Ar kraujo tyrimas padeda diagnozuoti sukrėtimą?
2018 m. Vasario 14 d. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino kraujo tyrimą, skirtą susierzinimų diagnostikai.
Skrajimai yra puikus pavyzdys, kaip medicinos praktika yra menas ir mokslas. Dešimtmečius lengvas trauminis smegenų pažeidimas (TBI), žinomas kaip smegenų sukrėtimas, nebuvo labai gerai suprastas. Kaip smarkiai paveikė smegenų audinį, ilgalaikiai padariniai, gydymas ir net aiškus požymių bei simptomų supratimas iš tiesų nepasikartojo iki XX a. Pabaigos.
Kontaktiniai sporto šakos, ypač profesionalus futbolas , ir karinės kovos operacijos turėjo didelį poveikį (be skambučių) dėl medicininio kontraceptinių sužalojimų supratimo, ypač dėl to, kad pasikartojantys smūgiai į galvos sukėlė žalą smegenų audiniui. Kai paaiškėjo, kad sukrėtimo pavojus tapo aiškesnis, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ieško aiškumo, kaip jį atpažinti.
Kaip veikia kraujo tyrimas
Kraujo tyrimas vadinamas Banyano smegenų traumos indikatoriumi, ir jis nustato baltymų lygį, vadinamą UCH-L1 ir GFAP, išsiskiriantis iš smegenų audinio į kraują. Išmatuotas per 12 valandų nuo sužalojimo, šių baltymų kiekis gali padėti nustatyti, ar pacientui gali būti pažeisti smegenys, aptikti KT arba MR .
Švelnus trauminis smegenų sužalojimų sutrikimas - dažnai nematyti smegenų vaizdų pažeidimų. Dar blogiau, didelis radiacijos ekspozicijos kiekis, reikalingas kompiuterinei nuskaitymui gauti, gali turėti neigiamų pasekmių per tam tikrą laiką.
Rizika verta diagnozuoti potencialiai gyvybei pavojingus sužalojimus, tačiau reikėtų vengti nereikalingos kompiuterinės tomografijos.
Ką atlieka kraujo tyrimas
"Banyan Brain Trauma Indicator" padeda gydytojams nuspręsti, ar atlikti CT tyrimą. Tyrime, kurį FDA patvirtino bandymui, jis teisingai prognozavo, kad 97,5 proc. Pacientų pacientai, kuriems yra CT, gali būti aptiktos.
Tyrimas tiksliai numatė, kad 99,6 proc. Pacientų nebus pažeistos kompiuterinės tomografijos.
Todėl, kai naudojamas kaip pirmosios eilės diagnostikos priemonė, bandymas padeda atmesti tuos pacientus, kuriems nereikia ištverti smegenų kompiuterinės tomografijos spinduliuotės. Bandymas yra pakankamai greitas, kad jį būtų galima naudoti prieš kompiuterinę nuskaitymą, nesukeliant didelių vėlavimų.
Ką išbando kraujo tyrimas
Tai ne diagnozuoja susitraukimus. Svarbu suprasti skirtumą, nes ne taip, kaip gydytojai gali ištraukti tam tikrą doohickey išvaizdą, kuris atrodo kaip gliukometras, ir diagnozuoti suspaudimus su kraujo lašeliu didžiojo žaidimo ribose.
Bent jau ne.
Šis bandymas savaime nėra įtikinamas. Tai nėra panacėja. Tačiau tai padės gydytojams nukreipti pacientus, kurie neturi labai sunkių trauminių galvos smegenų pažeidimų. Naudojant šį testą kartu su įprastais diagnozavimo metodais - Glazgo komos skale ir kitais neurologiniais įvertinimais, gydytojai padės nuspręsti, ar pacientą taikyti radiacijai. Tai nėra mažas dalykas.
Kaip smegenys yra diagnozuotos
Daugelį metų susitraukimai turėjo dvi diagnozavimo kriterijus:
- Pacientas laikinai atimamas be sąmonės.
- Pacientas nepamenu, kas jį nukentėjo.
Trečias, kartais neišsakytas, diagnozės kriterijus buvo tas, kad jis turėjo būti susijęs su trauma. Pacientui reikėjo suvilioti nugarą, kad galėtume net laikyti smegenų sukrėtimą kaip diagnozę. Tai tikrai vienintelis standartas, kuris vis dar egzistuoja. Tai nebūtų smegenų sukrėtimas be smūgio ant galvos.
Veterinarų reikalų / Gynybos departamento klinikinės praktikos gairės dėl traumų sutrikusio traumos smegenų sužalojimo valdymui yra puikus darbas, nustatantis šiuolaikiškus veiksmus, skirtus susprogdymui. Svarbiausia prisiminti, kad tai yra atskirties diagnozė. Idėja yra tai, kad pacientas neturi reikšmingo traumuoto smegenų sužalojimo (įsitikinti).
Jei ji neturi potencialiai gyvybei pavojingos trauminės smegenų sužalojimų, pacientas gali turėti smegenų sukrėtimą. Kai kurie sutrikimo požymiai ir simptomai, naudojami sunkumui nustatyti, yra šie:
- Progresyviai mažėjantis sąmonės lygis (paprastai naudojant Glazgo komos skalę)
- Staigiai mažėjantis neurologinis egzaminas (atliekamas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo)
- Nevienodi mokiniai (reikšminga traumos smegenų sužalojimo požyma)
- Traukuliai (ypač jei pacientas niekada anksčiau nebuvo)
- Pakartotinė vėmimas
- Neurologinis deficitas: variklis (negali judėti teisingai) arba jutimo organas (negalima tinkamai jaustis)
- Dviguba rega
- Progresyviai blogėja galvos skausmas
- Negalima atpažinti žmonių ar disorientuoti į vietą (sporto metu pacientas gali nepamiršti priešingos komandos pavadinimo)
- Silpna kalba
- Neįprastas elgesys (pvz., Asmenybės pokyčiai)
Jei pacientas pristato bet kurį iš šių kriterijų, gali pasireikšti didelė trauminė galvos smegenų sužalojimo būklė, ir pacientui paprastai yra atliekamas kompiuterinis nuskaitymas, kad būtų galima ieškoti traumų, kuriuos galima gydyti chirurgine operacija (pvz., Subduralinė arba epidurinė hematoma).
Didžiausias skirtumas tarp tradicinių ir šiuolaikinių vertinimų yra tas, kad pacientams nebereikia nugalėti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, norėdami susirūpinti dėl susierzinimų. Iš tikrųjų, medicinos specialistas ir toliau mokosi, kaip gali būti minkštas galvos smūgis ir vis tiek sužeisti.
Kaip gali padėti kraujo tyrimas
Kai kurie iš aukščiau minėtų požymių ir simptomų gali egzistuoti pacientams, turintiems labai mažus traumos smegenų sužalojimus. Netgi sukrėtimo standartai gali būti nedideli.
Štai kur atliekamas kraujo tyrimas.
Pacientams, kurių anamnezėje pasireiškė kaklo skausmas, kuriam būdingas tik galvos skausmas ar vėmimas, tačiau nėra jokių kitų išvardytų požymių, CT gali būti pagrįsta ir galbūt ne. Iki kraujo tyrimo tobulinimo šis sprendimas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui buvo perkeltas be jokių patvirtinamųjų įrodymų vienaip ar kitaip.
Dabar gydytojas gali patikrinti kraujo krešulių smegenų sukrėtimus. Jei testas yra neigiamas, tai reiškia, kad 99,6 karto iš 100, pacientui nebus nieko matyti CT scan. Tai suteikia gydytojui aiškų kelią vertinant mažiau invazines priemones. Tai nereiškia, kad šis pacientas yra ne 0,4%, o tai turės kažką pastebimo naudojant kompiuterinę nuskaitymą, bet geras sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas vis tiek stebės pacientą, kad įsitikintų, jog viskas tinkamai vyksta.
TBI kraujo tyrimo ateitis
Tikėtina, kad tai tik pradžia. Kai kurių baltymų, kaip biologinių žymenų, naudojimas buvo tiriamas keletą metų iki pirmojo testo įvedimo. Tikėtina, kad papildomi tyrimai daugiausia dėmesio skirs lygiams, kurie mums pasakys, kai pacientui būdingas trauminis smegenų sužalojimo pavojus. Biologiniai žymenys taip pat padės nustatyti, kada pacientai gydomi.
Nepaisant to, kad kraujo nuleidimas šonuose yra ne tai, kaip tai daroma dabar, tai nereiškia, kad tai nėra biomarkerio kraujo tyrimų ateitis. Įsivaizduokite, kad profesionalų sporto komandos ar gydytojas, esantis pirmaeilėse linijose, gali iš karto patikrinti sužeistą kariuomenę ar žaidėją, kad nustatytų, ar buvo smegenų sukrėtimas, ar ne.
Dabar, remiantis geriausiu spėjimu, priimamas sprendimas grąžinti pacientą pačiai situacijai, dėl kurios buvo padaryta žala, sprendimas, kuris turi didelį spaudimą globėjui. Clinician dažnai naudoja "pregame" smegenų sukrėtimo testus, kad nustatytų pradinį neurologinį funkcionalumą, po to pakartotinai patikrina grotuvą ar kareivį traumų vietoje. Jei pacientas dar neveikia antrą kartą (esant jo paties spaudimui atlikti), jis gali būti pašalintas iš lauko ir siunčiamas tolesniam gydymui.
Kraujo tyrimai gali tapti žaidimo ar mūšio lauko atkūrimo žymekliu. Naudojimas išlieka matomas.
> Šaltiniai:
> Smegenų sukrėtimas / mTBI darbo grupė. VA / DoD klinikinės praktikos gairės, skirtos smegenų sukrėtimas / lengvas traumatizuotas smegenų sužeidimas. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Tiriant serumo biologinius žymenis, skirtus lengvam trauminiam smegenų sužalojimui. CRC Press / Taylor & Francis . Galimos iš https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Potencialūs krauju pagrįsti biologiniai žymekliai, skirti smegenų smūgiui. Sporto medicina ir artroskopija apžvalga , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117