Reumatoidinis pėdos deformacijos nėra nedažnas
Reumatinis artritas sergantiems žmonėms vystosi viršutinių ir apatinių galūnių deformacijos. Anot AAOS (Amerikos asociacija ortopedijos chirurgų), daugiau kaip 90 proc. Reumatoidinio artrito sergančių žmonių susiduria su pėdos ir kulkšnies ligos simptomais. Nepaisant didelio paplitimo, pėdos problemos yra linkusios ignoruoti arba apleisti.
Normalus ir nenormalus kojos funkcionalumas
Kiekvienoje kojoje yra 26 kaulai, suskirstyti į tris regionus: užpakalį (talus ir kalaviją ), midfoot ( navikuliarinį, kleopatoką, kuboidu ) ir priekinį galą (metatarsalas ir atitinkamą skaičių kaulai arba falangai). Su įprastomis funkcijomis (pvz., Pėsčiomis ir važiavimu), pėdos regionai yra tarpusavyje susiję. Kai vaikščiodami ar važiuodami, jūsų kojos eina per pratybos ciklą (pėdos ritinėliai į vidų) ir supination (pėdos ritininiai į išorę), todėl pėdos gali prisiderinti prie netolygių paviršių ir sugerti šoką, po to eina į priekį. Tačiau kai kuriomis kojų ligomis ir sąlygomis (pvz., Reumatoidiniu artritu) gali pasireikšti pronacijos / supinavimo ciklas, dėl kurio gali pasireikšti nenormalus kojos išlyginimas (perviršis), vidurinis ir priešakinis nestabilumas, pernelyg didelis svoris mediališkai (į vidų pėdos) arba per supination (į pėdos išorę).
Šie sutrikimai gali keisti svorio pasiskirstymą ir sukelti sąnarių skausmą, minkštųjų audinių sutrikimus (sausgyslių apvalkalus, bursas ar entheses) arba odos sutrikimus (kukurūzus ir raumenis). Paprastai minkštųjų audinių sutrikimai pasireiškia aplink galą, pavyzdžiui, pėdų fazitą, pleuros odos sausgyslę arba bursitą . Reikšminiai mazgai gali formuotis Achilo sausgyslėje.
Reumatoidinis artritas ir pėdos nukrypimai
Reumatoidiniu artritu dažniausiai pasireiškia priekinė galva, ypač dislokacija iš metatarsophalangeal (MTP) sąnarių, pirštų (hammertoes) ir buniono (hallux valgus) nugaros. Tokie deformacijos dažnai būna kartu, ypač pažengusio reumatoidinio artrito metu, todėl skausmas ir kiti simptomai, kurie gali būti labiau susiję su mechanine deformacija nei pati liga. Blauzdos sąnario (talotinio junginio) įtraukimas yra santykinai nedažnas, turintis poveikį 10-20 proc. Reumatoidinio artrito turinčių žmonių. Dvigubas jungtis dažniausiai yra susijęs su reumatoidiniu artritu, kuris paveikia 33-75 proc. Ligonių.
Pirštų nugaros, su kontraktuuru išsišakojusių sausgyslių, sukeliančių liemenę, verčia metatarsalio galvas nusileisti į posluoksnį paviršių, iš esmės pašalindamos metatarsalinę arką. Gali išsivystyti sunkūs, skausmingi kūneliai, kai metatarsalio galvutės stumia žemyn iki pėdos.
Pėdos anomalijų diagnozavimas
Kai pacientas stovi, gydytojas gali stebėti kulkšnies ir galvos dalies (pasuktos kojos išilginę) galvos deformaciją. Palpinimas patinimui ir švelnumui aplink kulkšnies rodo sinovitą .
Kojos ir šlaunys taip pat turėtų būti ištirtos judesio spektrui . Pacientą galima ištirti dėl jautrumo ir Achilo sausgyslės bei kulno.
Arkos ir priekinės galvos anomalijos taip pat gali būti aptiktos stebint pacientą stovint. Bus įrodymų apie pes planus (žlugusį arką arba plokščią pėdą) arba pes cavus (aukšta arka), jei jis egzistuoja.
"Metatarsophalangeal" sąnarių patinimas kelia pastebimą pirštų pasklidimą, paprastai vadinamą dienos šviesos ženklu. Tiesioginio slėgio taikymas metatarsofalango jungtims taip pat atskleis jausmą, jei jis egzistuoja.
Gydymo parinktys
Kojų ortotika gali padėti sumažinti skausmą ir pagerinti funkciją žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, pėdos deformacija.
Tinkamos avalynės svarba negali būti pervertinta. Nors terapinė avalynė gali sumažinti skausmą ir pagerinti funkciją, dažnai netinkamai laikomasi dėl nepasitenkinimo tinkamumu ir stiliumi.
Sunkiais atvejais, kai konservatyvūs metodai, skirti su avalyne ar ortokais, nesėkmingi, operacija gali būti pasirinkta. Galvos apdangalo rezekcija ir sintezė laikomos potencialiai tinkamomis chirurginėmis priemonėmis.
Šaltiniai:
Reumatologijos pėdos ir kulkšnis. Philip Helliwell ir kt. Arthritis Research UK. 8 klausimas. 2011 m. Pavasaris.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Reumatoidinis pėdos deformacija. Leonardas Marmoras. Artritas ir reumatas. Tomas 6. Nr. 6. 1963 m. Gruodžio mėn. (Pirmą kartą paskelbta internete 2005 m. Lapkričio 21 d.).
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Reumatoidinis pėdų ir kulkšnių artritas. OrthoInfo. AAOS. 2011 m. Gruodis.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Gruntas dėl reumatinių ligų. Artrito fondas. Tryliktoji leidimas. 2 skyrius. Paciento vertinimas. P.13-14.