Priežastys, simptomai ir gydymas
Priedas yra maža, vamzdžio formos struktūra, pritvirtinta prie pirmosios storosios žarnos dalies (taip pat vadinama dvitaškio). Nors priedas yra apatinėje dešinėje pilvo srityje, jis neturi jokios žinomos funkcijos ir, atrodo, jo pašalinimas nekeičia virškinimo funkcijos.
Apžvalga
Apendicitas yra priedo uždegimas. Kai tik jis prasideda, nėra veiksmingo medicininio gydymo, todėl apendicitas laikomas neatidėliotinu medicinos prietaisu.
Skubiai gydant, dauguma pacientų grįžta be sunkumų. Jei gydymas atidedamas, priedas gali sprogti, sukelti infekciją ir netgi mirtį.
Nors kiekvienas gali gauti apendicitą, jis dažniausiai būna nuo 10 iki 30 metų amžiaus.
Priežastys
Apendicito priežastis susijusi su priedėlio vidinės dalies blokavimu, vadinamu liumenai. Užblokavimas sukelia padidėjusį slėgį, sutrinka kraujo tėkmė ir uždegimas. Jei užblokavimas nėra gydomas, gali atsirasti gangrena ir plyšimas (plyšimas ar plyšimas).
Dažniausiai fekalis blokuoja priedėlio vidų. Be to, virškinamojo trakto bakterinės arba virusinės infekcijos gali sukelti limfmazgių patinimą, kuris išspaudžia priedą ir sukelia obstrukciją. Trauminė žaizdos pilvo skausmas gali sukelti apendicitą nedaugeliui žmonių.
Gali būti nustebinti, kad sužinoję, kad genetika gali būti veiksnys, dėl kurio atsiranda apendicitas. Kitaip tariant, apendicitas, kuris vyksta šeimose, gali kilti dėl genetinio varianto, kuris sukelia žmogų appendiacinio liumeno obstrukciją.
Simptomai
Apendicito simptomai gali būti:
- Skausmas pilve , pirmiausia aplink pilvo mygtuką, tada persikelia į apatinį dešinįjį plotą - tai vadinama migraciniu pilvo skausmu
- Apetito praradimas
- Pykinimas ir vėmimas
- Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas
- Nesugebėjimas praleisti dujų ar dažnai praeina dujas
- Žemas karščiavimas, prasidedantis po kitų simptomų
- Pilvo patinimas
- Nevirškinimas
Kalbant apie apendicito pilvo skausmą (dažniausiai ir beveik visuomet esantį simptomą), skausmas intensyvėja ir blogėja judant, gilus įkvėpimas, kosulys ar čiaudėjimas. Skausminga sritis tampa itin palanki bet kokiam slėgiui.
Žmonės taip pat gali turėti jausmą, vadinamą "mažėjančiu noru", dar vadinamu "tenesmus", kuris yra jausmas, kad žarnyno judėjimas atleis jų nepatogumus. Tai sakant, šioje situacijoje negalima vartoti vidurius.
Svarbu suprasti, kad ne visi su apendicitu turi visus pirmiau minėtus simptomus. Štai kodėl labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei turite susirūpinimą arba bet kurį iš aukščiau paminėtų simptomų, susijusių su pilvo skausmu.
Be to, žmonės su specialiomis sąlygomis gali neturėti aukščiau nurodytų simptomų ir gali tiesiog patirti bendrą blogą savijautą. Šios ligos pacientai yra:
- Žmonės, vartojantys imunosupresinį gydymą, tokie kaip steroidai
- Žmonės, kurie gavo persodinto organo
- Žmonės užsikrėtę ŽIV virusu
- Žmonės, serganti diabetu
- Žmonės, kuriems yra vėžys arba kurie gauna chemoterapiją
- Nutukę žmonės
Nėščia moteris
Pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas dažniau pasireiškia nėštumo metu ir gali būti apendicito požymiai.
Daugelis moterų, sergančių apendicitu nėštumo metu, neturi klasikinių simptomų, ypač trečiojo nėštumo trimestro. Svarbu, kad nėščia moteris, kuri patiria skausmą dešinėje pilvo srityje, kreipkitės į gydytoją.
Kūdikiams ir vaikams
Kūdikiams ir mažiems vaikams dažnai negalima arba jų galimybės perduoti skausmą jų tėvams ar gydytojams yra ribotas. Be aiškios istorijos, gydytojai turi pasikliauti fiziniais egzaminais ir mažiau specifiniais simptomais, tokiais kaip vėmimas ir nuovargis. Vaikams su apendicitu kartais sunku valgyti ir gali atrodyti neįprastai mieguistas. Vaikams gali būti vidurių užkietėjimas, tačiau gali būti ir mažų išmatų su gleivėmis.
Trumpai tariant, simptomai labai skiriasi tarp vaikų ir nėra tokie klasikiniai kaip suaugusiesiems (ypač mažiems vaikams). Taigi, jei manote, kad jūsų vaikas turi apendicitą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Senesni žmonės
Vyresni pacientai dažniausiai turi daugiau sveikatos problemų nei jauni žmonės. Senyviems žmonėms dažnai pasireiškia mažiau karščiavimas ir mažiau stiprus pilvo skausmas nei kitiems pacientams su apendicitu. Daugelis vyresnio amžiaus suaugusiųjų nežino, kad jiems kyla rimta problema, kol priedas yra arti plyšimo. Nedidelis karščiavimas ir pilvo skausmas dešinėje pusėje yra priežastis iškart paskambinti gydytojui.
Žinoma, visi žmonės, turintys ypatingų sveikatos problemų, ir jų šeimos turi būti ypač atsargūs, kad pasikeistų įprastas veikimas, o pacientai turėtų matyti savo gydytojus anksčiau, o ne vėliau, kai pasikeičia.
Diagnozė
Medicinos istorija
Apendicito diagnozės nustatymas yra svarbus klausimas, norint sužinoti simptomų istoriją ir kruopštus fizinis tyrimas. Gydytojas užduos daug klausimų - daugiausia kaip reporteris - bando suprasti skausmo ir simptomų pobūdį, laiką, vietą, modelį ir sunkumą. Bet kokia ankstesnė medicininė būklė ir operacijos, šeimos istorija, vaistai ir alergijos yra svarbi informacija gydytojui. Reikėtų paminėti ir alkoholio, tabako ir kitų vaistų vartojimą. Ši informacija laikoma konfidencialia ir jos negalima dalytis be paciento leidimo.
Medicininė apžiūra
Prieš pradedant fizinį tyrimą, slaugytoja ar gydytojas paprastai matuoja gyvybiškai svarbius simptomus: temperatūrą, pulso dažnį, kvėpavimo greitį ir kraujospūdį. Paprastai fizinis tyrimas vyksta nuo galvos iki kojų. Daugelis tokių ligų kaip pneumonija ar širdies liga gali sukelti pilvo skausmą. Apibendrinti simptomai, tokie kaip karščiavimas, bėrimas ar limfmazgių patinimas, gali reikšti ligas, dėl kurių nereikėtų operacijos.
Pilvo tyrimas padeda susiaurinti diagnozę. Svarbi skausmo ir jautrumo vieta - skausmas yra žmogaus apibūdintas simptomas, o jautrumas - tai atsakas į baimę.
Du ženklai, vadinami pilvaproto simptomais, rodo, kad pilvo apvalkalas yra uždegimas ir gali prireikti operacijos:
- atsitraukimo švelnumas
- apsauga
Švelnumas atsitraukia, kai gydytojas spaudžia pilvo dalį ir žmogus jaučiasi jautresnis, kai slėgis išsiskiria negu tada, kai jis yra taikomas.
Apsauga reiškia raumenų įtempimą atsakant į prisilietimą.
Gydytojas taip pat gali perkelti paciento kojas, kad išbandytų skausmą dėl klubo lenkimo (vadinamas psoo ženklu), skausmą dėl vidinio klubo sukimosi (vadinamas obturatoriniu ženklu) arba skausmą dešinėje pusėje paspaudus kairėje (skambinimas Rovsingo ženklas). Tai yra vertingi uždegimo rodikliai, bet ne visi pacientai.
Laboratoriniai tyrimai
Kraujo tyrimai naudojami siekiant patikrinti infekcijos požymius, pvz., Didelį baltųjų kraujo kūnelių kiekį. Kraujo chemijos gali rodyti dehidrataciją, skysčių ir elektrolitų sutrikimus. Šlapimo tyrimas naudojamas uždrausti šlapimo takų infekciją. Gydytojai taip pat gali užsisakyti nėštumo testą vaisingo amžiaus moterims arba atlikti dubens tyrimą, kad pašalintų ginekologines skausmo priežastis.
Vaizdavimo testai
X spinduliai, ultragarsas ir kompiuterinė tomografija (CT) nuskaito gali sukurti pilvo vaizdus. Paprasto rentgeno spinduliai gali rodyti obstrukciją, perforaciją (skylę), svetimkūnius ir retais atvejais - apendicolitą, kuris yra priedėlio užkietėjęs išmatos.
Ultragarsas gali parodyti appendiacinį uždegimą ir gali diagnozuoti tulžies pūslės ligą ir nėštumą.
Tačiau dažniausiai naudojamas bandymas yra kompiuterinė nuskaitymas. Šis bandymas pateikia serijos kūno skerspjūvio vaizdus ir gali nustatyti daugybę pilvo sąlygų ir palengvinti diagnozavimą, kai kyla abejonių dėl klinikinio įspūdžio. Kartais magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudojama siekiant padėti gydytojui vertinti apendicitą nėščioms moterims (nes spinduliuotė yra atliekama atliekant CT scaną, bet ne MRT).
Atrinktais atvejais, ypač moterims, kai simptomų priežastis gali būti arba priedas, arba uždegimas, kiaušidžių ar kiaušintakių vėžys, gali reikėti atlikti laparoskopiją. Ši procedūra išvengia spinduliuotės, tačiau reikalinga bendra anestezija. Laparoskopas yra plonas vamzdelis su pritvirtinta fotoaparatu, kuris į kūną įkišamas mažu pjūviu, leidžiantis gydytojams matyti vidinius organus. Operacija gali būti atliekama laparoskopiškai, jei to reikalauja būklė.
Gydymas
Chirurgija
Ūminis apendicitas gydomas chirurginiu būdu, kad pašalintų priedą . Operacija gali būti atliekama atvirai per standartinį mažą įpjovimą dešinėje apatinėje pilvo dalyje arba ji gali būti atliekama naudojant laparoskopą, kuriam reikalingi trys ar keturi mažesni pjūviai. Jei, be apendicito, yra įtariamos kitos sąlygos, jas galima identifikuoti naudojant laparoskopiją. Kai kuriems ligoniams pirmenybė teikiama laparoskopijai, nes operacija yra didesnė, nes injekcija yra mažesnė, greitesnis atstatymo laikas, reikalaujama mažiau skausmo. Priedas beveik visada pašalinamas, net jei jis yra normalus. Su visišku pašalinimu, bet kokie vėlesni skausmo epizodai nebus priskiriami apendicitui.
Atstumas nuo apendektomijos trunka keletą savaičių. Gydytojai paprastai skiria skausmo vaistus ir prašo pacientų riboti fizinį aktyvumą. Atkūrimas iš laparoskopinės apendektomijos paprastai yra greitesnis, tačiau trunkančio veikimo ribojimas gali likti 3-5 dienas po laparoskopinės operacijos ir 10-14 dienų po atviros operacijos. Dauguma apendicito gydytų žmonių puikiai reaguoja ir retai turi keisti savo mitybą, fizinį krūvį ar gyvenimo būdą.
Antibiotiko terapija
Jei diagnozė yra neaiški, žmonės gali būti stebimi ir kartais gydomi antibiotikais. Šis požiūris yra taikomas, kai gydytojas įtaria, kad paciento simptomai gali būti neskirtini ar gydomiems. Jei skausmo priežastis yra infekcinė, simptomai išsiskiria vartojant į veną antibiotikus ir į veną leidžiamus skysčius.
Tačiau apskritai apendicitas gali būti gydomas tik operacija tik konkrečiuose žmonėse arba vaikams gydymas vien tik antibiotikais laikomas apendicito gydymu.
Kartais kūnas gali kontroliuoti appendiacinę perforaciją formuojant abscesą. Plikemas atsiranda, kai infekcija yra sustingta vienoje kūno dalyje. Gydytojas gali nuspręsti nudeginti abscesą ir palikti nutekėjimą į absceso ertmę keletą savaičių. Apendektomija gali būti planuojama po to, kai abscesas yra nusausintas.
Komplikacijos
Rimčiausias apendicito komplikacijas yra plyšimas. Priedas sprogs arba ašys, jei apendicitas nėra greitai diagnozuotas ir negydomas. Kūdikiams, mažiems vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms yra didžiausias pavojus. Plyšęs priedas gali sukelti peritonitą ir abscesą. Peritonitas yra pavojinga infekcija, atsirandanti, kai bakterijos ir kitas suplyšęs priedas patenka į pilvą. Žmonėms, sergantiems apendicitu, abscesas dažniausiai būna tuščios masės, užpildytos skysčiu ir bakterijomis. Kai kuriems pacientams apendicito komplikacijos gali sukelti organų nepakankamumą ir mirtį.
> Šaltiniai:
> Amerikos kolegija chirurgų. (Apžvalga 2014. Apendektomija: Priedo chirurginis pašalinimas.
> Martin RF. (2016 m. Lapkritis). Ūminis apendicitas suaugusiesiems: klinikinės apraiškos ir diferencinė diagnozė. In: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Nacionalinis diabeto ir virškinamojo trakto ir inkstų ligų institutas. Apendicitas.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Apendektomija, palyginti su ūminio apendicito gydymu antibiotikais. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Lap 9; (11): CD008359.