Nėštumas ir uždegiminė žarnų liga

by Gintaras J. Tresca

Koncepcija ir poveikis IBD vaistai turi nėštumo ir kūdikio

Ar moterys su IBD turi vaikų?

Taip, moterims, turinčioms uždegiminę žarnyno ligą (IBD), gali būti vaikų. Anksčiau moterims, kurioms buvo IBD, buvo patarta nėštumo metu. Tačiau dabartinės IBD valdymo strategijos padarė kūdikį saugesnį tiek motinai, tiek kūdikiui. Dėl lėtinės ligos nėštumo metu reikia atidžiai prižiūrėti kvalifikuotų gydytojų, tačiau įmanoma užtikrinti sveiką nėštumą ir kūdikį.

Ar vyrai ir moterys su IBD sumažina vaisingumą?

Vaisingumo rodikliai moterims, kurioms yra IBD, yra tokie patys, kaip ir sveikų moterų. Moterys, sergančios aktyvia Krono liga, gali mažinti vaisingumą. Šeimos planavimas yra svarbi kiekvienos moters tema, bet ypač tiems, kurie serga IBD. Yra aplinkybių, dėl kurių nėštumas gali būti nerekomenduojamas, pvz., Padidėjus ligos progresui ar vartojant tam tikrus vaistus.

Daug metų žinoma, kad sulfasalazinas (Azulfadinas), vartojamas šių ligų gydymui, gali sukelti laikinąjį nevaisingumą maždaug 60% vyrų. Sulfato komponento vaistas gali keisti spermatozoidą, bet šis poveikis pasikeičia per du mėnesius nuo jo vartojimo nutraukimo. Proktocolectomy chirurgija vyrams gali sukelti impotenciją, nors tai ir yra reta.

Remiantis vienos literatūros apžvalga, nevaisingumas pasitaiko 48 proc. Moterų, turinčių chirurginio kolito gydymo operaciją. Tai, atrodo, yra dėl randų kiaušintakiuose, kurie gali atsirasti po tokios plačios operacijos.

Nevaisingumo rizika po kolectomijos buvo nagrinėjama kelerius metus, nes daugelis tyrimų parodė labai skirtingą nevaisingumo laipsnį. Krono liga sergantiems pacientams yra panašių nevaisingumo tyrimų.

Kokią įtaką daro vaistai nėštumo metu?

Daugelis moterų mano, kad nėštumo metu jie turėtų nutraukti vaistus, tačiau toliau vartojantys IBD vaistai yra geriausios galimybės išvengti ligos protrūkio.

Nustatyta, kad dauguma IBD vaistinių preparatų yra saugūs nėštumo laikotarpiu, o daugelis pacientų saugiai vartoja seną. Maisto ir vaistų administracija (FDA) sukūrė nėštumo metu vartojamų vaistų klasifikavimo sistemą (žr. 1 lentelę).

Moksliniai tyrimai parodė, kad dauguma vaistų, paprastai vartojamų palaikomajam gydymui ir ūminiam IBD padidėjimui, yra saugios nėščioms moterims. Sitie yra:

Sulfasalazinas (Azulfidinas [B kategorijos nėštumas])
Mesalamino formos (Asacol, Pentasa, Rowasa [B kategorijos nėštumas])
Kortikosteroidai (prednizonas [B kategorijos nėštumas])
Biologija ( Remicade , Humira , Vedolizumabas , Stelara , Cimzia )

Kai medicinos terapija turi tapti individualizuota

Daugelis IBD medikamentų bus saugūs nėštumo metu ir jų negalima nutraukti be tiesioginių gastroenterologo ir OB / GYN rekomendacijų, susipažinančių su konkrečiu moters susirgimais. Tačiau yra tam tikrų vaistų, kuriuos nėštumo metu reikia koreguoti.

Imunosupresantai. Imunosupresiniai vaistai azatioprinas (Imuran [D kategorijos nėštumas]) ir 6-merkaptopurinas (purinetolis arba 6-MP [D kategorijos nėštumas]) kerta placentą ir gali būti nustatomi virkštelės kraujyje.

Tačiau kai kurie gydytojai gali juos rekomenduoti atsargiai nėštumo metu, norėdami kovoti su rimtu išsiplėtimu. Šie vaistai nepadidina gimdymo defektų.

Metotreksatas ir talidomidas. Metotreksatas (X tipo nėštumas) ir talidomidas (X kategorija) yra du imunosupresiniai vaistai, kurių negalima vartoti nėštumo metu, nes jie daro poveikį negimusiam vaikui. Metotreksatas gali sukelti abortą ir skeleto pakitimus, ir, jei įmanoma, jis turėtų būti nutrauktas likus trims mėnesiams iki gimdymo. Thalidomidas gerai žinomas dėl galūnių defektų ir kitų svarbių organų komplikacijų vaisiaus atsiradimo.

Naudoti leidžiama tik griežtai kontroliuojant gimdymą ir dažnai tiriant nėštumą.

Metronidazolis. Metronidazolis ( Flagyl [B kategorijos nėštumas]), antibiotikas, kuris retkarčiais vartojamas komplikacijų, susijusių su IBD, gydymui, gali būti nesaugus vaisiui po pirmojo trimestro. Vienas tyrimas parodė, kad metronidazolas nesukėlė gimdymo defektų pirmajame trimestre, tačiau ilgalaikių tyrimų nebuvo atlikta. Trumpi šio vaisto vartojimo kursai dažnai vartojami nėštumo metu, nors ilgesni kursai vis dar prieštaringi.

Kaip nėštumas daro įtaką IBD kursui?

Nėštumo metu IBD būna kontracepcijos metu likęs panaši į būklę. Dėl šios priežasties moterims, svarstančioms nėštumą, svarbu išlaikyti jų gydymo tvarką ir dirbti, kad jų ligos būtų atleistos ar laikomos.

Tarp moterų, kurios įsivaizduoja, kad IBD yra neaktyvus, pagerėja trečdalis, o trečdalis pablogėja, o trečdalis - dėl ligos. Tarp moterų, kurios jaučiasi, o išopėjęs kolitas užsidega, du trečdaliai ir toliau patirs aktyvią ligą.

Gydytojai labai agresyviai gali gydyti IBD skausmą, kuris atsiranda neplanuotai nėštumo metu. Atgaivinimas yra svarbus siekiant užtikrinti, kad nėštumas būtų kuo sveikas.

1 lentelė. FDA narkotikų kategorijos

Kategorija	apibūdinimas
A	Atitinkami gerai kontroliuojami tyrimai nėščioms moterims nenustatė padidėjusio vaisiaus pakenkimo pavojaus.
B	Tyrimai su gyvūnais nerodo jokio vaisiaus pažeidimo įrodymų, tačiau nėra tinkamų ir gerai kontroliuojamų tyrimų su nėščiomis moterimis. ARBA Tyrimai su gyvūnais rodo neigiamą poveikį, tačiau tinkami ir gerai kontroliuojami tyrimai nėščioms moterims nenustatė pavojaus vaisiui.
C	Tyrimai su gyvūnais parodė neigiamą poveikį ir nėra tinkamų, gerai kontroliuojamų tyrimų nėščioms moterims. ARBA neatlikta jokių tyrimų su gyvūnais, nėra tinkamų ir gerai kontroliuojamų tyrimų su nėščiomis moterimis.
D	Tyrimai, tinkami, gerai kontroliuojami ar stebimi, nėščioms moterims parodė riziką vaisiui. Tačiau gydymo nauda gali būti didesnė už galimą riziką.
X	Tyrimai, tinkamai kontroliuojami arba pastebimi gyvūnams ar nėščioms moterims, parodė teigiamus vaisiaus pakitimų požymius. Vaistą draudžiama vartoti moterims, kurios yra ar gali pastoti.

Ar yra kokių nors nėštumo ir IBD komplikacijų?

Moterims, sergančioms opiniu kolitu ir Krono liga remisijos metu, persileidimo rizika, negyvas gimimo ir įgimtų anomalijų yra tokie patys kaip sveikų moterų. Krono ligos paūmėjimas kontracepcijos ar nėštumo metu yra susijęs su didesniu persileidimo ir priešlaikinio gimdymo pavojumi.

Hemorojus yra dažna problema nėščioms moterims, nes iki 50 proc. Moterų kenčia nuo jų. IBD simptomai, pvz., Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, iš tikrųjų gali padidinti hemorojus. Yra keletas gydymo būdų, kurie sumažins hemorojus, pvz., Kegel'io pratimus, išlaikys analinio ploto švarumą, vengiant sėdėti ir stovėti ilgą laiką ir sunkiai ar vidutinio kėlimo, naudojant vazeliną, kad atvėstų tiesiosios žarnos, ir palengvins žarnyno judesius, sėdi ant ledo paketas, skirtas atleisti nuo degimo, sėdėti pakankamai šiltu vandeniu, kad padengtų hemorojus ir naudojant žvakutes ar kremus.

Ar IBD pasireiškia vaikams?

Kai kurie žmonės su IBD gali likti bevaisiai dėl susirūpinimo, kad vaikai gali paveldėti savo ligą. Pastaraisiais metais daugiausia dėmesio buvo skiriama idėjai, kad IBD veikia šeimose ir gali būti susietas su tam tikrais genais. Tyrėjai neturi aiškių atsakymų, kaip IBD perduodamas kartoms, tačiau yra keletas tyrimų, susijusių su vaikų, paveldėjusių tėvų ligą, tikimybe.

Atrodo, kad kyla griežtesnė Krono ligos paveldimo rizika nei opinis kolitas, ypač žydų šeimose. Tačiau vaikai, turintys vieną tėvį su Krono liga, turi tik 7-9% viso gyvenimo būdo išsivystymo pavojų ir tik 10% rizikuoja vystytis tam tikros rūšies IBD. Jei abu tėvai turi IBD, ši rizika padidėja iki maždaug 35%.

Kas padės prieš koncepciją ar nėštumą?

Dabar moterys yra skatinamos paraginti nėščiąsias organizacijas didinti folio rūgšties suvartojimą, mesti rūkyti, sportuoti ir maitintis sveikiau. Moterims, kurioms yra IBD, didžiausias veiksnys, turintis įtakos nėštumo eigai ir kūdikio sveikatai, yra ligos būklė. Taip pat svarbu nutraukti bet kokius vaistus, kurie gali pakenkti besivystančiam vaisiui. Planuojamas nėštumas, kai IBD yra remisijos atveju, turi didžiausią galimybę pasiekti palankų rezultatą.

_Šaltiniai:

_{Eisenberg S, Friedman LS.} _{"Uždegiminė žarnyno liga nėštumo metu".} _{Praktinis gastroenterolis.} _{1990 m.}

_{EM Alstead.} _{"Uždegiminė žarnų liga nėštumo metu". Antrosios pakopos medicinos žurnalas .} _{2002 m.}

_{Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins.} _{"Trijų kartų padidėjusi nevaisingumo rizika: nevaisingumo metaanalizė po poros operacijos opinio kolito metu". Gut. 2006 m. Birželio 13 d.}

_{Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M ir kt.} _{"Gyventojų skaičiaus tyrimas dėl sulfasalazino vartojimo nėštumo metu atvejo kontrolės". Aliment Pharmacol Ther.} _{2001 m.}

_{Habal FM, Hui G, Greenberg GR.} _{"Oralinė 5-aminosalicilo rūgštis uždegiminei žarnyno liga nėštumo metu: saugumas ir klinikinis eiga". Gastroenterologija.} _{1993 m.}

_{Janssen NM, Genta MS.} _{"Imunitetą slopinančių ir priešuždegiminių vaistų poveikis vaisingumui, nėštumui ir laktacijai" Arch Arch Med .} _{2000 m.}

_{Burtin P, Taddio A, Ariburnu O ir kt.} _{"Metronidazolo saugumas nėštumo metu: metaanalizė". Am J Obstet Gynecol .} _{1995 m.}

_{Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-Merkaptopurinas (6MP) vartojamas uždegiminėje žarnų ligoje (VDL) vaisingo amžiaus pacientams: įgimtų anomalijų padidėjimas - atvejo kontrolė."} _{Gastroenterologija.} _{1991 m.}

_{Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE ir kt.} _{"Azatioprino saugumas nėštumo metu, naudojant uždegiminę žarnyno ligą". Gastroenterologija.} _{1990 m.}

_{Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ.} _{"Keli anomalijos vaisiui, kurio poveikis mažoms metotreksato dozėms pirmąjį nėštumo trimestrą." Obstet Gynecol.} _{2002 m.}

_{Bousvaros A, Mueller B. "Talidomidas virškinimo trakto sutrikimais." Narkotikai.} _{2001 m.}

_{Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T ir kt.} _{"Nėštumo baigtis nėštumo metu vartojant metronidazolą: būsimasis kontroliuojamas kohortinio tyrimas". Teratologija.} _{2001 m. Gegužės mėn.}

_{Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Ar teratogeninis metronidazolas yra metaanalizė". Br J Clin Pharmacol .} _{Aug 1997.}

_{A. Katz, krikščionių Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein.} _{"Nėštumo rezultatai moterims, vartojančioms infliksimabą Krono liga ir reumatoidinio artrito gydymui" . American Journal of Gastroenterology .} _{2004 m. Gruodis.}

_{U. Mahadevanas, S. Kane, WJ Sandbornas, RD Cohenas, K. Hansonas, JP Terdimanas, DG Binionas.} _{"Tikslus infliksimabo vartojimas nėštumo metu dėl Krono ligos indukcijos ar palaikymo".} _{Maistinė farmakologija ir terapija .} _{Kovas 2005.}

_{Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP.} _{"Krono liga ir nėštumas". Gut .} _{1984 m.}

_{Willoughby CP, Truelove SC.} _{"Kalcio kolitas ir nėštumas".} _{Gut .} _{1980 m.}

_{Hanan IM, Kirsner JB.} _{"Uždegiminė žarnyno liga nėščioms moterims". Clin Perinatol .} _{1985 m.}

_{Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Nėštumas nuo opinio kolito". Scand J Gastroenterol .} _{1983 m.}

_{Porteris RJ, Stirra G.M.} _{"Uždegiminės žarnos ligos poveikis nėštumui. Kontrolė kontroliuojama retrospektyvinė analizė." Br J Obstet Gynaecol .} _{1986 m.}

_{Baiocco PJ, Korelitz BL.} _{"Uždegiminės žarnos ligos įtaka ir jos gydymas nėštumo ir vaisiaus rezultatams". J Clin Gastroenterology .} _{1984 m.}

_{Miller JP.} _{"Uždegiminė žarnyno liga nėštumo metu: peržiūra".} _{J Royal Soc Med .} _{1986 m.}

_{Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D., Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D.} _{"Ligų aktyvumas nėščioms moterims, sergančioms Krono liga ir gimdymo rezultatais: regioninis Danijos koorto tyrimas". Am J Gastroenterol .} _{Liepa 2007.}

_{Peeters M, Nevens H, Baert F ir kt.} _{"Krono liga sergantis šeimos agregavimas: padidėjęs amžius, pakoreguota rizika ir atitikimas klinikinėse charakteristikose". Gastroenterologija .} _{1996 m.}