Neatidėliotinų atsakymų gavimas Jūsų pageidavimus
A neakivaizduoti (DNR) užsakymas yra sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų užsakymas nevykdyti CPR pacientui su širdies sustojimu. DNR užsakymai yra unikalūs, nes CPR yra vienintelė medicininė intervencija, reikalaujanti, kad ji nebūtų tvarkoma.
DNR užsakymai yra iš gydytojų, o ne iš pacientų. Jei pacientas nori, kad CPR nebūtų laikomas, jis turi apsvarstyti sprendimą su gydytoju, kad gautų užsakymą.
Jei pacientas negali iš tikrųjų aptarti savo pageidavimų su gydytoju, yra skirtingų dokumentų galiojimo pabaigos, apimančių paciento pageidavimus, vadinamus išankstinėmis direktyvomis. Išankstinės direktyvos padeda nukreipti gydytojo sprendimus, jei negalima pasikonsultuoti su pacientu.
Ilgalaikiai įgaliojimai leidžia kitiems (dažnai šeimos nariams) priimti sprendimus dėl neįgalus paciento, paprastai pagal dokumento gaires. Paprastai šeimoms reikia naudoti ilgalaikes įgaliojimus ir iš anksto priimti direktyvą, kad gydytojas galėtų skambinti.
DNR užsakymo taisyklės
Kaip ir kita sudėtinga medicininė priežiūra Jungtinėse Amerikos Valstijose, DNR užsakymų taikymas valstybėse skiriasi, ypač atsižvelgiant į ligoninės (greitosios medicinos pagalbos) priežiūros paslaugas. Kai kuriose valstybėse yra standartizuotos DNR užsakymų formos; jei užsakymas nėra parašytas tam konkrečioje formoje, jis negali būti įvykdytas. Kitos valstybės yra mažiau valdomos, laikydamos bet kokio pobūdžio DNR tvarką.
Daugelis valstybių leidžia skubios pagalbos teikėjams sekti DNR užsakymus, įrašytus kitiems globos paslaugų teikėjams, net jei jie nėra parašyti standartizuotomis formomis. Pavyzdžiui, paramedikams ir neatidėliotiniems medicinos specialistams paprastai leidžiama vykdyti DNR užsakymus, skirtus slaugos namuose darbuotojams. Jie taip pat gali laikytis užsakymų, pateiktų pacientams, kurie slaugos namuose gauna namuose, jei namuose slaugytojui yra DNR užsakymo kopija.
Kiekviena valstybė yra skirtinga, o savivaldybės gali skirtis kiekvienoje valstybėje.
Nepriklausomai nuo formato ar vietos, DNR užsakymai beveik visada laikosi tų pačių bendrųjų taisyklių, kurios turi galioti:
- DNR užsakymus turi rašyti gydytojai, o ne verbalizuoti. Šiai taisyklei yra išimčių, pvz., Greitosios medicinos pagalbos gydytojas, kuris reikalauja, kad greitosios pagalbos automobiliu darbuotojai atsisakytų gaivinimo per radiją arba registruotoji slaugytoja, priimdama užsakymą iš priimančio gydytojo telefonu. Paprastai šioms išimtims taikomos garantijos, siekiant užtikrinti, kad užsakymas būtų patvirtintas vėliau.
- Rašytiniuose DNR užsakymuose turi būti nurodytas paciento vardas. Atrodo kvailai, bet vaistai ir kitos procedūros dažnai skiriamos netinkamiems pacientams; po DNR užsakymo su netinkamu pacientu būtų pragaištingas.
- DNR užsakymai turi būti su data. Atsižvelgiant į valstybę, užsakymai gali pasibaigti praėjus tam tikram laiko tarpui arba gydytojui gali būti nustatytas terminas. Net jei DNR užsakymas nebegalioja, ypač senoji tvarka gali priversti globėjus persvarstyti sprendimą su pacientais.
- DNR užsakymą turi pasirašyti gydytojas. Tais atvejais, kai slaugytoja užsakymus priėmė telefonu, valstybės paprastai nustato terminą, per kurį gydytojas fiziškai turi patvirtinti ir pasirašyti užsakymą. Pavyzdžiui, Kalifornijoje dokumentas turi pasirašyti DNR per 24 valandas.
DNR užsakymas už jus dirba
Jei jūs ar mylimasis turi DNR tvarką ir norite, kad užsakymas būtų apdovanotas už ligoninės ribų, laikykitės fizinės tvarkos rankoje ir parodykite ją labai akivaizdžiai, kai gelbėtojai gali jus (ar pacientą) rasti. Paskui gelbėtojai pasakoja, kai atvyksta. Tai yra gera idėja, kad būtų prieinama ir rodoma daugiau nei viena kopija, taip pat kopija pacientui lydinti ligoninėje.
Jei keliaujate, paprašykite savo kelionių partnerių, kad jūsų DNR užsakymo kopija būtų visuomet. Kopija pacientui ne visuomet yra naudinga gelbėtojams, kurie greičiausiai iš karto pašalins paciento drabužius ir greičiausiai nebus ieškodami piniginės ar piniginės.
Kai kurie medicininiai papuošalai gali būti naudingi. "MedicAlert Foundation" siūlo juvelyrinius dirbinius, specialiai skirtus pacientams, turintiems DNR užsakymus. Fondas saugo failo kopiją ir gali siųsti faksogramas bet kurioje pasaulio vietoje. "MedicAlert" papuošalai turi nemokamą telefono numerį, kurį gelbėtojai gali paskambinti prašyti kopijos.
Hospitality programos paprastai reikalauja, kad DNR užsakymai būtų dalyvavimo sąlyga. Tokiais atvejais skubios pagalbos iškvietimas gali būti nereikalingas. Susisiekite su savo ligoninės paslaugų teikėju ir paklauskite apie procedūrą, kurią atliksite, kai kas nors mirs, kai užsiregistravote programoje.
Etikos DNR užsakymų komplikacijos
Nenuoseklus DNR užsakymų naudojimas reiškia, kad kai kurie pacientai gauna mažiau nei optimalią priežiūrą, kai paslaugų teikėjai žino apie DNR buvimą. Vis dar reikia daugiau studijų šiuo klausimu, tačiau kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai netgi nepaisys pagrindinės priežiūros pacientams, turintiems DNR užsakymų.
Svarbu prisiminti, kad DNR užsakymas nėra nurodymas sustabdyti bet kokį paciento gydymą, o tik tai, kad nereikėtų atgaivinti paciento. Reanimacijos apibrėžimas gali būti sudėtingas. Kai kurie gydytojai išskiria krūtinės susitraukimus, tuo pačiu užtikrinant aukštesnę priežiūrą, pvz., Mechaninę ventiliaciją, bent jau tol, kol nebebus pulsas . Kiti gydytojai sulaiko pacientų, kuriems yra DNR tvarka, papildomų gydymo būdų.
Dėl šių problemų negalima priimti tinkamo sprendimo dėl bet kokio kito, išskyrus galutinę diagnozę, kaip antai vėžio ar kai kurių endoskopinių lėtinių ligų atvejų. Dabar aptarkite su savo gydytoju galimybes, o ne vėliau, tačiau nesijaudinkite, kad atsimintumėte apie sprendimus dėl gyvenimo pabaigos. Turėkite omenyje, kad jei mes kalbame tik apie CPR sulaikymą, gali būti geriau leisti gelbėtojai bandyti gaivinti per avariją. Yra mažai tikimybės, kad CPR iš ligoninės vis tiek bus sėkminga, ir bus išvengta etikos dilema.
Nuorodos:
Adamsas, JG. "Prehospitalo" ne-atgaivina užsakymai: valstybinės politikos tyrimas Jungtinėse Amerikos Valstijose ". "Prehosp" nelaimės med . Spalio-gruodžio mėn
Bedell, SE, et al. "Ar ne-atgaivink ligoninių kritiškai sergamiems ligoniams skirtus užsakymus, kaip jie naudojami ir koks jų poveikis?" JAMA . Liepos 11, 1986
Hosaka, T, et al. "Slaugytojų perspektyvos dėl neakivaizdinių (DNR) užsakymų". Tokai J Exp Clin Med . Bal 1999
Koenig, KL ir GW Tamkin. "Ar ne-atgaivink užsakymus. Kur jie yra priešgimtinės?" "Prehosp" nelaimės med . Sausis-kovas 1993
Ott, BB ir RM Nieswiadomy. "Pacientų savarankiškumo palaikymas neatsiimkite sprendimo". Širdies liga . Jan 1991
Sulmasy, DP ir kt. "Gailestingumo kokybė." "Negalima atgaivinti" užsakymų pacientams. JAMA . Vasario 5 d. 1992 m