Leukemija, kraujo formuojančių ląstelių vėžys, dažnai laikoma sąlyga, kuri paveikia vaikus ir paauglius - iš tikrųjų tai yra labiausiai paplitęs vaiko vėžys. Tačiau leukemija taip pat turi įtakos daugeliui vyresnio amžiaus žmonių ir vyresnių nei 60 metų amžiaus asmenų.
Nors gydymas vyresnio amžiaus žmonėms gali būti sudėtingesnis, šiandien yra vis daugiau galimybių, net jei esate pakankamai suaugę, kad atsimintumėte Eisenhowerą ir JFK.
Gali atsirasti naujos vaistų rūšys, kurios gali padėti kovoti su liga, net jei jūsų kūnas negali imtis papildomos žalos intensyvios chemoterapijos metu. Tuo tarpu, net ir šiuolaikiniais laikais, leukemija yra didžiulis priešas daugeliui.
Leukemijos tipai vyresnio amžiaus suaugusiems
Lėtinė limfocitinė leukemija (LML) yra labiausiai paplitusi suaugusiųjų leukemija, kurios vidutinis amžius diagnozuojamas maždaug po 71 metus. Ūminė mieloidinė leukemija (AML) užima antrą vietą suaugusiems žmonėms, o vaiko amžiaus diagnozė yra 67 metai; ir daugiau nei 60 proc. naujai diagnozuotų pacientų, sergančių AML, yra daugiau nei 60 metų. Tokiu atveju CLL ir AML yra plačiau aptariami, tačiau vyresni suaugusieji gali vystyti ir kitus du leukemijos tipus. Amžius, ilgesnis nei 70 metų, yra suaugusios ūminės limfoblastinės leukemijos (ALL), kuri taip pat vadinama suaugusia limfocitine leukemija, rizikos veiksnys. O kaip lėtinė mieloidinė leukemija (LML), maždaug 50 proc. Pacientų, sergančių LML, yra 66 metų ir vyresni.
Senesni asmenys, kuriems diagnozuota leukemija
LKL ir AML yra dažniau pasitaikantys leukemijos tipai, atsiradę vėliau gyvenime. Iš dviejų, AML yra greitesnė progresuojanti liga. Įvertinti dviejų piktybinių navikų (visų amžiaus grupių) skaičių 2016 m .:
- 18 960 naujų atvejų ir 4660 mirčių iš CLL
- 19 950 naujų atvejų ir 10 430 mirties nuo AML.
LML ir AML yra labai skirtingos ligos, atspindintys žymius skirtumus tarp ūminės ir lėtinės leukemijos apskritai. Visi leukemijos prasideda, kai kaulų čiulpų ląstelės - jūsų kūno gamykla gamina naujas kraujo ląsteles - pradeda gaminti nenormalias baltųjų kraujo kūnelių. Paprastai kaulų čiulpų kamieninės ląstelės nuolat sukelia visas jūsų kraujo ląsteles, todėl senas pakeičia naujas ląsteles. Ūminis leukemija apima nesubrendusius kraujo formavimo ląsteles ir tendencijas labai greitai. Lėtinė leukemija apima kraują formuojančias, šiek tiek brandintesnes, bet vis dar nenormalių, ląsteles, ir lėtinės leukemijos tendencijos vyksta lėčiau per mėnesius ir metus.
CLL
CLL yra B limfocitų šeimos baltųjų kraujo kūnelių vėžys. B limfocitai arba B-ląstelės yra limfocitai, kurie gali aktyvuotis ir sukelti antikūnų gamybą. Kitas limfocitų tipas yra T-ląstelės, kurios daugiau panašios į imuninės sistemos "pėstininkų" arba kareivių ląsteles.
LKL dažniausiai sukelia simptomus anksti, o asmuo nebūtinai žinotų, kad iš pradžių jis turi CLL. Iš tikrųjų labai dažnai žmonės diagnozuojami atlikdami įprastinius kraujo tyrimus. Kai CLL sukelia simptomus, dažniausiai pasireiškia: labai jaudinami ir silpni; ar turintys limfmazgių patinimą ant kaklo, po ranka ar kirkšnies; ar sunkiau užsiimti infekcijomis, nei paprastai; ar karščiavimas ar didelis prakaitavimas nakties metu; ar numesti svorio be bandymo.
LKL ląstelės dažniausiai būna kraujo, kaulų čiulpų ir limfmazgių. Susijusi būklė, vadinama maža limfocitine leukemija, arba SLL, yra vėžys, kuris prasideda B ląstelių šeimos ląstelėse, lygiai taip pat kaip ir CLL, tačiau asmuo, turintis SLL, neturi daug baltųjų kraujo kūnelių kraujyje.
LKL diagnozei reikia kraujo tyrimo, ir reikia nustatyti B kraujo ląstelių kiekį kraujyje. CLL diagnozuojama mažiausiai 5000 nenormalių B-ląstelių viename ml kraujyje, o B-ląstelės turi būti "tos pačios piktybinės ląstelės" kopijos arba klonai. Tai vadinama monoklonalumu.
Taip pat reikia išbandyti CLL ląsteles, kad pamatytumėte, kas ant jų paviršiaus. Jie gali turėti bet kokį baltymų žymių arba žymeklių skaičių. Laboratorijos nurodo šias baltymų žymes, naudodamos raidę "CD", po kurios skaitinė išraiška. CLL ląstelėse gali būti ant jų paviršiaus žymenys CD5, CD19 ir CD23; kai kurie gali turėti CD20, bet nė vienas neturi CD10. Kai kuriais atvejais, be kraujo tyrimų, pvz., Limfmazgių biopsijos ar kaulų čiulpų biopsijos, reikia atlikti kitus tyrimus, tačiau tai nėra įprastas CLL diagnozavimo scenarijus.
CLL vs MBL
Tyrimai rodo, kad 3-5 procentų žmonių, vyresnių nei 40 metų amžiaus, tiriant jautriais tyrimais, rodo limfocitų klonų populiaciją, kaip ir CLL. Šis atradimas sukėlė MBL diagnozę, kuri laikoma CLL pirmtaku.
Jei turite mažiau nei 5000 monokloninių B-ląstelių, nėra limfmazgių padidėjimo ir jokių kitų CLL požymių, jums gali būti diagnozuotas monokloninis B limfocitozė (MBL). Tai būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, ir tai dar nėra vėžys. Labai mažai žmonių su BML pradeda vystytis CLL; tačiau yra tokia galimybė, todėl rekomenduojama laukti.
Net jei turite CLL diagnozę, sprendimas gydytis gali būti neatsakyta. Anksčiau gydytojai pasakojo pacientams, sergantiems CLL, kad "budrus laukimo" periodas turėtų sekti diagnozę, kol ligos progresuos, o tuo metu bus pradėtas gydymas. Nors daugeliu atvejų tai vis dar gali būti, vis labiau suprantama, kad skirtingi LKL atvejai gali elgtis kitaip, o kai kurie LML atvejai gali paskatinti greitesnį gydymą.
Dalis jūsų ir jūsų gydytojo planuojamo plano - nustatyti, kada turėtų prasidėti jūsų CLL gydymas. Sprendimas priimamas remiantis CLL simptomais, laboratorinių tyrimų rezultatais ir stažuotės įvertinimu. Dėl CLL naudojama "Rai" staging sistema, pradedant nuo I etapo iki IV etapo. Taip pat yra "Binet" staigmenų sistema CLL, kurioje klasifikuojami A, B ir C etapai, tačiau tai nėra tokia naudinga sprendžiant, kada pradėti gydymą.
Nustatydami gydymo galimybes, gydytojai išskiria Rai etapus į mažos, vidutinės ir didelės rizikos grupes.
- 0 etapas laikomas maža rizika.
- I ir II etapai laikomi tarpine rizika.
- III ir IV etapai laikomi dideliais pavojais.
Žmonėms, sergantiems CLR, RAI etapais 0, I ir II, gali būti, kad gydymas gali būti nereikalingas iš karto. Tačiau žmonėms, sergantiems ankstyvos stadijos ligomis ir aktyvia LKL, pvz., Esant LML simptomams, tokiems kaip stiprus nuovargis ar karščiavimas, rekomenduojamas prakaitavimas naktį ar netyčinis svorio netekimas.
Kartais atsižvelgiama į kitus veiksnius, kartu su etapu, kai atsižvelgiama į gydymo galimybes. Su trumpesniu išgyvenimo laikotarpiu susiję veiksniai vadinami nepageidaujamais prognostiniais veiksniais, o veiksniai, susiję su ilgesniu išgyvenimu, yra palankūs prognostiniai veiksniai.
Taip pat naudojami tam tikri veiksniai, susiję su leukemijos ląstelių genetiniu profiliu ir paviršiaus žymenimis: ZAP-70, CD38 ir mutavusis IGHV genas padeda suskaidyti CLL atvejus į dvi grupes, lėtai auga ir greitai auga. Žmonės, kurių lėčiau augantis CLL tipas, linkę gyventi ilgiau ir gali ilgiau užtrukti gydymą.
Gali gydyti CLL paprastai patenka į plačias gydymo grupes, tokias kaip chemoterapija, tikslinė terapija, imunoterapija, imunomoduliatoriai ir steroidai. Ne kiekvienas gydymas yra tinkamas visiems pacientams, sergantiems CLL. Kuo daugiau gydytojų sužino apie skirtingas CLL rūšis, tuo konkretesnius gydymo būdus gali būti tinkama kai kuriems LML atvejais, bet ne kitiems.
Kai kurie gydymo būdai yra tiriami ir gali būti prieinami tik tuo atveju, jei įvedate klinikinį tyrimą. Remiantis klinikiniais tyrimais, kai nustatyta, kad gydymas yra saugus ir veiksmingas CLL, vaistas yra patvirtintas FDA ir tampa vis plačiau prieinamas.
Sprendžiant dėl gydymo, svarbūs veiksniai yra amžius ir bendra sveikata. Pavyzdžiui, kai kurie pirmieji LML gydymo būdai gali būti laikomi labiau tinkamais jaunesniems ir gana sveikiems LML ligoniams; kai kurie kiti pirmą kartą vartojami gydymo būdai ar gydymo būdai gali būti laikomi geresniais tiems, kurie yra vyresni ar blogi.
Palaikoma priežiūra - tai gydymas, kuris nebus gydomas vėžiu, bet siekia, kad gyvenimas su LML labiausiai tinka. Palaikomoji priežiūra apima tokius dalykus kaip vakcinos, perpylimas, profilaktiniai vaistai ir net padeda koordinuoti priežiūrą, kai yra daug įvairių gydytojų.
Vyresni žmonės, turintys AML
Pasak Amerikos vėžio draugijos, ūminė mieloidinė leukemija paprastai yra vyresnio amžiaus žmonių liga, ir jos yra nedažnos iki 45 metų amžiaus. Vidutinis ambulatorinis AML amžius yra apie 67 metus.
AML simptomai dažnai siejasi su mažu kraujo skaičiumi. Kai leukemijos ląstelės perima kaulų čiulpus, jie išstumia įprastas kraujo formuojančias ląsteles, dėl ko trūksta kraujo krešėjimo. Raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas sukelia anemiją ir tokius simptomus kaip silpnumas ir pernelyg pavargęs. Baltųjų kraujo kūnelių trūkumas sukelia neutropeniją, galbūt sukeliančius simptomus, tokius kaip karščiavimas ir infekcija. Trombocitų trūkumas sukelia trombocitopeniją ir tokius simptomus kaip neįprastas kraujavimas ar mėlynės . Ir šių simptomų deriniai yra įprasti.
AML diagnozėje kraujo tyrimuose yra netikslumų; tačiau, skirtingai nuo LKL diagnozės, paprastai AML diagnozuoti ir vertinti reikalinga aspiracija / biopsija kaulų čiulpams . Yra žinoma, kad egzistuoja daugybė skirtingų AML potipių .
Po AML diagnozės, kartu su savo sveikatos priežiūros komanda, jūs išvystote terapijos tikslus ir gydymo šalutinį poveikį. Pasak Amerikos vėžio draugijos, maždaug pusė vyresnių AML pacientų pradeda remisiją po pradinio gydymo. Žmonės, kurie pasiekia visišką remisiją, turi geresnę gyvenimo kokybę, palyginti su pacientais, kurie gauna paliatyvųjį gydymą, galbūt dėl mažiau hospitalizacijų, perpylimų ir antibiotikų. Ilgalaikiai asmenys, kurie išgyveno pinigų plovimą, yra atstovaujami visose amžiaus grupėse; tačiau po pradinio gydymo atsinaujinimas yra labai dažnas. Dažnai pacientams, sergantiems AML, raginama dalyvauti klinikiniuose tyrimuose, norėdami pasinaudoti naujesnėmis terapijomis ir deriniais, tikėdamiesi pagerinti jų rezultatus.
Vyresnio amžiaus pacientams, kurie yra silpni ar apskritai kitaip labai serga ar turi blogą fizinę funkciją, kartais palaikoma palaikomoji ir (arba) mažiau intensyvi chemoterapija. Palaikomoji priežiūra apima perpylimus, antibiotikus ir kitus vaistus, kurie padeda žmogaus sveikatai, bet nesunaiko nuo vėžio.
> Šaltiniai:
> Amerikos hematologų draugija. Senyvų pacientų, sergančių ūmine mieloidine leukemija, gydymas.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Lėtinė limfocitinė leukemija. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN gaires. Lėtinė limfocitinė leukemija. 1. versija 2016 m.