Chirurgija, chemoterapija, radiacija ir klinikiniai tyrimai
Kiaušidžių vėžio gydymo būdai priklauso nuo ligos stadijos, taip pat nuo kitų veiksnių ir gali apimti chirurgiją, chemoterapiją, tikslinę terapiją ar klinikinius tyrimus. Išskyrus labai ankstyvojo augimo stadijas, dažniausiai naudojamas šių gydymo būdų derinys. Gydymas taip pat gali skirtis, jei jūsų vėžys yra ankstesnio vėžio pasikartojimas arba esate nėščia.
Jūsų vėžio priežiūros komanda
Pirmasis žingsnis pasirenkant geriausias gydymo galimybes yra suprasti jūsų vėžio priežiūros tarnybą. Svarbu žinoti, kuris teikėjas atliks jūsų priežiūros tvarkymo vaidmenį ir kam turėtumėte skambinti su klausimais.
Dažniausiai kiaušidžių vėžys pirmą kartą diagnozuojamas arba bent įtariamas akušerio-ginekologo (OB / GYN) ar kito pirminio sveikatos priežiūros specialisto. Tačiau, prieš pradedant gydymą, rekomenduojame konsultuotis su ginekologo onkologu .
Kiti jūsų sveikatos priežiūros tarnybos nariai gali būti jūsų pirminės sveikatos priežiūros specialistas, onkologas, socialinis darbuotojas ar patarėjas, patologas (kuris žiūri į bet kurį operacijos metu pašalintą audinį) ir galbūt paliatyviosios terapijos gydytojas (kuris orientuojasi į su vėžiu susijusių simptomų šalinimą) arba vaisingumo specialistas.
Gydymo parinktys
Yra du pagrindiniai kiaušidžių vėžio gydymo tipai:
- Vietos procedūros: tokie gydymo būdai kaip chirurgija ir radioterapija yra vietos gydymas. Jie gydo vėžį, kur jis atsirado, bet nesprendžia jokių vėžio ląstelių, išplitęs už pradinio vėžio punkto.
- Sisteminis gydymas: kai vėžys plinta neapsiribojant savo pradine vieta, dažniausiai reikia sisteminių gydymo būdų, tokių kaip chemoterapija, tikslinė terapija arba hormoninis gydymas (su neepiteliu augliais). Šie gydymo būdai sprendžia vėžio ląsteles, nesvarbu, kur jie yra jūsų kūne.
Daugumai žmonių, sergančių epitelio kiaušidžių vėžiu, bus šių gydymo būdų derinys.
Gali būti veiksmingi, pavyzdžiui, su gimdos ląstelių ir stromos ląstelių navikais arba ankstyvojoje stadijoje (pvz., IA stadijoje) epitelio navikai, vien tik chirurgija, be chemoterapijos.
Chirurgija
Chirurgija yra daugelio žmonių, sergančių kiaušidžių vėžiu, gydymo pagrindas. Tai gali skirtis priklausomai nuo kiaušidžių vėžio rūšies ir stadijos. Tyrimai parodė, kad kai kiaušidžių vėžio chirurgija atliekama ginekologo onkologo, rezultatai dažniausiai būna geresni, negu kai operacijas atlieka kitų specialybių gydytojai, nes tai yra sudėtingos procedūros.
Vis dėlto, net žiūrėdamas ginekologinį onkologą, daugelis žmonių mano, kad yra naudinga (ir dažnai raminanti), kad gautų antrą nuomonę. Jei ketinate tai daryti, galbūt norėsite apsvarstyti vieną iš didžiausių Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų, kurie dažnai turi chirurgų, kurie specializuojasi vienos rūšies operacijoje.
Oophorektomija (už gimdos ir stomatologinių ląstelių navikų)
Senųjų ląstelių ir stromos ląstelių navikai dažnai būna ankstyvosiose stadijose. Daugelis šių navikų yra jauni, o chirurgija, skirta pašalinti tik paveiktus kiaušidžius (oophorektomija), kartais gali sukelti kitų kiaušidžių ir gimdos išsaugojimą. Vien tik chirurgija gali būti veiksminga labai ankstyvose epitelio navikose.
Jei reikia pašalinti abi kiaušidės, vis dar yra keletas vaisingumo išsaugojimo galimybių, pavyzdžiui, užšaldyti embrionus. Jei įdomu tai padaryti, jei įmanoma, pasikalbėkite su gydytoju, kuris specializuojasi vaisingumo išsaugojime prieš pradedant gydymą.
Cytoreduction / debulking chirurgija (epitelio kiaušidžių vėžys)
Vėlesnėse ligos stadijose (III ir IV stadijos) aptinkama apie 80 proc. Epitelio kiaušidžių vėžio. Skirtingai nuo krūties ir plaučių vėžio, kur IV stadijos ligos operacija nepagerina vidutinės gyvenimo trukmės, chirurgija gali prailginti tiems, kuriems yra IV stadijos kiaušidžių vėžys.
Tai taip pat pagerina vėlesnę chemoterapijos naudą.
Chirurgija pažengusiems epitelio kiaušidžių vėžiui vadinama cytoreductive chirurgija (disklingu chirurgija). "Cyto" yra pagrindinis žodis ląstelėms ir "redukcinis" reiškia sumažinti, todėl šios operacijos tikslas yra sumažinti vėžinių ląstelių skaičių, o ne panaikinti bet kokį vėžį.
Yra trys galimi šios operacijos rezultatai:
- Užbaigti: pašalinamas visas matomas vėžys.
- Optimalus: vėžys išlieka, bet visos sritys yra mažesnės nei 1 cm skersmens (dažnai vadinamos miliarine liga).
- Neoptimaliai : išlieka mazgai, kurių ilgis didesnis nei 1 cm.
Cytoreductive chirurgija yra ilga ir sunki operacija, o ilgesnės procedūros rizika dažnai yra didesnė už naudą. Todėl "optimali" cytoreduction dažniausiai yra chirurgijos tikslas.
Be kiaušidžių ir kiaušidžių vamzdelių (dvišalės salpingo-oophorektomijos) ir gimdos (histerektomijos) pašalinimo, dažnai pašalinami ar biopsizuojami kiti audiniai. Pvz., Omentum arba riebalinio audinio sluoksnis, kuris užklijuoja kiaušides ir dubens, dažnai pašalinamas (omentektomija).
Poveikis - procedūra, kai fiziologinis tirpalas įšvirkščiamas į pilvą ir dubenį, o po to pašalinamas, siekiant ieškoti vėžio ląstelių, kurios yra "laisvos" pilvo ir pilvo srityje, buvimas.
Limfmazgiai pilvoje ir dubens dažnai biopsizuojami arba pašalinami (limfinių mazgų išsiskyrimas). Be to, mėginius galima paimti iš daugelio dubens ir pilvo organų, pvz., Šlapimo pūslės, žarnų, kepenų, blužnies, skrandžio, tulžies pūslės ar kasos. Su rimtais epitelio navikais, priedas paprastai pašalinamas.
Kai mėginiai imami iš žarnyno, du galai iš abiejų pašalinto regiono pusių prijungiami, kai įmanoma. Jei ne, žarnyno galas prieš chirurginę vietą pririšamas prie odos taip, kad žarnynas būtų išleistas į išorę (stomos sukūrimas).
Visa ši operacija gali būti atliekama iš karto arba vietoj to po chemoterapijos arba po vėžio pasikartojimo.
Dažniausiai pasitaikantys chirurginiai šalutiniai poveikiai yra kraujavimas, infekcijos ir reakcijos į anesteziją. Kadangi cytoreduction chirurgija paprastai yra ilga operacija, rekomenduojama, kad asmenims, kuriems kyla pavojus, būtų atliktas išsamus širdies ir plaučių vertinimas prieš operaciją.
Chemoterapija
Su kiaušidžių vėžiu beveik neįmanoma pašalinti viso vėžio. Net tada, kai chirurgija pašalina visas matomas vėžines ląsteles (pvz., Su ankstesniais etapais), pasikartojimo dažnis yra labai didelis - maždaug 80 proc. Tai reiškia, kad net jei nematomas matomas vėžys, mikroskopinės vėžio sritys yra paliktos. Todėl chemoterapija paprastai skiriama visiems, išskyrus ankstyviausius epitelio kiaušidžių vėžio etapus. Chemoterapija dažnai naudojama ir didesniam gemalo ląstelių navikų lygiui.
Narkotikai naudojami
Dažniausiai naudojami vaistai apima:
- Platininiai vaistai: paraplatinas (karboplatinas) arba platinolis (cisplatina).
- Taksanai: Taxolis (paklitakselis) arba Taxoteris (docetakselis).
Taip pat galima vartoti daug kitų vaistų, įskaitant Doxil (liposomų doksorubiciną) ir Gemzar (gemcitabiną).
Su gemalo ląstelių navikais chemoterapija dažnai apima platinolio (cisplatinos), VP-16 (etoposido) ir bleomicino derinį.
Administravimo metodai
Chemoterapija gali būti atliekama vienu iš dviejų būdų:
- Į veną (IV): IV chemoterapija paprastai skiriama kas 3-4 savaites ir kartojama 3-6 ciklus. Tai gali būti atliekama per kateterį, įdėtą į ranką, per chemoterapinį prievadą ar PICC liniją.
- Intraperitoninė chemoterapija. Pagal šią procedūrą chemoterapija atliekama per adatą, įstatytą tiesiai į pilvo ertmę.
IV įvedimas yra dažnesnis, tačiau dabar mokslininkai mano, kad intraperitoninė chemoterapija yra nepakankamai naudojama kiaušidžių vėžiui. Galbūt norėsite paklausti apie tai.
2016 m. Tyrimo apžvalgoje mokslininkai nustatė, kad intraperitoninė chemoterapija padidina išgyvenamumą naudojant kiaušidžių vėžį daugiau nei IV chemoterapija. Šiame tyrime buvo pastebėta, kad intraperitoninė chemoterapija sukėlė daugiau virškinamojo trakto šalutinio poveikio, karščiavimo, skausmo ir infekcijos, tačiau buvo mažiau tikėtina, nei IV chemoterapija, kad galėtų sukelti klausos netekimą (ototoksiškumą).
Tuo tarpu intraperitoninė chemoterapija netoleruojama, kaip ir IV chemoterapija, todėl ji negali būti vartojama, jeigu yra pilvo inkstų funkcijos sutrikimas ar randų audinys, todėl jis paprastai skiriamas moterims, sergančioms IV stadijos liga, ir tiems, kuriems buvo nepakankamai optimalus cytoreduction .
Šalutiniai poveikiai
Chemoterapiniai vaistai trukdo ląstelių dalijimui įvairiose ciklo vietose ir yra veiksmingi, nes jie greitai sunaikina ląsteles, pvz., Vėžines ląsteles. Deja, gydymas daro įtaką normalioms, greitai suskaidančioms ląstelėms, taip pat sukelia nepageidaujamus poveikius.
Dažniausi chemoterapinių vaistų, vartojamų kiaušidžių vėžiui, šalutinis poveikis yra:
- Pykinimas ir vėmimas. Pastaraisiais metais chemoterapijos sukeltos pykinimo ir vėmimo gydymas smarkiai pagerėjo, o prevenciniai vaistai dabar dažnai leidžia žmonėms pereiti per chemoterapiją, mažai vėmimą ar be jo.
- Kaulų čiulpų slopinimas, dėl kurio sumažėja baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis. Tai mažas baltųjų kraujo kūnelių kiekis, vadinamas neutrofilais, kurie chemoterapijos metu skatina žmones infekcijoms .
- Nuovargis
- Plaukų slinkimas
Ilgalaikis chemoterapinis šalutinis poveikis gali būti periferinė neuropatija (dilgčiojimas, skausmas ir tirpimas rankose ir kojose) ir klausos praradimas (toksiškumas ototoksiškumui). Taip pat yra maža rizika susirgti antrinėmis vėžio formomis .
Vis dėlto chemoterapijos šalutinis poveikis ir komplikacija dažniausiai atsveria šių gydymo būdų išgyvenimo naudą.
Tikslinės terapijos
Tikslinės terapijos yra gydymas, trukdantis konkretiems vėžio augimo veiksniams. Kadangi jie skirti konkrečiai vėžinėms ląstelėms, kartais (bet ne visada) yra mažiau šalutinių poveikių nei chemoterapija. Terapijos, kurios gali būti naudojamos su kiaušidžių vėžiu, yra šios:
- Angiogenezės inhibitoriai. Vėžys turi augti ir išplisti naujus kraujagysles. Angiogenezės inhibitoriai slopina šį procesą, iš esmės badaujantis naujojo kraujo naviko navikas. Avastin (bevacizumabas) kartais gali sulėtinti kiaušidžių vėžio augimą, bet gali turėti rimtų šalutinių reiškinių, tokių kaip kraujavimas, kraujo krešuliai ir perforuota žarnyno veikla.
- PARP inhibitoriai: pirmasis PARP inhibitorius buvo patvirtintas dėl kiaušidžių vėžio 2015 metais. Skirtingai nuo chemoterapijos, šie vaistai gali būti vartojami kaip tabletes, o ne IV. PARP inhibitoriai veikia blokuojant metabolinį būdą, kuris sukelia ląsteles su BRCA geno mutacija mirti. Galima įsigyti vaistinių preparatų: Lynparza (olaparibas), Rubraca (rucapraibas) ir Zejula (niraparibas).
Šie vaistiniai preparatai dažniausiai naudojami moterims, kurios turi BRCA mutacijas, tačiau Lynparza ir Zejula gali būti naudojamos moterims, neturinčioms BRCA mutacijų, gydyti kiaušidžių vėžio reiškinius po chemoterapijos. Šalutinis poveikis gali būti sąnarių ir raumenų skausmas, pykinimas ir anemija, be kita ko, bet linkę juos toleruoti geriau nei chemoterapija. Taip pat yra nedidelio antrinio vėžio, tokio kaip leukemija, rizika (kaip ir chemoterapija).
Kiti gydymo būdai
Kiti gydymo būdai gali būti naudojami su skirtingų tipų kiaušidžių vėžiu arba plačiai paplitusia liga. Hormoniniai terapijos vaistai dažniausiai naudojami krūties vėžiui. Tačiau stromos ląstelių navikams ir nedažnai epitelio ląstelių navikams gali būti naudojami tokie vaistai kaip kiaušidžių slopinimo vaistai, tamoksifenas ir aromatazės inhibitoriai. Kvėpavimo terapija nėra dažniausiai naudojama kiaušidžių vėžiui, tačiau ji gali būti naudojama, kai yra pilna metastazių pilve.
Klinikiniai tyrimai
Yra daug nenutrūkstamų klinikinių tyrimų, kuriuose nagrinėjami pirmiau minėtų gydymo būdų deriniai, taip pat naujesni gydymai tiek pradinei kiaušidžių vėžio diagnozei, tiek ir recidyvams. Nacionalinis vėžio institutas rekomenduoja pasikonsultuoti su gydytoju apie tuos, kurie jums gali būti tinkami.
Kartais vienintelis būdas naudoti naują gydymo būdą yra vienas iš šių tyrimų. Yra keletas mitų apie klinikinius tyrimus , bet tiesa, kad kiekvienas gydymas, kurį dabar turime dėl vėžio, buvo pirmą kartą ištirtas tokiu būdu.
Papildoma alternatyvi medicina (CAM)
Iki šiol nėra tyrimų, rodančių, kad CAM terapijos gali gydyti kiaušidžių vėžį. Įprasti gydymo būdai tokioms pasirinkimo galimybėms iš tikrųjų gali būti žalingi.
Tuo tarpu kai kurie gali padėti su vėžio simptomais ir gydymu, gerinant gyvenimo kokybę. Dėl šios priežasties daugelis vėžio centrų dabar siūlo įvairias alternatyvias terapijas . Funkcijos, kurios parodė tam tikrą naudą mažiausiai keliuose tyrimuose, yra akupunktūra , meditacija , jogas , muzikinis terapija ir gyvūnų terapija .
Papildai ir maisto produktai
Pasikalbėkite su savo onkologu prieš bandydami naudoti bet kokius vitaminus ar mineralinius priedus . Visi metabolizuojami kepenys ar inkstai ir teoriškai gali sulėtinti arba pagreitinti chemoterapinių vaistų metabolizmą, turinčius įtakos gydymui. Ypač kai kurie ypač reikalingi atsargiai: vitaminas E (taip pat Ginkgo biloba žolė) gali padidinti kraujavimą operacijos metu ir po jo, o kiti papildai gali padidinti nenormalių širdies ritmų ar su anestezija susijusių priepuolių riziką.
Be to, antioksidantai gali iš tikrųjų apsaugoti labai ląsteles, chemoterapijos ir radiacinės terapijos tikslas sunaikinti; šie gydymo būdai sukelia oksidacinę žalą vėžio ląstelių genetinei medžiagai. Dauguma onkologų mano, kad dietos, kurių sudėtyje yra antioksidantų, valgymas nėra gydymo metu problema.
Omega-3 riebiosios rūgštys gali būti naudingos kai kuriems. Šie papildai gali padėti išlaikyti raumenų masę tiems, kuriems yra vėžinės kašeksijos , būklės, susijusios su svorio mažėjimu, raumenų masės praradimu ir apetito praradimu, kuris paveikia apie 80 proc. Žmonių, sergančių progresuojančiu vėžiu.
Yra tam tikras susidomėjimas ciberžolėmis (ir jo junginys, kurkuminas), bendrasis ingredientas kario ir garstyčių, kurie suteikia šiems maisto produktams geltoną spalvą. Kai kurie laboratoriniai tyrimai rodo, kad ciberžolė gali paskatinti kiaušidžių vėžinių ląstelių mirtį, bet ne įprastus, o kiaušidžių vėžinių ląstelių "maitinanti" ciberžolė gali būti mažiau priklausoma nuo chemoterapijos. Šis tyrimas nėra įtikinamas žmogaus vartojimo požiūriu, tačiau prieskonių naudojimas nėra žalingas.
Gydymas pasikartojimui
Deja, apie 80 proc. Kiaušidžių vėžio, gydytų standartinėmis terapijomis, pasikartos. Gydymo metodas pasikartojimui priklauso nuo jo laiko:
- Recidyvas iškart po gydymo: Tokie atvejai laikomi platina atspariu arba atsparūs platinos chemoterapijai. Funkcijos apima chemoterapijos pakartotiną vartojimą tais pačiais vaistiniais preparatais (nors tai paprastai lemia silpną atsaką), naudojant kitokį chemoterapijos režimą (yra keletas skirtingų variantų) arba atsižvelgiant į klinikinį tyrimą.
- Recidyvas per šešis gydymo mėnesius: Tokie atvejai laikomi platina atspariais. Šiuo metu pasirinktos galimybės gali būti kitoks chemoterapijos vaistas ar gydymo būdas arba klinikinis tyrimas. Paprastai chirurgija nerekomenduojama.
- Pasibaigus gydymui praėjus šešiems mėnesiams ar ilgiau: jei pradinėje chemoterapijoje buvo platinos chemoterapijos vaisto (platinolio ar paraplatino) vartojimas, auglys laikomas platinos jautrumu. Gydymo rekomendacijos skiriasi, bet gali apimti cytoreduction operaciją ir gydymą su originaliais chemoterapiniais vaistais.
Gydymas nėštumo metu
Dauguma kiaušidžių vėžio atvejų, atsirandančių nėštumo metu, yra gemalo ląstelių navikai arba stromos ląstelių navikai. Šie augliai dažnai apima tik vieną kiaušidę, o nėštumo metu galima nutraukti kiaušidžių pašalinimą, nors laukiama, kol pirmasis antras trimestras bus geresnis.
Nėščioms moterims, sergančioms epitelio kiaušidžių vėžiu ir pažengusiu stromos ląstelių arba lytinių ląstelių navikų stadijomis, yra galimybė cytoreduction operacijai. Laukiama, kol po pirmojo trimestro yra idealus, bet operaciją galima laikyti anksčiau. Po pirmojo trimestro chemoterapija yra santykinai saugi ir gali būti pradėta maždaug per 16 savaičių. Epitelinės kiaušidžių vėžio atveju paprastai vartojamas paraplatinas (karboplatinas) ir taksolis (paklitakselis), vartojant kartu su platinoliu (cisplatina), Velbanu (vinblastinu) ir bleomicinu, vartojamam neepitelinių navikų.
> Šaltiniai:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Geriausia praktika ir tyrimai. Klinikinė akušerija ir ginekologija. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., and T. Lawrie. Intraperitoninė chemoterapija pirminio epitelio kiaušidžių vėžio pradiniam valdymui. Koordinuojanti sisteminė apžvalga duomenų bazėje . 2016. (1): CD005340.
> Nacionalinis vėžio institutas. Kiaušidžių epitelis, falopijinis vamzdelis ir pirminis peritoninis vėžio gydymas (PDQ) - sveikata. Atnaujinta 19/01/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. ir kt. Hiperterminė intraperitoninė chemoterapija kiaušidžių vėžyje. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas . 2018. 378 (3): 230-240.