Reino fenomenas paaiškintas
Raynaudo reiškinys yra sutrikimas, kuris veikia pirštų, pirštų, ausų ir nosies kraujagysles. Šiam sutrikimui būdingi epizodiniai išpuoliai, vadinamieji vasopaštiški išpuoliai, dėl kurių kraujo indai (ir pirštai ir pirštai) susiaurėja (siaurai). Raynaudo reiškinys gali atsirasti savaime arba jis gali būti antrinis kitoms sąlygoms.
Nors vertinimai skiriasi, neseniai atliktos apklausos rodo, kad Raynaudo reiškinys gali paveikti 5-10 proc. Visų Jungtinių Amerikos Valstijų gyventojų. Moterims yra didesnė tikimybė, kad vyrai patiria sutrikimą. Raynaudo reiškinys yra dažniau pasitaikantis žmonėms, gyvenantiems šaltam klimatui. Tačiau žmonės su sutrikimu, kurie gyvena švelnesniuose klimatuose, gali turėti daugiau atakų šaltesniu oru.
Kas atsitiks atakos metu?
Daugumai žmonių užpuolimo paprastai sukelia šalčio ar emocinio streso poveikis. Apskritai, išpuoliai veikia pirštus ar kojų pirštus, tačiau gali turėti įtakos nosies, lūpų ar ausų lopai.
Sumažėjęs kraujo tiekimas iki galūnių
Kai žmogus yra šaltas, kūno normalus atsakymas yra lėtos šilumos praradimas ir jos pagrindinės temperatūros išlaikymas. Norint išlaikyti šią temperatūrą kraujo indai, reguliuojantys kraujo tekėjimą į odos paviršių, perneša kraują iš arterijų, esančių šalia paviršiaus, į veną giliau į kūną.
Žmonėms, turintiems Raynaudo reiškinį, šis normalus kūno atsakas sustiprėja staigaus spazminio mažųjų kraujagyslių susitraukimų, kurie tiekia kraują pirštų ir pirštų. Taip pat gali sulaužyti pirštų ir pirštų arterijos. Dėl to labai sumažėja kraujotaka iki galūnių, sukelia reakciją, apimančią odos spalvos pokyčius ir kitus pokyčius.
Keisti odos spalvą ir jausmą
Kai pradedama ataka, žmogus gali patirti tris fazių odos spalvos pokyčius (balta, mėlyna ir raudona) pirštų ar kojų pirštais. Spalvų pokyčių tvarka nėra vienoda visiems žmonėms, o ne kiekvienas turi visas tris spalvas.
- Atsižvelgiant į arteriolių spazmą ir susidariusį skaitmeninių arterijų žlugimą gali atsirasti blyškumas (baltumas).
- Cyanozė (mėlynumas) gali pasirodyti, nes pirštų ar kojų pirštų nepakanka deguonies turtingo kraujo.
Pirštai ar pirštai taip pat gali jaustis šaltai ir nutirpę. Galiausiai, kai arterioliai praplečia ir kraujas grįžta į skaitmenis, gali pasireikšti paraudimas. Kai ataka baigiasi, pirštų ir pirštų gali atsirasti pulsavimas ir dilgčiojimas. Ataka gali trukti nuo mažiau nei minutę iki kelių valandų.
Kaip yra Raynaudo fenomenas?
Gydytojai Raynaudo fenomeną priskiria kaip pirminę ar antrinę formą. Medicinos literatūroje taip pat galima pavadinti "pirminiu Raynaudo reiškiniu":
- Raynaudo liga
- idiopatinis Raynaudo reiškinys
- pirminis Raynaudo sindromas
Sąvokos idiopatiniai ir pirminiai reiškia, kad priežastis yra nežinoma.
Pirminis Raynaudo fenomenas
Dauguma žmonių, kurie turi Raynaud reiškinį, turi pirminę formą (švelnesnę versiją).
Asmuo, kuris turi pirminį Raynaud reiškinį, neturi pagrindinės ligos ar susijusių sveikatos problemų. Įtakoja daugiau moterų nei vyrų, o apie 75% visų atvejų diagnozuojama moterims, kurioms yra 15-40 metų amžiaus.
Tyrimai rodo, kad mažiau nei 10% žmonių, kurie kelerius metus turi tik vazosopastizuotus išpuolius, be kitų kūno sistemų ar organų įtraukimo, retai vėliau atsiranda arba susidurs antrinė liga.
Antrinis Raynaudo fenomenas
Nors antrinis Raynaud reiškinys yra mažiau paplitęs nei pirminė forma, dažnai jis yra sudėtingesnis ir rimtas sutrikimas. Antrinis reiškia, kad pacientai turi pagrindinę ligą ar būklę, dėl kurios atsiranda Raynaudo reiškinys.
Jungiamojo audinio ligos yra dažniausia antrinio Raynaud reiškinio priežastis. Kai kurios iš šių ligų mažina kraujo tekėjimą į skaitmenis, dėl to kraujagyslių sienelės susilieja ir pernelyg lengvai susiteria kraujagyslių sienelės. Raynaudo reiškinys pastebimas pacientams, turintiems:
- sklerodermija (apie 85%)
- mišri jungiamojo audinio ligos (apie 85%)
- vilkligė (sisteminė raudonoji vilkligė) (apie 33%)
Raynaudo reiškinys taip pat gali pasireikšti pacientams, kurie serga kitomis jungiamojo audinio ligomis, įskaitant:
- Sjögreno sindromas
- dermatomiozitas
- polimiozitas
Antrosios Raynaud reiškinio, išskyrus jungiamojo audinio ligas, priežastis yra:
- riešo kanalo sindromas
- obstrukcinė arterinė liga
- kai kurie vaistai (pvz., beta blokatoriai, ergotamino preparatai, tam tikri chemoterapiniai preparatai)
- vaistų, sukeliančių kraujagyslių susitraukimą (pvz., šiek tiek be recepto šaltų vaistų ir narkotinių medžiagų)
- tam tikrose profesijose (pvz., vinilchlorido veikiantys darbuotojai arba vibruojantys įrankiai dirbantys darbuotojai)
Žmonės su antriniu Raynaud reiškiniu dažnai patiria susijusių sveikatos problemų. Rimtesnės problemos yra odos opa arba gangrena pirštų ar pirštų. Skausmingos opos ir gangrenos yra gana dažnos ir gali būti sunkiai gydomos. Sunkiosios raumenų silpnumas gali sukelti rėmuo ar ryu sunku.
Jei gydytojas įtaria Raynaud reiškinį, jis ar ji paprašys paciento išsamios medicininės istorijos. Tada gydytojas išnagrinės pacientą, kad pašalintų kitas sveikatos problemas. Atvykus į biurą pacientas gali turėti vazosopastizmo ataką, todėl gydytojui bus lengviau diagnozuoti Raynaudo reiškinį. Dauguma gydytojų mano, kad yra gana lengva diagnozuoti Raynaudo reiškinį, tačiau sunkiau nustatyti sutrikimo formą.
Raynaudo fenomeno diagnostiniai kriterijai
Gydytojai taiko tam tikrus diagnostinius kriterijus, norėdami diagnozuoti pirminį ar antrinį Raynaud reiškinį.
Kriterijai: pagrindinis Raynaudo fenomenas
Diagnostiniai kriterijai, naudojami pirminio raynaudo reiškinio diagnozavimui, yra šie:
- Periodiniai vazosopastiški ausys iš blyškių (baltumo) ar cianozės (mėlynumo) (Pastaba: kai kurie gydytojai yra papildomas šių priepuolių buvimo kriterijus mažiausiai 2 metus)
- Normalus nailofold kapiliarinis raštas
- Neigiamas antikūnų antikūnų tyrimas (ANA)
- Normalus eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)
- Rutulių ar odos opų ar gangrenos (audinių mirtis) trūkumas pirštų ar kojų pirštų
Kriterijai: antrinis Raynaudo fenomenas
Diagnostiniai kriterijai, naudojami antrinio raynaudo reiškinio diagnozavimui, yra šie:
- Periodiniai vazosopastiški blyškio (baltumo) ir cianozės (mėlynės) priepuoliai
- Nenormalus kapiliarinis nailofold modelis
- Teigiamas antinuklearinis antikūnų tyrimas (ANA)
- Nenormalus eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)
- Rūgščių randų ar odos opų, arba gangrenų, esančių pirštų ar pirštų, egzistavimas
Raynaudo fenomeno diagnostiniai tyrimai
Jūsų gydytojas gali užsakyti keletą diagnostinių testų, kad padėtų patvirtinti Raynaud diagnozę.
Nailfold kapiliaroskopija
Nailfold capillaroscopy (kapiliarų tyrimas po mikroskopu) gali padėti gydytojui atskirti pirminį ir antrinį Raynaud reiškinį.
Per šį testą gydytojas lašina aliejaus ant paciento nagų sąnarių, odos prie nagų pagrindo. Vėliau gydytojas pagal mikroskopą nagrinėja nagus, siekdamas aptikti mažų kraujagyslių, vadinamų kapiliarų, pakitimais. Jei kapiliarai yra padidėję arba deformuoti, pacientas gali susirgti jungiamojo audinio ligomis.
Gydytojas taip pat gali užsisakyti du konkrečius kraujo tyrimus , antinuclear antikūnų tyrimą (ANA) ir eritrocitų nusėdimo greitį (ESR).
Antikūninio antikūno tyrimas (ANA)
Antinuklearinių antikūnų tyrimo (ANA) testas nustato, ar organizmas gamina specialius baltymus (antikūnus), kurie dažnai būna žmonėms, sergantiems jungiamojo audinio ligomis ar kitais autoimuniniais sutrikimais. Pacientai, serganti šia jungiamojo audinio ligomis ar kitais autoimuniniais sutrikimais, sukuria kūno ląstelių branduolio ar centro antikūnus. Šie antikūnai vadinami antikūniais prieš antikūnus ir yra testuojami paciento kraujo serume į mikroskopo skaidrę, kuriame yra matomų branduolių ląstelės. Pridedama fluorescuojančio dažiklio medžiaga, kuri jungiasi prie antikūnų. Pagal mikroskopą nenormalūs antikūnai gali būti laikomi prisijungiant prie branduolių.
Eritrocitų nusodinimo sparta (ESR)
Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra diagnostinis uždegimo tyrimas.
Eritrocitų nusėdimo greitis (angl. ESR) - tai kūno uždegimo matas ir nustatoma, kaip greitai raudonieji kraujo kūneliai išsiskiria iš neišdžiūvusio kraujo, matuodami greitį, per kurį raudonieji kraujo kūneliai patenka į vamzdelio apačią. Padidėjęs nusėdimo greitis atitinka padidėjusį nespecifinį uždegimą organizme. Tai dažnai vadinama "sedrate" trumpuoju.
Šaltojo stimuliavimo testas
Šalto stimuliavimo testas yra dar vienas bandymas, kurį jūsų gydytojas gali naudoti, kad diagnozuotų Raynaudo reiškinį. Šalto stimuliavimo testas matuoja kiekvieno piršto temperatūrą po to, kai jis yra panardintas į ledo vandens vonią.
Šilumos jutikliai pritvirtinami prie jūsų pirštų, o temperatūra įrašoma tol, kol piršto temperatūra nesikeičia iki ledo vandens vonia.
Kokie tyrimai atliekami siekiant padėti žmonėms, turintiems Raynaudo fenomeną?
Tyrėjai tiria būdus, kaip geriau diagnozuoti Raynaud reiškinį, numatyti ir stebėti jo eigą bei susieti su kitomis ligomis. Jie taip pat vertina naujų vaistų vartojimą, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą Raynaud reiškinyje. Sklerodermos ir kitų jungiamojo audinio ligos tyrėjai taip pat tiria Raynaudo reiškinius, susijusius su šiomis ligomis.
Gydymo tikslai yra sumažinti atakų skaičių ir sunkumą, taip pat išvengti audinių pažeidimo ir praradimo pirštų ir kojų. Dauguma gydytojų yra konservatyvūs gydant pacientus, turintiems pirminį ir antrinį Raynaud reiškinį; tai yra, jie pirmiausia rekomenduoja ne narkotikų gydymą ir savipagalbos priemones.
Gydytojai gali paskirti vaistus tam tikriems pacientams, dažniausiai su antriniu Raynaud reiškiniu.
Be to, pacientai gydomi dėl bet kokios ligos ar būklės, dėl kurios atsiranda Reino reiškinys.
Ne gydymas vaistais ir savipagalbos priemonės
Keli gydymo būdai ir savikontrolės priemonės gali sumažinti Raynaud atakų sunkumą ir skatinti bendrą gerovę.
Imtis veiksmų per ataką:
Ataka neturėtų būti ignoruojama. Jos ilgį ir sunkumą galima sumažinti keliais paprastais veiksmais. Pirmasis ir svarbiausias veiksmas yra šildyti rankas ar kojas. Šaltu oru žmonės turėtų eiti patalpose. Šiltas vanduo nusileis pirštais ar pirštais arba mirkymas juos šilto vandens dubenyje. Atsižvelgiant į laiko atsipalaidavimui, ir toliau padės užkirsti kelią atakai. Jei stresinė situacija sukelia išpuolį, žmogus gali padėti sustabdyti išpuolį, išeinant iš stresinės situacijos ir atsipalaiduojant. Žmonės, kurie yra apmokyti biotechnologijų pagalba, gali naudoti šią techniką kartu su rankų ar kojų šildymu vandenyje, kad sumažintų išpuolį.
Palaikyti šilumą:
Svarbu ne tik išlaikyti galines sritis, bet ir išvengti bet kokios kūno dalies šaldymo. Šaltu oru žmonėms, turintiems Raynaudo reiškinį, ypatingą dėmesį reikia skirti apsirengimui.
- Rekomenduojama naudoti keletą laisvų drabužių sluoksnių, kojinių, skrybėlių, pirštinių ar kumštines pirštines.
- Skrybėlė yra svarbi, nes per galvos odą prarandama daug kūno šilumos.
- Kojos turi būti sausos ir šiltos.
- Kai kuriems žmonėms žiemą naudinga dėvėti kumštines pirštines ir kojines lovoje.
- Cheminiai šildytuvai, tokie kaip nedideli šildymo maišeliai, kurie gali būti dedami į kišenes, kumštines pirštines, batus ar batus, ilgą laiką gali būti papildomai apsaugoti lauke.
Žmonės su "Raynaud" reiškiniu taip pat turėtų žinoti, kad oro kondicionavimas gali sukelti išpuolius. Oro kondicionieriaus išjungimas arba džemperio dėvėjimas gali padėti išvengti išpuolių. Kai kurie žmonės taip pat mano, kad prieš naudodami šaldytus ar šaldytus maisto produktus naudokite izoliuotais geriamaisiais akiniais ir uždėkite pirštines.
Mesti rūkyti:
Nikotinas cigaretėse sukelia odos temperatūros kritimą, dėl kurio gali atsirasti ataka.
Kontrolės stresas:
Streso valdymas yra svarbus. Stresas ir emociniai sutrikimai gali sukelti ataką, ypač žmonėms, kurie turi pirminį Raynaud reiškinį, mokantis atpažinti ir išvengti stresinių situacijų, gali padėti kontroliuoti išpuolių skaičių. Daugelis žmonių nustatė, kad atsipalaidavimas ar biologinis grįžtamasis mokymas gali padėti sumažinti atakų skaičių ir sunkumą. "Biofeedback" mokymas moko žmones paversti pirštų temperatūrą savanorišku kontrole.
Pratimas:
Daugelis gydytojų skatina pacientus, kurie turi Raynaud reiškinį, ypač pirminę formą, reguliariai naudotis.
Daugelis žmonių mano, kad naudotis:
- skatina bendrą gerovę
- padidina energijos lygį
- padeda kontroliuoti svorį
- skatina ramią miegą
Prieš pradėdami vykdyti programą, visada turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju. Žmonės, turintys antrinio Raynaud reiškinio, taip pat turėtų pasikalbėti su savo gydytojais prieš pradėdami naudotis lauke šaltu oru.
- Dieta / pratybos
Žiūrėkite savo gydytoją:
Žmonės, turintys Raynaudo reiškinį, turėtų matyti savo gydytojus, jei jie nerimauja ar išsigandę dėl išpuolių arba jiems kyla klausimų apie rūpinimąsi savimi. Jie turėtų visada stebėti savo gydytojus, jei išpuoliai įvyksta tik vienoje kūno pusėje (viena ar kita kojos dalis) ir bet kuriuo metu, kai išpuolis sukelia opos ar opų ant pirštų ar kojų.
Gydymas vaistais
Žmonės, turintys antrinio Raynaud reiškinio, dažniau nei tie, kurių pirminė forma turi būti gydomi vaistais.
Daugelis gydytojų mano, kad efektyviausi ir saugiausi narkotikai yra kalcio kanalų blokatoriai, kurie atpalaiduoja lygias raumenis ir plečia mažus kraujagysles. Šie vaistai mažina išpuolių dažnumą ir sunkumą maždaug 65% pacientų, kurie turi pirminį ir antrinį Raynaud reiškinį. Šie vaistai taip pat gali padėti gydyti odos opus ant pirštų ar pirštų.
Kiti pacientai atrado pagalbą su vaistų, vadinamų alfa blokatoriais, kurie neutralizuoja norepinefrino, hormono, kuris susiaurina kraujagysles, veiksmus. Kai kurie gydytojai skiria vaistą, atpalaiduojantį kraujagysles, tokias kaip nitroglicerino pasta, kuri yra naudojama pirštuose, kad padėtų išgydyti odos opas. Dažnai pacientai, turintys antrinę formą, taip pat neatspindi gydymo kaip pacientų, kuriems yra pirminė sutrikimo forma.
Pacientai turi nepamiršti, kad "Raynaud" reiškinio gydymas ne visada yra sėkmingas.
Šaltinis:
NIH leidinys Nr. 01-4911