Tikslas:
Krūtinės sienelės rekonstrukcija reikalinga, kai yra krūtinės ląstos arba krūtinės srities defektas. Dažniausia krūtinės ląstos sienos defektų priežastis yra užsikrėtusi arba nestabili senterotomija. Vidutinė sternotomija yra chirurginė procedūra, kurios metu krūtinkaulio (taip pat žinomas kaip krūtinkaulis) yra vertikalus pjūvis, po kurio krūtinkaulis išsiskiria arba susilygina.
Ši procedūra suteikia prieigą prie širdies ir plaučių chirurginėms procedūroms.
Etiologija:
Krūtinės ląstelių defektai suskirstyti į dvi kategorijas: įgytas ir įgimtas .
Įsigyta:
- Trauma
- Navikas
- Infekcija
- Spinduliuotė
Įgimta:
- Lenkijos sindromas
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Tikslai:
Rekonstrukcijos tikslai yra šie:
- Pašalinkite iš krūtinės ląstelės nesveikų, nualizuotų audinių
- Atkuriamas stabilumas ir struktūra krūtinės sienelėje
- Sunaikink bet kokią negyvą erdvę (negyvoji vieta yra tuščia erdvė, kuri susidaro pašalinus dalį plaučių arba visos plaučių)
- Pateikite patvarią krūtinės sienelę
- Pasiekti estetinius rezultatus
Anatomija:
Krūtinės sienelėje yra trys sluoksniai:
- Išorinis sluoksnis: minkšti audiniai, kurie apima odą, poodinius riebalus ir raumenis
- Vidurinis sluoksnis: skeletas, kuriame yra šonkauliai, kremzlės ir krūtinkaulio
- Vidinis sluoksnis: pleuros erdvė, kuri yra erdvė (ertmė) tarp skeleto ir plaučių
Atsižvelgiant į defektą, gali reikėti rekonstruoti vieną, du arba visus tris sluoksnius.
Rekonstrukcinė seka prasideda giliausiais audiniais ir prasiskverbia į labiausiai paviršutinišką - pleuros ertmę, tada skeleto struktūrą ir, galiausiai, minkštus audinius.
Be to, atlikto rekonstrukcijos tipo priklausys nuo defekto vietos ant krūtinės sienelės.
Vidinio sluoksnio rekonstrukcija:
- Vidinio sluoksnio, dar vadinamo parietos ertme, rekonstrukcijos tikslas - gauti hermetišką pleuros ertmę.
- Tai atliekama užpildant negyvą erdvę, kad ji nebūtų užpildyta skysčiu ir / arba pūliu.
- Negyvoji vieta užpildoma naudojant raumenų atvartus (taip pat žinomus kaip locoregional užsklandos) defekto srityje arba naudojant omentum :
- Latissimus dorsi lopas
- Serrato priekinis atvamzdis
- Pectoralis pagrindinis atvartas
- Rectus beldominis atvartas
- Omentalo atvartas
Vidurio sluoksnio rekonstrukcija:
- Skeleto sluoksnis laikomas viduriuoju sluoksniu
- Šis sluoksnis reikalingas gyvybiškai svarbiems organams (širdžiai, plaučiams ir tt) apsaugoti ir normaliai kvėpuoti
- Jei pašalinti keturi ar daugiau gretimų šonkaulių arba defektas yra didesnis nei penki centimetrai, skeleto sluoksnis turi būti rekonstruotas
- Rekonstrukcija atliekama naudojant šias galimybes:
Alloplastic rekonstrukcija:
- Mesh, armuota metilmetakrilatu
- Kaulų skiepai
Autogeninė rekonstrukcija:
- Latissimus dorsi lopas
- Serrato priekinis atvamzdis
- Pectoralis pagrindinis atvartas
- Rectus beldominis atvartas
- Omentalo atvartas
Išorinio sluoksnio rekonstrukcija:
- Minkštasis audinys (oda, poodinis audinys) laikomas išoriniu sluoksniu
- Minkštųjų audinių defektas gali būti dalinis storis (paviršutiniškas žaizdas) arba jis gali būti pilnas storis (gilesnė žaizda)
Dalinio storio žaizdos rekonstruojamos su:
- Split-storio odos transplantacijos arba
- Vietiniai regioniniai atvartos
Viso storio žaizdos rekonstruojamos su:
- Vietiniai regioniniai atvartos
- Atsitiktiniai atvirukai
Šaltiniai:
Din AM, Evans GRD. Krūtinės sienos rekonstrukcija. McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Dabartinė terapija plastikinėje chirurgijoje. Filadelfija: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Krūtinės sienos rekonstrukcija. Janis JE (ed). Pagrindai plastikos chirurgijos. Sent Luisas: "Quality Medical Publishing inc.", 2007.
Chang RR. Krūtinės rekonstrukcija. Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grab ir Smito plastikos chirurgija, 6-asis leidimas. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Prieinama 2011 m. Balandžio 2 d.
Pomerantz J, Hoffman W. Krūtinės sienos defektai. Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Praktinė plastinė chirurgija. Austin, Teksasas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Prieinama 2011 m. Balandžio 2 d.