Ulnaro dreifas, taip pat vadinamas lupos nukrypimu, yra rankų pirštų deformacija. Tiksliau, dilgčiojimas iš uodegos atsiranda, kai yra metakarpofalangiškių sąnarių (MCP) liaukos nuokrypis ir įtempimas. Anatomiškai, proksimaliniai falangai jungiasi su metakarpalais rankoje metacarpophalangeal jungtyse. MCP jungtys dažniausiai vadinamos krutuliais.
Metakarpofalango sąnario subarūkis išsivysto, kai yra dalinis sąnario išsiplėtimas - proksimalinė falangė pasislenka nuo metakarpinės galvos, judant palmių kryptimi. Tarpiniai ir distaliniai falangai seka proksimalinės falangės judesiu.
Remiantis Kelley's Reumatologijos vadovėliais , yra įrodymų, kad riešo reumatinė liga sukelia MCP sąnarių lūžių nukrypimą. Manoma, kad pasklidęs karpių elnariso raumenys silpnina radialų riešo nukrypimą, kai pasisuka riešo kaulai (proksimaliniai riešo kaulai pasislenka į lizdą ir distalinius riešo kaulus radialine kryptimi). Ulnaro nuokrypis vystosi kaip fizinis atsakas, bandant išlaikyti sausgyslę į falangus, suderinamą su spinduliu. Kaulų arba sąnarių kremzlės erozija gali prisidėti prie dilgčiojimo, bet tai gali pasireikšti ir be jo. Sinovitas ir raumenų silpnumas gali atlikti savo vaidmenį.
Ankstyvieji galūnių dreifo požymiai yra:
- pirmosios nugaros sąveikos silpnumas (tarpusavio sąveika yra tarp atskirų kaulų raumenys)
- radialinių įkaitų raiščių dilgčiojimas
- sugriežtinti būdingus raumenis
- fleksorių sausgyslių išdėstymas ant uodegos (matomas indeksas ir ilgesni pirštai)
- galūnių nuokrypis pirštų, akivaizdu, kai MCP sąnariai yra pratęstas
Išplėstiniai dilgčiojimo požymiai apima:
- falangų kaklo pakilimas (dalinis dislokavimas)
- nesugebėjimas visiškai išplėsti MCP sąnarius, dėl kurių atsiranda lenkimo kontraktūra
- lizdinės slydimo ar pleišto sausgyslių poslinkis
- sustiprinti hipotrenarinius raumenis (trijų raumenų grupė delno ranka, kuri kontroliuoja mažojo piršto judėjimą)
- radialinis riešo nukrypimas
- Extensor carpi ulnaris sausgyslių dislokacija
- nykščio gebėjimas nesutikti su rodykliu pirštu
Gali būti naudojamas goniometras , skirtas įvertinti dilgčiojimo dilgčio sunkumą. Stacionarios goniometro rankos yra ant metakarpalio, o judama rankena yra lygiagreti proksimaliniam falangui. Nustačius deformacijos laipsnį, pacientui paprastai reikia ištiesinti ranką, jei įmanoma, aktyviai ištaisyti išlyginimą ir iš naujo išmatuoti. Kiti rankų funkcijų tyrimai taip pat gali būti naudojami deformacijos sunkumui įvertinti.
Kas plėtoja Ulnar dreifą?
Ulnar dreifas visų pirma yra susijęs su reumatoidiniu artritu . Lėtinis MCP sąnarių uždegimas pažeidžia sąnarių kapsulę ir aplinkines struktūras. Tačiau reumatoidinis artritas nėra vienintelė sąlyga, susijusi su lupimo dreifu. Tai gali pasireikšti dėl kitų uždegiminių ligų ar jungiamojo audinio ligų, tokių kaip vilkligė arba psoriazinis artritas .
Vienas atvejų tyrimas taip pat parodė ryšį su nedažnais sutrikimais, pigmentiniu vilnoduliniu sinovitu (PVNS).
Gydymo parinktys
Rankų patinimas ir skausmas yra ledo, drėgno karščio, parafinų vaškų, TENS bloko ir ultragarsu gydymo būdai. Rekomenduojami rankiniai pratimai, kurie visų pirma apima tempimą, kad kuo daugiau išlaikytų judesio spektrą .
Kartais rekomenduojama išbalansuoti, kad sumažintumėte riešo pakitėjimą, tinkamai padėkite MCP sąnarius neutralioje spinduliai-lizdinėje plokštumoje ir sumažinkite MCP sąnarių pakilimus, palaikydami proksimalines falangas. Paprastai skutikai dėvimi naktį ar poilsio metu dienos metu.
Skrandžiai gali padėti skausmui naktį, tačiau nebuvo parodyta, kad skrandžiai apsaugo nuo dilgčiojimo. Netgi nakties plyšimas, dilgčiojimas gali pablogėti.
> Šaltiniai:
> Kelmanio reumatologijos mokomoji knyga. Devintasis leidimas. Firestein ir kt. Elsevier Saunders. Reumatoidinio artrito klinikinės savybės. 70 skyrius. Rankos ir riešai. Puslapis 1112.
> "Metaropalangėlio jungties" apčiuopimas.
> Reumatoidinio artrito Ulnar dreifuojančios deformacijos valdymo geriausios praktikos rekomendacijos. Vankuverio pakrantės sveikata. Artrito draugija (Kanada).
> Nėštumo atkūrimo naudingumas gydant reumatoidinės rankos ultnarą. Johnson M ir kt. Klinikinė reumatologija. 1992 m. Kovo mėn.
> Ulnaro nuokrypis ne visada reumatoidinis . Zuber M ir kt. Reumatinių ligų savaitės. 1996 m.