Ar moksliniai pasiekimai gali tai padaryti?
Kiekvieną dieną matau pacientus, kurie kovoja prieš laiką ir senėjimą . Mes norime išlaikyti aktyvumą ir sveiką, o svarbiausia, be skausmo. Mes norime ir toliau daryti tai, ką mėgsta daryti, daugeliui jų reikia sveikų sąnarių, tačiau mes kovojame prieš žalą ir sąnarių kremzlės pablogėjimą.
Visi aplink mus matome žmonių, kurie vykdo nepaprastą veiklą iki pat vėlyvo gyvenimo etapo, pavyzdžius.
Mes matome žmones, dirbančius maratonus ar vaikščiojančius golfo aikštyne, tačiau mūsų sąnariai neleis mums atsilaikyti. Taip pat matyti daug jaunų ir vidutinio amžiaus sportininkų, kurie patyrė žalą jų sąnariui, ir nerimauti dėl ilgalaikio šios žalos pasekmių, o tai reiškia, kad jų sugebėjimas tęsti šią veiklą yra ribotas.
Kilus klausimui, ką mes galime padaryti? Kremzlė yra ribota gebėjimo išgydyti ar regeneruoti, bet mums reikia ilgiau, nei ji yra ilgalaikė. Ar galime ką nors padaryti, kad paskatintume kremzlės gijimą , ar sugrąžintume naują sluoksnį, skirtas mūsų sąnarių minkštinimui? Ar kamieninės ląstelės atsako į senėjimo ar sugadinto sąnario keitimą?
Kas yra kremzlė ir kaip ji pažeista?
Kremzlės yra jungiamojo audinio forma organizme. Mūsų sąnariuose mes turime keletą rūšių kremzlių, tačiau dažniausiai žmonės kalba apie sklandų sąnarių, vadinamų sąnarių ar hialinų kremzlę, pamušalu.
Šis kremzlės tipas sudaro lygų pagalvėlio sluoksnį kaulo galuose jungtyje. Šis audinys yra labai stiprus, tačiau jis turi sugebėjimą suspausti ir absorbuoti energiją. Jis taip pat yra labai sklandus ir slidžias, todėl jungtis gali lengvai slidinėti per daugybę judesių.
Kai yra sugadintas sąnarių kremzlės, šį sklandų amortizuojantį sluoksnį galima dėvėti.
Trauminių sužalojimų atveju kartais staigus jėgas kremzlės atsiranda arba jos gali būti pažeistos, atskleidžiant pagrindinį kaulą. Osteoartrito atveju (taip pat vadinamas degeneraciniu ar nusidėvėjusio artritu) laikui bėgant lygus sluoksnis gali dėvėti plonas ir nelygus. Galų gale, kai ši danga išnyksta, sąnario judesiai gali tapti kieta ir skausminga. Jungtys gali tapti uždegiminės ir patinsnės . Kadangi šie simptomai pablogėja, paprastai skausmas ir veiklos apribojimai tampa problemiški.
Yra kremzlių pažeidimo ir artrito gydymo būdai, tačiau dažniausiai šie gydymo būdai yra orientuoti į simptomų palengvinimą, išlygindami pažeistą kremzlę arba pakeičiant sąnario paviršių dirbtiniu implantu, pavyzdžiui, kelio sąnario ar klubo sąnario pakeitimo operaciją.
Kaip gali kamieninės ląstelės padėti išgydyti pažeistus kremzlę?
Kamieninės ląstelės yra specialios ląstelės, kurios gali daugintis ir vystytis į skirtingus audinių tipus. Vaisiaus vystymosi stadijose daugybė kamieninių ląstelių. Tačiau suaugusiesiems kamieninės ląstelės yra skirtos tik tam tikriems ląstelių tipams, pvz., Kraujo ląstelėms, atsinaujinti. Kremzlės audiniuose paprastai nėra kamieninių ląstelių, todėl yra mažai gebėjimo išgydyti ar sugrąžinti naują kremzlę.
Dažniausiai ortopedinės operacijos ir sąnarių problemų atveju kamieninės ląstelės yra gaunamos iš suaugusiųjų kamieninių ląstelių šaltinių . Pirminiais šaltiniais yra kaulų čiulpai ir riebalinis audinys. Šios kamieninės ląstelės gali vystytis į kremzlės ląsteles, vadinamą chondrocytais. Jie taip pat turi keletą kitų naudingų savybių, stimuliuodama kūną, kad sumažintų uždegimą, skatintų ląstelių remontą ir pagerintų kraujo tekėjimą. Šį procesą sukelia ląstelių signalų ir augimo faktorių sekrecija, skatinanti kūną inicijuoti gijimo procesus.
Kai gaunamos kamieninės ląstelės, jas reikia pristatyti į kremzlių pažeidimo plotą.
Viena iš galimybių yra tiesiog švirkšti kamienines ląsteles į sąnarį. Buvo atlikta nemažai tyrimų, tiriančių būtent tai, o kai kurie duomenys rodo, kad simptomai gerėja. Kiek šio pagerėjimo atsiranda dėl naujo kremzlės augimo, palyginti su kitais kamieninių ląstelių efektais (aukščiau išvardytos gydymo savybės, įskaitant priešuždegiminį poveikį) nėra žinomos.
Su tik švirkščiamųjų kamieninių ląstelių problema yra tai, kad kremzlės yra sudėtingas audinys, kurį sudaro ne tik ląstelės. Siekiant susigrąžinti kremzlę, taip pat reikia rekonstruoti sudėtingą audinių kremzlės struktūrą. Kremzlę dažnai apibūdina kaip pastolių tipo struktūrą, kurią sudaro kolagenas, proteoglikanai, vanduo ir ląstelės. Manoma, kad tik kamieninių ląstelių švirkštimasis yra neefektyvus, skatinant visą kremzlės struktūrą.
Yra trijų tipų 3-dimensinių audinių pastolių, sukurtų kaip kremzlės struktūrą, tyrimai. Tada kamieninės ląstelės gali būti suleidžiamos į pastolius, tikėdamos geriau atkurti normalų kremzlės tipą. Trijų matmenų spausdinimas greitai tampa įdomiu šio tipo tyrimo dalimi.
Ar kamieninių ląstelių gydymas veikia ilgą laiką?
Buvo atlikti daugybė kamieninių ląstelių naudojimo kremzlių pažeidimo ir artrito gydymui. Dauguma šių tyrimų apima kelio sąnarį, tačiau taip pat yra tyrimų, žiūrint į kulkšnį, pečių ir kitas sąnarius. Daugelyje šių tyrimų naudojamos injekcijos, nes audinių inžinerijos pastoliai vis dar kuriami ir nėra gerai ištirti.
Teigiamai pažymėtina, kad šie tyrimai dažnai parodė simptomų pagerėjimą, mažiau skausmo ir geresnių funkcinių rezultatų. Apatinėje pusėje dauguma šių tyrimų buvo labai mažos ir truko tik mėnesius ar metus. Ilgalaikis kamieninių ląstelių injekcijų poveikis nebuvo ištirtas.
Taip nėra todėl, kad niekas nesvarsto šių klausimų, o todėl, kad ilgalaikių duomenų rinkimas trunka ilgą laiką. Todėl mes turime dešimtį ar daugiau kartų žinoti, kaip tai daro įtaką ilgalaikei sąnario sveikatai.
Kita didžioji problema, su kuria susiduria dauguma šių tyrimų, yra tai, kad jie nebuvo įrodyta, kad jie yra daug, jei jų yra, geresni nei standartiniai ne chirurginiai artrito gydymo būdai. Taigi, nors žmonės gali būti šiek tiek patobulinti su kamieninėmis ląstelėmis, tai gali būti ne visa tai kitokia nei kitų gydymo būdų, kurie laikomi saugesniais ir daug brangesniais. Pvz., Jei kortizonas ar fizinė terapija turi teigiamą poveikį, kodėl švirkščiamas eksperimentinis gydymas, kuris nėra įrodytas gerokai geresnis?
Galiausiai yra rimtų klausimų apie kamieninių ląstelių gydymo saugumą. Buvo kilę klausimai nuo imuninės sistemos aktyvacijos iki piktybinės pertvaros . Dalis problemos yra tai, kad kai kurių tipų kamieninių ląstelių gydymas greičiausiai yra labai saugus, o kitos kelia didelę riziką, tačiau visi jie priskiriami "kamieninių ląstelių gydymui".
Pacientams gali būti sunku žinoti, kaip saugus gydymas gali būti. Iki tol, kol mes sukūrėme bendrą kalbą apie kamieninių ląstelių naudojimą ir suprasime skirtingų tipų kamieninių ląstelių gydymo būdų keliamą riziką ir naudą, pernelyg anksti, kad šie eksperimentiniai gydymo būdai būtų plačiai rekomenduojami.
Ar verta laukti?
Vienas iš labiausiai paplitusių klausimų, kuriuos girdžiu iš žmonių, svarstančių artėjančių artritų gydymo etapus, yra tai, ar verta palaukti kamieninių ląstelių gydymo būdų: ar turėčiau nutraukti sąnario pakeitimą, tikėdamasis, kad kamieninės ląstelės yra už kampo?
Tai mažai tikėtina. Tikriausiai kamieninės ląstelės iš pradžių bus labiausiai naudingos žmonėms, kurie yra sužaloję savo sąnarį, ir nori užkirsti kelią kremzlės pablogėjimui toje jungtyje, o ne žmonėms, norintiems sugriauti naujas kremzles. Pavyzdžiui, jaunasis sportininkas su įprastiniu keliu palaiko raiščių sužalojimą ir susijusį kremzlių pažeidimą. Jų kelio struktūra normalu, bet kremzlės buvo pažeistos. Tikimės, kad švirkščiamosios kamieninės ląstelės gali paskatinti kūną ištaisyti tą žalą, prieš tai, kai kremzlės nepataisomai pakenks.
Tai yra toli gražu kitoks scenarijus, kai žmogus, turintis stipriai pažeistą sąnarį, kuris nėra suderintas, trūksta kremzlių ir sukėlė deformacijas, tokias kaip kaulų spurmai. Šiais scenarijais, tikimybė, kad kamieninių ląstelių ląstelės artimiausioje ateityje labai prisidės bet kuriuo metu, yra menkos. Mes dar turime daug nuveikti dėl audinių inžinerijos ir kamieninių ląstelių pristatymo, kad žinotume, kaip padėti šiems asmenims.
Bottom Line
Daugelis kamieninių ląstelių yra ortopedijos ir sąnarių gijimo ateitis. Mes tik pradedame išmokti panaudoti kamieninių ląstelių gebėjimus ištaisyti ir sugriauti kremzlę. Nors yra vilčių tyrimai, manoma, kad dešimtmečius nebus galima pakeisti artrito ir kremzlės žalos padarinių taip, kad tai būtų naudinga daugeliui žmonių.
Šiuo metu yra daug palikta sužinoti apie kamienines ląsteles. Mes tiesiog pakankamai nežinome apie gydymo riziką, galimą naudą ir jei jie teikia kokių nors pranašumų prieš kitus gydymo būdus, šiuo metu naudojamus kremzlių problemų tvarkymui mūsų sąnariuose. Šiuo metu tai, ką vienas asmuo nurodo kaip "kamieninių ląstelių gydymą", gali būti visiškai kitoks. Todėl labai sunku palyginti gydymą, saugumą ir veiksmingumą.
Aš rekomenduoju didelį atsargumą su žmogumi, kuris žada pagerinti gydymą naudojant kamienines ląsteles. Svarbiausia, kad dabartinės kremzlės problemos gydant kamieninių ląstelių gydymą neparodė artrito poveikio. Nors kai kuriuose tyrimuose pastebimas tam tikras klinikinis patobulinimas, tai nėra tobulas gydymo būdas.
> Šaltiniai:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "AAOS mokslinių tyrimų simpoziumo atnaujinimai ir konsensusas: biologinis ortopedinių sužalojimų gydymas" "J Am Acad Orthop Surg. 2016 liepos; 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Kremzlių regeneracija" "J Am Acad Orthop Surg". Gegužės mėn. 2013 m., 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Kamieninių ląstelių ortopedijoje: išsamus gidų generolo ortopedo vadovas" Am J Orthop. Liepos 2016; 45 (5): 280-288, 326.