Nacionalinė sveikatos apsaugos kovos su sukčiavimu asociacija numato, kad 3 proc. Daugiau nei 2 trilijonus JAV dolerių, skirtų sveikatos priežiūrai 2007 m., Prarasta dėl nesąžiningos veiklos. Kitos organizacijos įvertina sukčiavimą iki 10% visų išlaidų. "Medicare" sukčiavimas yra legendinis ir didžiąją dalį laiko jis nepastebimas, kasmet mokesčių mokėtojams kainuoja milijardus dolerių.
Daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų sukčiavimo sveikatos priežiūros srityje įvyksta įvairiais būdais, kurie gali:
- Bill už paslaugas, kurių jie nepateikė.
- " Upcode " - tai reiškia, kad jie pateikė paslaugą, tačiau moka už aukštesnį tos pačios paslaugos lygį. Pvz., Gali būti šalčio simptomų. Tačiau gydytojas gali atsiskaityti už pneumoniją, nors viskas, ką jūs tikrai turite, yra šaltas.
- Pateikite nereikalingas paslaugas. Jūs galite gauti EKG gydytojo kabinetą, net jei jo nereikia. Šios paslaugos visada yra papildomos paslaugos toje įstaigoje, tik dėl galimybės atsiskaityti už kažką papildomo, o ne dėl to, kad jums reikalinga paslauga.
- Sąskaita už paslaugas, kurios paprastai nėra mokamos už draudimą, ir gali būti pervadintos taip, kad jas būtų galima apmokėti. Pavyzdžiui, plastiko chirurgija "nosies darbas", kuri nėra draudžiama, gali būti vadinama nukrypusiu pertvara, kuri yra apmokestinama procedūra.
- "Atskirti" paslaugą. Dėl procedūrų, kurioms atlikti reikia keleto žingsnių, ir jas galima apmokestinti vienu dydžiu, teikėjas vietoj to gali atsiskaityti atskirai, taigi jie papildomai kompensuoja išlaidas.
- Bylos pacientai daugiau nei jų paslaugos už paslaugas. Tai vadinama balanso atsiskaitymu . Lygiai taip pat nesąžiningai atsiskaitymo už pacientą papildymas, kai paslaugos jau buvo kompensuotos.
- Priimti referencinius mokesčius iš kitų paslaugų teikėjų.
Iš tiesų sveikatos priežiūros sukčiavimas gali būti pavojingas tiek pacientų sveikatai, tiek jų piniginėms.
Nepaisant to, kad mūsų kišenės užima tiek daug pinigų, ypač "Medicare" ir "Medicaid" sukčiavimu, kurie nuteikia mūsų mokesčių atsargas, šie nesąžiningi veiksmai registruojami mūsų medicininiuose įrašuose . Galų gale šie klaidingi teiginiai gali sukelti netinkamą gydymą, klaidas mūsų Medicinos informacijos biuro įrašuose, netgi medicininės tapatybės vagystės .
Išmintingi pacientai žino, kad peržiūri savo medicininius įrašus dėl klaidų , įskaitant draudimo išmokų apskaičiavimus, ir ištaiso visas klaidas, kurias jie randa.
- Jei peržiūrėsite savo įrašus ir rassite klaidų, turinčių įtakos tai, kiek jūsų paslaugų teikėjas buvo mokamas, apie tai praneškite savo draudikui.
- Jei mokėtojas mokėjo Medicare, "Medicare" pateikia ataskaitos pateikimo tvarką.
- Panašiai, jei problema turėtų būti susijusi su "Medicaid" pretenzija, taip pat yra pranešimų apie "Medicaid" sukčiavimą procedūra.
Kadangi sveikatos priežiūros sukčiavimas yra toks paplitęs ir brangus, jis dažnai laikomas Jungtinių Amerikos Valstijų sveikatos priežiūros reformos diskusijų dalimi.