Simptomai, priežastys ir procedūros dėl skylės kolonoje
Kas yra žarnyno perforacija ar skylė jūsų storosios žarnos srityje ir kokie simptomai? Kas yra rizikingas? Ir kaip perforacija gydoma?
Apžvalga
Jūsų dvitaškis susideda iš lygiųjų raumenų ir gleivinių sluoksnių. Giliausias sluoksnis, vadinamas gleivine, yra minkštas ir platus - panašus į burnos audinius. Kaukolių perforacijos atsiranda, kai šioje apvadoje yra padaryta skylė, dažnai dėl kaukolės chirurgijos ar sunkiosios žarnos ligos.
Tada gaubte esanti skylė leidžia storosios žarnos turinio ištekėti į paprastai sterilų pilvo ertmės turinį.
Simptomai
Žarnyno perforacijos simptomai gali skirtis ir gali atsirasti lėtai ar greitai priklausomai nuo pagrindinės priežasties. Simptomai gali būti:
- Pilvo skausmas (dažnai sunkus ir difuzinis)
- Sunkus pilvo spazmas
- Išpūtimas
- Pykinimas ir vėmimas
- Jūsų žarnyno judesių ar įpročių pasikeitimas.
- Rektalinis kraujavimas
- Karščiavimas (dažniausiai nedelsiant)
- Drebulys
- Nuovargis
Rizikos veiksniai
Mokslininkai nustatė, kad daug veiksnių gali padidinti jūsų žarnyno perforacijos riziką. Tai apima veiksnius, susijusius su chirurgine operacija ar procedūra (jatrogeninėmis priežastimis) ir žarnyno ligomis, kurioms būdingas uždegimas. Rizikos veiksniai gali būti:
- Neseniai ar prieš pilvą.
- Naujausi ar ankstesni dubens chirurgija.
- Amžius didesnis nei 75.
- Istorija kelių sveikatos problemų.
- Trauma į pilvą ar dubenį (pvz., Automobilių avarijoje.)
- Divertikulinės ligos istorija.
- Uždegiminės žarnos ligos istorija.
- Storosios žarnos vėžys
- Monokloninių antikūnų imunoterapijos vaisto ipilimumabo panaudojimas.
- Smegenų sukibimas (randų audinys, dažniausiai susijęs su ankstesnėmis operacijomis).
- Moteriškoji lytis (moterys dažniausiai turi lankstesnį dvitaškį, dėl kurios medicininėse procedūrose gali atsirasti perforacija, įskaitant kolonoskopiją.)
- Diagnostinės ir chirurginės procedūros, susijusios su virškinamojo trakto, pilvo ar dubens. Kolonoskopijos metu perforacijos rizikos veiksniai yra moterys, vyresnio amžiaus, divertikuliarinės ligos istorija ir žarnyno sutrikimai.
Priežastys
Žarnos perforacijos gali atsirasti spontaniškai (netikėtai) dėl sveikatos būklės arba vietoj to gali būti įvairių diagnostinių ir chirurginių procedūrų komplikacija, dėl kurios atsitiktinai susidaro skylė kumene. Trauma, ypač šiurkšta trauma pilve, taip pat yra svarbi žarnyno perforacijos priežastis.
Su procedūra susijusi priežastis yra:
- Klizma. Neteisingai arba stipriai įkištas tiesiosios žarnos vamzdelis, skirtas klizmai, gali perplėšti storosios žarnos gleivinę.
- Kalių paruošimas kolonoskopijai. Retais atvejais kolonoskopija gali sukelti perforaciją. Tai dažniau pasitaiko žmonėms, kuriems anksčiau pasireiškė vidurių užkietėjimas.
- Sigmoidoskopija. Nors lankstaus sigmoidoskopijos endoskopas yra lankstus, perforacija išlieka rizika, tačiau ji yra reta.
- Kolonoskopija. Endoskopo galas gali išstumti per gaubtinės žarnos vidinį pamušalą, nors tai yra reta komplikacija procedūroje ir nėra matoma virtualioje kolonoskopijoje . Su kolonoskopija susijusi žarnyno perforacija dažniau pasireiškia tiems, kurie turi sunkią ūmę žarnyno ligą, taip pat tuos, kurie serga steroidiniais vaistiniais preparatais. Kolonoskopijos perforacijos greitis, atrodo, yra maždaug 1 iš 1400 žmonių, kurie tikrina kolonoskopiją ir 1 iš 1000 žmonių, kurie turi terapinę kolonoskopiją (pavyzdžiui, pašalindami polipą).
- Pilvo ar dubens chirurgija, ypač storosios žarnos vėžys.
Spontaninės žarnos perforacijos priežastys (tos, kurios nesusiję su operacija ar procedūromis) apima:
- Uždegiminė žarnyno liga / kolitas, pvz., Krono liga ir opinis kolitas. Krono liga serganti žarnyno perforacija yra nuo vieno iki trijų procentų, todėl tai yra labai dažna priežastis.
- Sunkios žarnos obstrukcija, ypač kai dvitaškis "susilpnėja" divertikuliarine liga, kitas procesas ar vėžys.
- Trauma.
- Išeminė žarnų liga (kai yra pakenkta kraujotakui į gaubtinę žarną).
- Storosios žarnos vėžys.
- Užsikimšusi kūno dalis - dažniausiai dėl žuvų kaulų ir kaulų fragmentų nurietimo, taip pat ne maisto produktų.
- Sunkus šlapimo pūslelimas.
Diagnozė
Jei jūsų gydytojas įtaria žarnyno perforaciją, ji gali užsisakyti testus, kad patvirtintų savo įtarimą. Paprastai pilvo rentgeno spinduliai gali parodyti dujų, esančių už storosios žarnos, tačiau dažnai nėra diagnozuojami. Gali prireikti CT skenavimo jūsų pilvo su kontrasto arba be kontrasto arba bario klizma ar nurijus. Pilnas kraujo tyrimas gali parodyti baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimą, jei perforacija tam tikrą laiką pasireiškė arba kraujavimas atsiranda dėl anemijos. Mažos perforacijos kartais gali atlikti keletą vaizdų tyrimų ir laiko tiksliai diagnozuoti.
Gydymas
Žarnyno perforacija laikoma neatidėliotina medicinos pagalba ir reikalauja skubios gydymo. Kitu negydytu, žarnyno turinys gali išsilieti ir sukelti uždegimą, infekciją ir net abscesus pilvo srityje. Tai techninis pavadinimas yra peritonitas, kuris yra skausmingas sepsio pirmtakas ar visos infekcijos.
Dauguma perforacijų yra chirurgiškai suremontuoti. Priklausomai nuo plyšio vietos ir dydžio, gydytojas gali jį ištaisyti per endoskopą, panašią į tą, kuris naudojamas kolonoskopijos metu, tačiau tai nėra galimybė visiems. Atvirosios žarnos operacijos gali sukelti stomą ir kolostomiją arba jos negalima sukelti: dirbtinė angiuota ne skrandyje, kurioje išmatos išleidžiamos į mažą maišelį tol, kol žarnos nebus išgydyti.
Komplikacijos
Neapdorotos perforacijos komplikacijos gali būti:
- Kraujavimas
- Infekcija (peritonitas ir sepsis)
- Mirtis
Komplikacijos priklauso nuo asmens sveikatos būklės, taip pat nuo to, kiek laiko jis ėmėsi diagnozuoti ir gydyti perforaciją.
Atkūrimas
Per pradinį atkūrimo laikotarpį negalėsite gerti ar valgyti nieko iš burnos. Tai vadinama poilsio žarnyne ir leidžia vidiniam pamušalavimui tinkamai išgydyti. Jūs taip pat turėsite nazogastrinį mėgintuvėlį, kuris ilgą laiką nusausins skrandžio turinį. Jei esate ligoninėje, kelias dienas galite vartoti antibiotikus į veną ir mitybą. Nors galite būti linkusios grįžti į savo įprastą tvarką, svarbu, kad jūsų dvitaškis būtų tinkamai išgydomas ir laikytis gydytojo nurodymų.
Esmė
Žarnų perforacija gali atsirasti spontaniškai, pvz., Dėl uždegiminės žarnų ligos, operacijos ar diagnostikos tyrimuose. Simptomai gali pasireikšti greitai arba vietoj lėtai, todėl juos reikėtų apsvarstyti visiems, kuriems yra perforacijos rizikos veiksniai kartu su ligos rizikos veiksniais.
Kai sugauti anksti, yra įvairių gydymo galimybių, tačiau net ir operacija (kuri dažniausiai reikalinga), žarną dažnai galima konservuoti ir suremontuoti be kolostomijos. Atkūrimas gali užtrukti tiek gydant, tiek ištaisant veiksnius, kurie sukelia perforaciją.
> Šaltiniai
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M., ir J. Grone. Chirurginis virškinimo trakto jatrogeninės perforacijos valdymas: 15 metų patirtis viename centre. Pasaulio chirurgijos žurnalas . 2017 m. Kovo 21 d. (EPUB prieš spausdinant).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Ligonių, sergančių Krono liga, dažnumas ir rizikos veiksnių, susijusių su laisvu žarnų perforacija, dažnis. Virškinimo ligos ir mokslai . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G., ir J. Hines. Neįtraukiamas didelis žarnų perforacija: etiologijos spektras ir CT išvados. Pilvo radiologija . 2017 m. Gegužės 10 d. (EPUB prieš spausdinant).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Retrospektyvi analizė, susijusi su didelio žarnyno obstrukcija ar perforacija, kurią sukelia peroralinė paruošiama kolonoskopija. Endoskopijos tarptautinis atviras . 2017. 5 (6): E471-E476.