Optimali chirurgija ir III pakopa ir IV pakopos kiaušidžių vėžys
Ką reiškia "optimali" cytoreduction ar disquing chirurgija kiaušidžių vėžio?
Cytoreduction arba debulking chirurgija
Jei atlikote chirurginę operaciją dėl pažengusio kiaušidžių vėžio, vienas iš svarbiausių klausimų, kuriuos reikia paklausti savo gydytojui, yra tai, ar dislokavimas ar cytoreduction yra optimalus. Kitaip tariant, ar dauguma naviko buvo pašalinta chirurginiu būdu?
Kas yra "optimalus" "Cytoreduction" arba "Debulking"
Kiaušidžių vėžio operacijos metu ne visada techniškai įmanoma pašalinti labiausiai arba visą matomą vėžį. Tačiau mes žinojome, kad derinant agresyvią chirurginę operaciją su chemoterapija , geriausias gydymo būdas pasiekė daugiau nei 20 metų. Per keletą metų pasikeitė chemoterapijos rūšis, taigi ir apibrėžta, kaip agresyvi arba "optimali" operacija gali būti arba turėtų būti.
Neseniai, kaip prieš 10 metų, "optimalios" operacijos apibrėžimas buvo tas, kad auglys ne didesnis nei 2 centimetrai buvo paliktas (tai yra maždaug ¾ colio). Tai gali būti vienas ar du ar keli navikai, nė vienas iš kurių neviršijo 2 cm dydžio.
Turėdami geresnius įrankius ir chirurginius metodus, mes dabar žinome, kad "optimalią" operaciją techniškai labai įmanoma palikti mažiau nei 1 centimetro navikų, daugumoje pacientų patekti į "miliarinius" (mažus "smėlio" dydžio vėžio mazgelius) ir net mikroskopinė liga (nemato arba jaučiasi po operacijos) daugeliui pacientų.
Jūsų bendra sveikatos būklė daro skirtumą
Ne visi pacientai yra sukurti fiziologiškai lygiaverčiai. Kai kuriais atvejais pacientas gali būti per senas arba serga, kad toleruotų 4-8 valandas, kol jis gali imtis "optimalių" rezultatų. Be to, kraujavimas ar kitos komplikacijos gali priversti chirurgą nutraukti chirurgiją anksčiau, negu jos norėtų.
Daugeliu atvejų tai nėra pats amžius, o papildomos paciento sveikatos būklės, o tai lemia, kiek laiko galima toleruoti chirurginį gydymą.
Kas jūsų chirurgas daro skirtumą
Ne visi chirurgai yra sukurti lygiaverčiai. Tai tiesa visose profesijose ir visose medicinos specialybėse. Net tarp ginekologų onkologų - tų, kurie geriausiai tinka jūsų veiklai dėl kiaušidžių vėžio - yra įgūdžių skirtumas. Visi yra apmokyti tinkamu sprendimų priėmimu, o dauguma gali atlikti cytoreduction, kad pasiektų 1-2 cm likutinę "optimalią" operaciją daugumoje jų pacientų. Bent jau įsitikinkite, kad ginekologinis onkologas yra arba buvo jūsų chirurgijoje.
Ar man reikia daugiau radikalios chirurgijos?
Medicinos tyrimai parodė, kad kuo daugiau pašalinama, tuo geriau, kai kalbama apie kiaušidžių vėžio operaciją. Nėra jokio tikslo, dėl kurio nėra pridėtinės naudos. Tačiau kartais, norint patekti į miliarinę ar mikroskopinę ligą, reikalinga labai agresyvi operacija, įskaitant kepenų, blužnies, plaučių, daugelio žarnų sričių, limfmazgių pašalinimą sunkiose srityse ir už jos ribų. Ne visi pacientai gali tai toleruoti, o ne visi chirurgai patogu atlikti šias procedūras.
Kai kurie vadina šią "ultra" radikalią cytoreductive chirurgiją, kurios tikslas yra pasiekti mikroskopinį miliarinį ("smėlio" dydį) "optimalią" operaciją beveik visomis išlaidomis.
Prieš tęsdami, jūsų ginekologo onkologui reikia išsamios diskusijos apie riziką ir naudą . Jei nuspręsite sutikti su šiuo chirurginiu laipsniu, nepamirškite, kad ne visi chirurgai buvo apmokyti arba atlikti pakankamai chirurginių atvejų, kad būtų galima saugiai pasiekti šią papildomą "optimalios" operacijos priemonę. Priešingai, jie gali tiesiog nesuprasti, kad šis papildomas operacijos lygis atitinka jų pacientų interesus. Nors yra daug skirtingų nuomonių, tai yra pilka srities medicinos literatūroje.
Ar "ultra radikali" Cytoreduction įrodyta?
Kai kurie ekspertai teigia, kad jei "ultra" -radikinė chirurgija reikalinga, kad pasiektų "optimalią" operaciją, tai reiškia, kad toje paciento situacijoje vėžys yra biologiškai agresyvesnis.
Taigi, jie jaučia, kad ši papildoma operacija nieko nedaro, kad pagerintų gydymo galimybes. Tikrovė yra tai, kad nors kai kuriems pacientams tai gali būti tiesa, mes tiesiog nežinome, kurie pacientai yra operacijos metu ar net po operacijos.
Paskelbti tyrimai rodo, kad kai kurios moterys naudingos radikaliai ir itin radikalioms operacijoms daugiau nei kiti. Vėžys turi skirtingą jautrumo chemoterapijai laipsnį, kuris nėra patikimai nuspėjamas. Kai kurie pacientai yra išgydyti. Kai kurie ne.
Operacijos metu chirurgas nusprendžia, kaip eiti operaciją, atsižvelgiant į tai, kas techniškai įmanoma, ir ar manote, kad galite toleruoti tolesnę chirurginę operaciją. Tai taip pat gali būti iš dalies pagrįstas prielaida dėl jūsų vėžio biologinio agresyvumo.
Turėkite omenyje, kad kai kuriais atvejais techniškai neįmanoma pasiekti geriausios "optimalios" priemonės, pavyzdžiui, pašalinus visas žarnas, o tai akivaizdžiai nesuderinama su geros gyvenimo kokybe. Panašiai, kaip minėta anksčiau, kai kuriais atvejais sveikatos sutrikimai ar operacinės komplikacijos gali priversti nutraukti chirurginę operaciją anksčiau nei planuota ar pageidaujama. Bet yra skirtumas, kurį, tikiuosi, jūs pradedate suprasti, tarp techniškai "neįmanomų" ir skambučių dėl sprendimo ar chirurginių įgūdžių trūkumo.
Jei įmanoma, verta aptarti savo ginekologo onkologo filosofiją apie anksčiau prieš operaciją keliamus klausimus. Vėlgi, jūs galite nuspręsti, kad reikia antros nuomonės. Jūs tiesiog turite sukurti puikius ryšius su savo pasirinkto ginekologo onkologu, kurį jūs pasitikite netiesiogiai. Nors aš norėčiau tvirtai atgrasyti jus nuo nekryptingo apsipirkimo iš gydytojo, jei šie santykiai trūksta, suraskite gydytoją, kad galėsite plėtoti tokio pobūdžio santykius.
Ką apie 4-ojo laipsnio kiaušidžių vėžį?
Keletas žodžių apie IV stadijos (4) vėžį yra svarbūs. Anksčiau buvo manoma, kad jei kiaušidžių vėžys atsiras plaučių srityje arba kepenyse ar blužnyje, prognozė buvo tokia prasta, kad chirurgija labai nepadės. Naujausi tyrimai rodo, kad, nors kiekviena situacija yra kitokia, tai gali būti netiesa. Prognozė gali būti šiek tiek blogesnė nei III stadijoje, tačiau daugeliu atvejų agresyvi chirurginė cytoredukcija vis dar turi būti tvirtai svarstoma, jei tai techniškai įmanoma, jei pacientas supranta riziką ir naudą, ir jei ji gali toleruoti medikamentą. Jei chirurgija yra "optimali", prognozė gali gerokai pagerinti ir artėti prie III etape įgytų rezultatų.
Cytoreductive chirurgijos išmokų santrauka
Apskritai didelis prognozuojamas gydymo galimybė II-IV stadijos vėžiui yra "optimalaus" cytoreduction lygio pasiekimas. Per daugelį metų didelė medicininių įrodymų masė (daugelis medicinos dokumentų) padeda palaikyti kuo daugiau vėžio, nei chemoterapija. Egzistuoja biologinės teorijos, apie kurias nenagrinėsiu detalių, kurie remia agresyvios cytoredukcijos naudą gerinant chemoterapiją.
Iš esmės operacija palengvina chemoterapijos darbą, sumažinant ląstelių, kurias chemoterapija turi nužudyti, skaičių (nuo milijardų / trilijonų iki šimtų / dešimčių tūkstančių ...... arba galbūt mažiau, jei nieko nepastebėsite). Operacija taip pat įpareigoja visas ląsteles, kurios yra paliekamos pradėti dalytis tuo pačiu metu (padalijimas yra tai, kaip jie auga), todėl chemoterapija lengviau juos nužudyti tuo pačiu metu jų gyvenimo cikle.
Atsižvelgiant į šią informaciją, jei neturėjote "optimalaus" cytoreduction, reikėtų apsvarstyti rizikos / naudos aptarimą apie antrą operaciją, skirtą šiam uždaviniui atlikti. Problemos apima technines ir medicinines "nepakankamo optimalaus" cytoreduction priežastis, kiek toli nuo geriausių mikroskopinių "optimalių" jau esate, chemoterapijos tipą, kurį planuojate, kiek laiko praėjo nuo pradinės operacijos ir kitų aplinkybių .
Apskritai diskusija apie kitą operaciją gali būti didesnė, jei pradinė chirurgija buvo gana maža dėl ekspertizės trūkumo ar ginekologo onkologo trūkumo. Pavyzdžiui, jei atlikote operaciją, kuri daugiausia buvo tik biopsija, papildoma operacija gali būti pagrįsta. Tačiau jūs turite apsvarstyti, kaip chemoterapinis planas tinka į bendrą vaizdą.
Švietimas, parama ir teisių suteikimas
Parašykite klausimų sąrašą, kad paklaustumėte savo ginekologo onkologo . Pasiimkite draugą su jumis - visada atrodo, kad kito asmens pagalba išgirsite viską, kas pasakyta. Pasižymėti. Ieškokite kiaušidžių vėžio pagalbos ir informacijos internete. Ir gaukite antrą nuomonę, jei nesate tikri 100% pasirinktų variantų. Jis ne tik yra savęs, kaip vėžiu sergančio paciento, advokatas, įvesdamas jus į vairuotojo sėdynę, bet kai kuriems žmonėms, sergantiems tam tikromis vėžinėmis ligomis, netgi įrodyta, kad jis pagerina išgyvenimą.
Šaltiniai:
Černas, J. ir J. Curtinas. Tinkamos rekomendacijos chirurginiam išbėrimui IV stadijos kiaušidžių vėžyje. Dabartinės gydymo galimybės onkologijoje . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., ir A. Gonzalez-Martin. Ką turėtume tikėtis po to, kai baigsime Cytoreduction metu intervalas arba pirminis išsišakojusios chirurgijos pažangiosios kiaušidžių vėžio? Chirurginės onkologijos metraščiai . 2015 m. Gruodžio 29 d. (EPUB prieš spausdinant).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Suboptimali cytoreduction kiaušidžių karcinoma yra susijusi su molekulių kelius, būdingus padidėjusi stromos aktyvacija, ginekologinės onkologijos . 2015 m. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Kuris chirurginis požiūris į pasirinkimą kiaušidžių carcinomatozės neužsikimšimo kontekste: be bendrų likutinių ligų. Chirurginės onkologijos metraščiai . 2016. 23 (2): 434-42.