Transplantacijos recipientai gali vystyti diabetą, kaip transplantacijos komplikaciją
Apžvalga
Nors cukrinis diabetas yra gana dažna ir gerai suprantama liga, mažai žmonių žino, kad diabetas gali išsivystyti kaip nauja bona fide komplikacija pacientams, kurie gauna inkstų transplantaciją . Kiekvienas, turintis inkstų nepakankamumą, atsižvelgdamas į inkstų transplantaciją kaip inkstų ligos gydymą, turėtų žinoti apie šią riziką, geriau žinomą kaip naujagimio po transplantacijos diagnozė (NODAT).
Nors rizika ten yra, svarbu suprasti, kad ne visiems žmonėms gresia pavojus, o pacientams, kuriems yra gydymo galimybės, turėtų pasireikšti po inkstų transplantacijos sergančiųjų diabetas.
Sergamumas
NODAT yra žinoma problema daugeliui pacientų, kurie gauna inkstų transplantaciją. Tačiau aiškios šio skaičiaus statistikos nėra. Taip yra dėl to, kad ilgą laiką, iki 2003 m., Nėra standartizuoto NODAT apibrėžimo. Taigi, priklausomai nuo to, kaip jūs nustatote NODAT, dažnis gali skirtis.
Atrodo, kad kai kurie tyrimai rodo, kad beveik 30 proc. Tų, kuriems prieš inkstų transplantaciją nebuvo diabeetinio diabeto, gali atsirasti nuolatinis cukraus kiekio kraujyje padidėjimas, kuris rodo, kad NODAT buvo per šešis mėnesius po inkstų persodinimo. Tai yra akivaizdus reikšmingas skaičius, leidžiantis manyti, kad konsultacijos dėl NODAT turėtų būti neatskiriama inkstų nepakankamumo pacientų, suinteresuotų inkstų transplantacija, priežiūros dalis.
Poveikis
Neseniai diagnozuotas diabetas, gavęs inkstų transplantaciją, turi didelį poveikį, kai kurie iš jų taip pat yra tipiškame diabetu sergančio asmens. Todėl šie žmonės gali atsirasti tam tikrų komplikacijų. Keli pavyzdžiai:
- Ketoacidozė : padidėjęs ketonas ir rūgščių kiekis kraujyje pastebėtas pacientams, sergantiems insulino trūkumais, kurie gali sukelti gilų dehidrataciją ir elektrolitų sutrikimus bei padidėjusį cukraus kiekį kraujyje. Dažniausiai serga ligonis serga.
- Neuropatija: tai "spenelių ir adatų" pojūtis rankose ir kojose, dėl kurių blogai kontroliuojamas cukrinis diabetas.
- Didesnė infekcijos rizika, nes padidėjęs cukraus kiekis kraujyje yra žinoma imuninės sistemos slopinimo priežastis. Tai, savo ruožtu, gali pasireikšti padidėjusiu šlapimo takų infekcijų dažnumu, odos infekcijomis, plaučių infekcijomis ir kt.
- Konkrečiau, NODAT neigiamai veikia ne tik paciento gyvenimo trukmę ir mirties riziką, bet ir persodinto inksto išgyvenimą. Kitaip tariant, inkstų transplantacijos recipientas, kuris vysto NODAT, gali trumpesnį gyvenimo trukmę ir pamatyti persodinto inksto nepakankamumą anksčiau.
Kiek šis poveikis yra didelis? Na, kaip teigė Niujorko valstijos universiteto studija, o penkerių metų pabaigoje po inkstų transplantacijos išgyvenamumas buvo 92 proc., NEDAT vystymuisi gavėjams jis buvo daug mažesnis nei 87 proc. Panašiai buvo ir tyrimų, įrodančių, kad transplantuoto inksto išgyvenimas sutrumpėja, įrodymų, jei recipientas po inkstų persodinimo gauna diabetą.
Rizikos veiksniai
Nors poveikis yra reikšmingas, atkreipkite dėmesį, kad ne kiekvienas inkstų funkcijos nepakankamumas pacientas, gavęs persodinto inksto, sertinais sergantiems pacientams serga transplantacijos komplikacija.
Tam tikri vaistai ir kiti rizikos veiksniai padidina tikimybę, kad tam tikras pacientas vystysis NODAT. Kai kurie iš jų yra:
- Vaistiniai preparatai: jie apima gliukokortikoidus (pvz., Prednizoną) ir kitus vaistus, kuriuos naudojame transplantacijos recipiento imuninės sistemos slopinimui, siekiant užkirsti kelią persodinto inksto atmetimui (nes recipiento imuninė sistema šią inkstą laiko "svetimu objektu"). . Šių vaistų pavyzdžiai yra vaistų, vadinamų kalcineurino inhibitoriais (pvz., Takrolimuzas ir ciklosporinas, kurių dažniausiai sukelia diabetą), grupė ir sirolimuzas. Atkreipkite dėmesį į tai, kad ne visi vaistiniai preparatai, norintys užkirsti kelią transplantacijai, būtinai padidina NODAT riziką (tai yra ir kiti įprasti post-transplantato imunosupresijos vaistai, tokie kaip mikofenolato mofetilas, dar vadinamas CellCept).
- Infekcijos yra žinoma priežastis. Tai apima hepatito C viruso (HCV), citomegaloviruso (CMV) infekciją.
- Be pirmiau minėtų specifinių su narkotikais ir infekcijomis susijusių rizikos veiksnių, afroamerikiečių rasės, nutukimas ir diabeto šeimos istorija padidina NODAT riziką.
Atsisakymo rizikos su NODAT rizika balansavimas
Kaip jau minėta iš pirmiau minėtos diskusijos, tie patys vaistai, kuriuos mes naudojame, norėdami palaikyti pakankamą recipiento imuninės sistemos slopinimą (taip, kad jie neatsisakytų naujo persodinto inksto), taip pat padidins diabeto riziką. Kitaip tariant, ar jūs rizikuojate atmesti organą, ar galėtumėte rizikuoti diabetu? Bet kuriuo atveju, jūs galite jaustis kaip pavojus jūsų persodinto inksto sveikatai, naujajai gyvenimo nuoma. Abu šiuos konkuruojančius prioritetus derinti yra akivaizdžiai svarbu, taigi, kaip su juo susidoroti?
Čia yra pagrindinė žinutė: transplantuoto inksto atmetimas vis dar yra didžiausias veiksnys, lemiantis jo gebėjimą išgyventi ir dirbti pacientui, netgi didesnis už naujai diagnozuotą diabetą .
Todėl daugelyje gairių siūloma nustatyti tinkamą imunosupresiją, norint užkirsti kelią atmetimui, net jei tai reiškia transplantacijos recipiento, kuris vysto NODAT, riziką.
Diagnozė
Kadangi mes gerai suprantame rizikos veiksnius, kurie didina NODAT riziką, labai rekomenduojama stebėti pacientus, kuriems yra didelė rizika. Geras transplantacijos centras Jus informuos apie NODAT pavojų dar prieš jiems inkstus, kad galėtumėte priimti pagrįstą sprendimą.
Tačiau po to, kai po transplantuoto inksto vartojimo stebėsite, bus naudojamos tokios apibrėžtys, kad diagnozuotų neseniai pasireiškusį diabetą po transplantacijos. Šiuos apibrėžimus išdėstė tarptautinė ekspertų grupė:
- Diabeto simptomai be atsitiktinio gliukozės kiekio kraujo plazmoje yra didesni nei 200 mg / dL
- Gliukozės koncentracija plazmoje nevalgius didesnė arba lygi 126 mg / dL
- 2 valandų gliukozės koncentracija plazmoje didesnė arba lygi 200 mg / dL per burnos gliukozės toleravimo testą
- Jūs taip pat gali būti susipažinę su bendru testu, vadinamu glikoziliuotu hemoglobino A1c , kurį vartojame diagnozuojant diabetą bendrojoje populiacijoje. Jo naudojimas kaip diagnostikos priemonė nerekomenduojamas per pirmuosius tris mėnesius po inkstų persodinimo. Tačiau po to taikomas tas pats diabetikos diagnozės apibrėžimas, kuris naudojamas visoje populiacijoje. Tai būtų hemoglobino A1c koncentracija, didesnė arba lygi 6,5 proc., Siekiant diagnozuoti NODAT.
Valdymas
Pirminis konservatorių valdymas
Jei turėtumėte išvystyti NODAT (ypač atsižvelgiant į pirmiau minėtus rizikos veiksnius), pirmiausia pradedamas taikyti konservatyvus metodas, siekiant gydyti padidėjusį cukraus kiekį kraujyje. Štai keli dalykai, kuriuos reikia žinoti:
- Aktyvus NODAT stebėjimas, žinoma, yra standartinės inkstų transplantacijos recipiento priežiūros dalis. Kraujo cukrus yra matuojamas taip dažnai, kaip kartą per savaitę bent jau pirmą mėnesį, nors bandymų dažnumas vėliau gali būti sumažintas.
- Vienas iš būdų sumažinti NODAT riziką, taip pat sumažinti jo sunkumą, kai jis jau yra, yra siekti sumažinti steroidų dozę (vieną iš atmetimo profilaktikos vaistų). Tačiau, kadangi transplantuoto organo atmetimo rizika žymiai padidėja, jei steroidai yra visiškai sustabdyti, paprastai nerekomenduojama visiškai nutraukti.
- Panašiai galima teigti, kad takrolimuzo (kito įprasto imunosupresinio vaisto) dozę, kaip leidžiama atmetimo rizika, galima mažinti. Jei viskas nepavyksta ir pacientas turi kitų NODAT požymių ar simptomų, gali reikėti pakeisti tokį vaistą, vadinamą ciklosporinu.
Galutinė medicininė terapija
Jei aukščiau aprašytas konservatyvus gydymas nepadeda, o po inkstų transplantacijos tolesnis vystymasis ir blogėjimas, transplantacijos recipientui su naujai diagnozuotu diabetu gali prireikti specialaus gydymo cukriniu diabetu. Kaip ir bet kuris kitas diabetu sergantis asmuo, mes paprastai pradedame vartoti geriamųjų vaistų.
Dažni pavyzdžiai yra vaistas, vadinamas glipizidu (kartais yra pageidautinas, nes jo išsiskyrimas iš organizmo nepakankamai priklauso nuo inkstų funkcijos, o jei taip nėra, diabetu gydyti vaistai gali susirgti dideliu kiekiu inkstų ligų pacientų ir sukelti pavojingą mažą cukraus kiekis kraujyje). Jei vieno vaisto nepakanka, kiti vaistai pridedami, kol pagaliau gali būti reikalinga poodinė insulino injekcija, kad būtų galima tinkamai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje.
Prevencija
Žinodamas riziką, jūs tikriausiai taip pat įdomu, ar viską, ką galite padaryti, norėdami jį sumažinti. Kaip šoninę pastabą, kai kurios institucijos daro kasos (organas, kuriame gaminamas insulinas ir kurio sutrikimai gali sukelti diabetą), persodinti kartu su inkstais pacientams, kuriems pasireiškė diabetinė inkstų liga. Tai yra keletas tyrimų, kurie rodo, kad tokia procedūra pagerina ir ilgesnį laiką.
Tai labai priklauso nuo geresnio I tipo cukrinio diabeto (kuris pasitaiko beveik visiškam "ligos išgydymui" dėl transplantuotos kasos) kontrolei, tačiau dar nėra tokių atvejų, kai toks požiūris buvo išbandytas NODAT atvejis, dėl akivaizdžios priežasties, kad pagal apibrėžimą NODAT pacientui prieš transplantaciją nebūtų diagnozės.
Žodis iš
Apskritai NODAT sukūrimo riziką gali būti sunku sutikti, todėl gali kilti abejonių dėl to, ar jums reikia atlikti procedūrą. Įsitikinkite, kad paraginsite ir aptarsite savo susirūpinimą savo gydytoju. Jis arba ji padės jums priimti jums geriausią sprendimą. Dažnai, atsižvelgiant į valdymo galimybes, jei diabetas yra sukurtas, gyvenimo kokybė po transplantacijos gali nusverti NODAT pavojų.
> Šaltiniai:
Naujagimusi diabetas po transplantacijos (NODAT): klinikinių tyrimų apibrėžimų įvertinimas. Pirmasis MR ir kt. Transplantacija. 2013 m.
> Nauja diagnozė po transplantacijos (NODAT): apžvalga. Phuong-Thu T Pham. Diabetas Metab Syndr Obes. 2011 m.
> Naujagimio diabetas po inkstų transplantacijos: rizikos veiksniai. Emilio Rodrigo. Amerikos visuomenės nefrologijos žurnalas. 2006 m.