Plaučių embolų užkimšimo simptomai arterijose plaučiuose, kuriuos dažniausiai sukelia kraujo krešuliai, gali labai skirtis. Atsižvelgiant į tai, kiek jūsų plaučių yra, ir užblokavimo dydį, gali atsirasti keletas bendrų požymių ir simptomų, tokių kaip:
- staigus dusulys, kuris pablogėja dėl streso
- Krūtinės skausmas, kuris gali pablogėti giliai kvėpuojant
- Skausmas, kai kosulys, valgyti, sulenkti ar stingti
- Skausmas, kuris pablogėja, bet ne visiškai išnyksta, kai jūs ilsisi
- Kosulys, dėl kurio gali atsirasti kraujo gleivių
Kiti simptomai, tokie kaip:
- Kojų skausmas ar patinimas, arba abu, dažnai blauzdoje
- Tamsi oda ar mėlynos spalvos oda
- Karščiavimas
- Prakaitavimas
- Greitas arba nereguliarus širdies plakimas
- Niežulys arba galvos svaigimas
Kas atsitinka per plaučių emboliją?
Plaučių embolijos ar PE metu labiausiai tipiškas scenarijus yra tai, kad kraujo krešulys išsiskiria iš širdies į plaučius per plaučių arteriją . Plaučių arterijų šakos, skirtos kraujui tiekti į kiekvieną plaučius, ir kraujo krešuliai gali būti pateikiami įvairiuose taškuose kelyje, kraujagyslėse plaučiuose kraujagyslėse. Jei kraujo krešulys yra pakankamai didelis, jis gali įstrigti ir visiškai užtverti didelį indą, kuris gali būti pavojingas gyvybei. Taip pat galima, kad kraujo krešulys būtų toks mažas, kad jis iš esmės nepastebimas, dėl kurio tikėtis tik nedidelio plaučių gabalo.
Diagnozė ir gydymas
Plaučių embolių diagnozavimui gali būti atliekami įvairūs tyrimai, įskaitant ventiliacijos perfuzijos skenavimą, D-dimerą ar plaučių angiogramą.
Plaučių embolių gydymas priklauso nuo krešumo sunkumo ir apimties. Jei simptomai nėra sunkūs, galima naudoti kraujo skiediklius ir atsargumo priemones, kad būtų išvengta tolesnio krešulių išsivystymo.
Didelių, sunkių krešulių atveju gali būti naudojami krešėjimo sutrikimo vaistai, tokie kaip širdies kraujagyslių širdies smūgis.
Kodėl vėžiu sergantiems pacientams yra pavojus plaučių embolijai?
Kai mokslininkai išmoksta PE riziką, jie mano, kad visai ligai būdingas subjektas, kuris paprastai nustato žmogų, kuris juos turi. Tai reiškia, kad PE yra vienas iš kelių įvykių, kurie gali pasireikšti, kai žmogus vystosi kraujo krešulių savo venose, būklę, vadinamą venine tromboembolija , arba VTE.
Ligonių, sergančių vėžiu, dažnis, palyginti su bendruoju gyventojų skaičiumi, yra didesnis; vėžiu sergantiems pacientams yra maždaug keturis kartus didesnė tikimybė, kad bus išsivystyta venų tromboembolija, apimanti ir plaučių emboliją, ir giliųjų venų trombozę. Giliųjų venų trombozė arba DVT konkrečiai nurodo kraujo krešulių susidarymą giliosiose venose, paprastai kojose, tačiau jie taip pat gali atsirasti kitur. Sunkiausia DVT komplikacija atsiranda, kai dalis krešulio atsiranda ir keliauja per kraują iki širdies, o vėliau plaučių , todėl blokada vadinama PE. Tačiau jūs galite turėti PE be DVT.
Paprastai šie kraujo krešuliai gali formuotis jūsų organizmo giliosiose venose dėl įvairių priežasčių, įskaitant šiuos:
- Žaizdos venų vidinis pamušalas
- Žaizdos dėl venų dėl fizinių, cheminių ar biologinių veiksnių
- Turėdami operaciją, palaikydami rimtą sužalojimą, turėdami ligą ar būklę, kuri sukelia uždegimą, taip pat tam tikrą imuninį atsaką
- Liga ar būklė, kai kraujospūdis sulėtėja, pvz., Po operacijos, ilgalaikio miego ar ilgo skrydžio metu keliaujant
- Tam tikros sąlygos, dėl kurių kraujas gali sugriauti ar sugadinti labiau nei įprastai
- Tam tikros paveldimos ligos, pvz., Faktoriaus V Leidenas, padidina kraujo krešėjimo riziką
- Hormonų terapija arba kontraceptines tabletes
Geriamojo kraujavimo ir kraujavimas pacientams, sergantiems vėžiu
Kraujo krešuliai yra dažni pacientams, sergantiems vėžiu, o vėžiu sergantiems pacientams gali būti padidėjusi kraujo krešulių rizika dėl įvairių priežasčių, įskaitant vėžį, taip pat įvairius vėžio gydymo būdus. Chemoterapija, radiacinė terapija ir hormonų terapija gali padidinti kraujo krešulių riziką.
Tai gali atrodyti priešinga, tačiau kraujavimo sutrikimai gali būti dažni ir žmonėms, sergantiems kraujo vėžiu. Tai galima suprasti taip: paprastai, kai yra organizmo krešėjimo sistemos problema, priklausomai nuo aplinkybių, gali kilti pavojus dėl pernelyg didelio kraujavimo ar krešėjimo.
Riebalų slopinimo vaistų vaidmuo
Lauko vėžiu sergantiems ambulatoriniams pacientams, ypač tiems, kuriems yra maža VTE rizika, nerekomenduojama vartoti įprastų vaistų nuo krešulių. Tačiau pacientams, kuriems yra didesnė VTE rizika, ir pacientams, kurių mieloma vartoja vaistus, vadinamus imunomoduliatoriumi, pagal ekspertų grupes tokius krešėjimo profilaktinius vaistinius preparatus galima būtų apsvarstyti.
Dabartinis priežiūros lygis yra vadinamas mažo molekulinio svorio heparinu (LMWH), kuris reikalauja injekcijų. Yra ir kitų, naujesnių geriamųjų kraujo tirpiklių, tačiau yra ribotų įrodymų, kuriuos gydytojai gali remtis, kai svarsto galimybę perjungti iš LMWH į vieną iš šių žodinių vaistų.
Neseniai atliktame tyrime, kai buvo nustatytas hipotetinis LMWH pasirinkimas palyginus su vienodo efektyvumo oraliniu preparatu, dauguma vėžiu sergančių pacientų suprantamai pasirinko geriamąjį preparatą. Tačiau ekspertai teigia, kad sprendžiant perėjimą reikia atidžiai apsvarstyti paciento vėžio ir gydymo kursų tarpusavio sąveiką su pagrindiniais jų ligomis.
PE / VTE pacientams, sergantiems specifiniais kraujo vėžiu
Ankstyvieji tyrimai parodė, kad kietųjų navikų, tokių kaip krūties vėžys ir plaučių vėžys, dažniausiai padidina kraujo krešulių riziką nei kraujo vėžys, įskaitant leukemiją , limfomą ir mielomą. Buvo atlikti ir kiti tyrimai, nes tai prieštarauja šiam teiginiui, tačiau gali būti ir tai, kad kraujo vėžio tipai ir individualios paciento savybės labai įtakoja jūsų riziką.
Senyvo amžiaus pacientai, kuriems yra lėtinė mieloidinė leukemija
2016 m. Paskelbtame tyrime teigiama, kad pagyvenusiems pacientams, sergantiems LML, PE dažniau nei pacientai, kuriems nėra vėžio, o tai nebūtinai buvo stebina, nes manoma, kad vėžys apskritai padidina krešėjimo sutrikimus. Pacientų, vartojančių vaistus, vadinamus tirozinkinazės inhibitoriais (daugiausia vieno pavadinto imatinibu), krešėjimo sutrikimų dažnis nesumažėjo, tačiau manydama, kad šių pacientų, sergančių LML, rizika daugiausia buvo susijusi su vėžiu siejamais veiksniais, o ne gydymas.
Ūmaus vaiko gimimo limfoblastinė leukemija
Plaučių embolija vaikystėje yra nedažna, tačiau dėl piktybinių navikų (pvz., Leukemijos) gali padidėti VTE ir PE rizika vaikams. Dideli VTE ir PE rizikos veiksniai yra centrinis venų kateteris, piktybiniai navikai ir chemoterapija. VTE atsiranda 2,1-16 proc. Vaikų, sergančių vėžiu, o pranešimų apie kateterio priklausomą VTE dažnį nuo 2,6 iki 36,7 proc.
Daugelis vaistų, kurių vėžys yra vėžys, parodė, kad daugiausia dėmesio skiriama ALL sergantiems pacientams, labiausiai paplitusioms vaikų piktybinėms navikoms. Vaikų, sergančių leukemija, metaanalizė parodė, kad VTE buvo 5,2 proc. VISIŲ vaikų, tačiau pranešė, kad dažnumas yra nuo 1 iki 36 proc. Visų pirma, L-asparaginazės vartojimas kartu su chemoterapijos režimu, įskaitant antracikliną, vinkristiną ir steroidus, padarė ūminę limfocitinę leukemiją (ALL) išgydomą piktybiškumą, ypač vaikams, tačiau jis taip pat gali būti susijęs su padidėjusia VTE rizika , todėl gali būti skiriami vaistai, apsaugantys nuo kraujo krešėjimo, siekiant sumažinti šią riziką.
Ūminis promeleocitinis leukemija, AML tipas
Panašiai kaip kraujavimas, pagrindiniai kraujo krešuliai yra mažiau paplitusi problema pacientams, sergantiems ūmine promielocitine leukemija, retais AML. Tai yra geras kraujo vėžio pavyzdys, kuris veikia organizmo krešėjimo sistemas, dažnai sukelia kraujavimą, taip pat gali susilpnėti. Pacientams, sergantiems ūmine promielocitine leukemija, gali kreiptis į gydytoją, kuris serga kraujavimu, pvz., Kraujavimas iš nosies, kuris nesibaigs, arba pjūvis, kuris nesibaigs. Tačiau jie taip pat gali turėti veršelio patinimą iš DVT, arba krūtinės skausmą ir dusulį iš kraujo krešulių plaučiuose ar PE.
Leukemijos ir limfomos rizikos sušvelninimas
Petersono ir jo kolegų atliktas tyrimas, paskelbtas 2015 m., Parodė, kad visų rūšių vėžys linkęs didinti VTE riziką ir kad padidėjusi rizika skiriasi įvairioms pagrindinėms vėžio kategorijoms; šiame konkrečiame tyrime mažiausias VTE pavojus buvo nustatytas galvos ir kaklo vėžiui (4.1x), o didžiausia rizika buvo smegenų vėžiui (47.3 x).
Kai ši mokslininkų grupė bandė pritaikyti kelis kintamuosius, norėdama suvokti VTE riziką limfomos (palyginti su kitomis vėžio formomis), jie nustatė, kad rizika ypač padidėjo tarp limfomos sergančių pacientų.
Limfoma buvo viena iš keturių vėžio vietų, kuriose ypač padidėjo VTE rizika:
- Smegenų vėžys
- Kasos vėžys
- Kitas virškinimas (stemplė, plonoji žarna, tulžies pūslė ir tulžies sistema)
- Limfoma
Šio tyrimo metu ligoniams, sergantiems leukemija , nustatyta vidutinė rizika.
Iš 33 ligos atvejų, kai buvo aktyvi limfoma, ir 18 atvejų su aktyvia leukemija šiame tyrime, per pastaruosius tris mėnesius iki VTE įvyko tik 14 iš 50 (28 proc.) Centrinio veninio kateterio. Daugumoje ligonių, sergančių aktyvia leukemija, pasireiškė lėtinė limfocitinė leukemija (11 iš 18 arba 61 proc.), Kuri paprastai nėra gydoma L-asparaginaze, žinomu rizikos veiksniu VTE.
Žodis iš
Svarbu žinoti, kad kaip vėžiu sergantis pacientas gali būti didesnis už kraujo krešulių, tokių kaip plaučių embolija, sutrikimų. Tačiau taip pat svarbu šią perspektyvą įvertinti. Apskritai, plaučių embolijos atsiradimo tikimybė vis dar gana žema.
Nors gydymas centrinės venų kateteriu gali padidinti PE / VTE riziką, toks gydymas daugeliui vėžiu sergančių pacientų gali būti gyvybiškai svarbus. Gydytojai supranta VTE / PE riziką įvairiuose kraujo vėžio pristatymuose, įvairiuose gydymuose ir intervencijose. Kaip išsilavinusį pacientą, jūsų žinios apie PE / VTE simptomus ir budrumą gali padėti gydytojui greitai veikti, jei to reikės.
> Šaltiniai:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Venų tromboembolijos rizika pacientams, sergantiems vėžiu: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. PLoS Medicina . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Venų tromboembolija su vėžiu ir kraujo sutrikimais sergantiems vaikams. Priekinis pediatras. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK ir kt. Venų tromboembolija pacientams, sergantiems ūmine leukemija: dažnis, rizikos veiksniai ir poveikis išgyvenimui. Kraujas . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retino rūgštis ir arseno trioksidas ūmios promielocitinės leukemijos gydymui: dabartinės perspektyvos. "Onco Targets Ther". 2017; 10: 1585-1601.
> Petersonas TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Vietinio specifinio vėžio rizika incidento venų tromboembolijai: gyventojų skaičiaus tyrimas. Trombozė . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H ir kt. Plaučių embolijos dažnis onkologiniuose ambulatorijose tretinio vėžio centre. Vėžys . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> "Smrke A" ir "Gross PL". Su vėžiu siejama venų tromboembolija: praktinė peržiūra už mažo molekulinio svorio heparino. "Front Med" (Lausanne). 2017; 4: 142. Paskelbta internete 2017 rugpjūčio 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L ir kt. Didžiulė plaučių embolija, kai prasideda ūminė promielocitinė leukemija. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H ir kt. Mirtingumas ir kraujagyslių reiškiniai vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lėtinės mieloidinės leukemijos: retrospektyvi SEER-Medicare duomenų analizė. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.