Draudimo mokėtojo sutarčių, taip vadinamų vadinamųjų vadinamųjų priežiūros sutarčių vertinimas, suteikia medicinos tarnybai galimybę nustatyti, ar paslaugų teikėjo susitarimas yra sąžiningas, konkurencingas ir atnaujintas. Išsami jūsų valdomų paslaugų sutarčių analizė apima sutarties sąlygas, atsiskaitymo gaires, mokėjimo sutartis ir kitas susijusias sutarties nuostatas.
Žinant dabartinę tvarkomų priežiūros sutarčių būklę, medicinos įstaiga gali:
- Priimkite svarbius sprendimus dėl sutarčių keitimo, atnaujinimo, atnaujinimo ar nutraukimo
- Auditas ankstesnių pretenzijų, siekiant nustatyti, ar mokėjimai mokami pagal sutartį
- Nurodykite bet kokius netikslumus sutarties kalba
Essentials
Tvarkomos priežiūros sutartys nustato ir apibūdina ne mažiau kaip septynias konkrečias sritis. Čia yra tai, ką turėtumėte ieškoti atliekant tvarkomą priežiūros įvertinimą.
- Sąvokos ir apibrėžimai: įsitikinkite, kad visi terminai ir apibrėžimai yra aiškūs, tikslūs ir tikslūs. Atkreipkite dėmesį į neapibrėžtumą ir atkreipkite ypatingą dėmesį, ypač tokiomis sąlygomis kaip teikiamos paslaugos, nepaprastoji būklė, medicininė būtinybė ar medicininė būtinybė.
- Paslaugų teikimas: gaukite aiškų ir išsamų sąrašą, kuris apibrėžiamas kaip "Covered Services". Kai kuriose sutartyse nėra aiškiai nurodoma ar apibrėžiama, ką mokėtojas laiko aprėpiama paslauga, ir gali būti sunku aiškinti.
- Kompensacija: kai buvo susitarta dėl mokėtojo kompensacijos sąlygų. Įsitikinkite, kad jame yra tam tikras mokestinis grafikas, kaip nustatoma UCR (įprasta, įprasta ir pagrįsta), atsiskaitymo ir kodavimo gairės bei standartai ir pagrįstas mokėjimo laikotarpis
- Medicinos tarnybos pareigos: įsitikinkite, kad medicinos tarnybos pareigos yra nustatytos pagal valstybės ir federalinius įstatymus.
- Tvarkomi globos organizacijos įsipareigojimai: persvarstant šį skirsnį reikia atsižvelgti į tris svarbias sritis.
- Įsitikinkite, kad procesas ir kriterijai, susiję su kredencija, yra konkretūs ir aiškūs
- Nustatykite kokybes gerinimo programas ar kitas iniciatyvas, kurios gali turėti įtakos mokėjimui
- Laikykite medicinos tarnybą naujausią ir informuokite apie organizacijos kontaktinę informaciją, įskaitant adresą, telefono numerį. ir svetainę.
- Konfidencialumas: valdoma priežiūros organizacija privalo saugoti konfidencialius medicininius duomenis, įskaitant finansinius įrašus pagal valstybės ir federalinius įstatymus.
- Sutarties sąlygos ir nutraukimas: Sąlygos turėtų būti konkrečios ir aiškiai apibrėžtos pradžios data ir galiojimo pabaigos data. Venkite formuluotės, kurioje naudojamos atnaujinimo datos arba metinės ir metinės. Be to, sutarčiai turėtų būti reikalaujama iš anksto pranešti apie nutraukimą, jei viena šalis nusprendžia nutraukti sutartį arba nuspręsti nepratęsti sutarties sąlygų.
Atsargiai perskaitykite bet kokius visus sutarties priedus, pakeitimus ar straipsnius, kad nustatytumėte bet kokią formuluotę, galinčią apriboti paslaugas, kurias medicinos įstaigai leidžiama teikti, arba kompensuoti suteiktas paslaugas.
Derybos
Derybų dėl valdomų paslaugų sutarčių metu reikia išsamių žinių apie sutarčių sudarymo procesą.
Tai paprastai apima grąžinimo normas, galiojimo terminus ir terminus, paraiškų padavimo gaires, mokėjimo sąlygas ir kitas sutarties nuostatas.
Prieš bandydami persvarstyti sutartį, apsvarstykite šiuos dalykus:
- Atlikite rinkos vertinimą, kad iš naujo įvertintumėte bylų rinkinį
- Palyginkite sutartis, kad nustatytumėte, ar nėra konkurencijos rinkoje
- Paimkite realų požiūrį į mokėjimo metodus