: laikas. Komplikuotas miego apnėja paprastai pagerėja 98% atvejų, kai terapija tęsiasi. Tai gali nereikalauti jokio tolesnio įsikišimo ne tik laukiant laukimo, bet ir stebėti likusius įvykius atskirai.
Šaltiniai:
Amerikos miego medicinos akademija. Tarptautinė miego sutrikimų klasifikacija , 3 -asis leidimas. Darien, IL: 2014 m. Amerikos miego medicinos akademija.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Kompleksinio miego apnėjos paplitimas ir gamtos istorija". J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S ir kt . "Centrinė miego apnėja, kai prasideda nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų spaudimas pacientams, kuriems diagnozuojama obstrukcinė miego apnėja-hipopnea." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Centrinės miego apnėjos paplitimas ir gydymas po nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų inicijavimo pacientams, kuriems yra obstrukcinė miego apnėja, be širdies nepakankamumo įrodymų". Sleep Breath 2012; 16: 71-8.