Gydytojo vadovas, kaip suprasti ŽIV testavimą naujagimiams
ŽIV testavimas kūdikiams ir mažiems vaikams (18 m. Ar jaunesni) labai skiriasi nuo to, kaip išbandomi suaugusieji. Užuot tiriant ŽIV antikūnus (baltymą, kurį gamina imuninė sistema esant ŽIV ), gydytojai vietoj to tikrins faktinį ŽIV atvejį, vadinamąjį kokybiniu viruso tyrimu .
Tai skiriasi nuo kiekybinio viruso tyrimo (dar vadinamo "viruso apkrova"), vartojamo ŽIV žmogaus kraujyje matuoti.
Vietoj to, kokybinis testas patvirtina, ar virusas iš tikrųjų yra, ar ne.
Antikūnų tyrimai , įskaitant naujesnės kartos bandymus, negali sukelti ŽIV infekcijos kūdikiams, nes antikūnai iš tikrųjų gali būti motina, pernešta iš motinos į vaistą per placentą nėštumo metu. Todėl svarbu suprasti, kad šių "paveldėtų" antikūnų buvimas nenurodo ŽIV infekcijos. Gana dažnai motinos antikūnai lėtai išnyksta, kai vaikas yra maždaug 14 mėnesių amžiaus (nors tai gali būti iki 24 mėnesių).
Norint sumažinti infekcijos riziką, naujagimiams paprastai skiriamas profilaktinis (profilaktinis) antiretrovirusinių vaistų kursas keturias-šešias savaites. JAV ir labiausiai išsivysčiusiose šalyse rekomendacijos dėl nėštumo rekomenduoja, kad būtų išvengta žindymo, kad būtų išvengta galimybės perduoti ŽIV per motinos pieną.
ŽIV testai, naudojami kūdikiams ir mažiems vaikams
Virusologiniai tyrimai, naudojami kūdikiams, gali būti vadinami polimerazės grandinine reakcija (PCR) tyrimu , kuris aptinka ŽIV DNR arba ŽIV RNR tyrimą, kuris aiškiai nustato ŽIV RNR.
Nors kiekvieno iš šių tyrimų specifika gimimo metu yra didelis, jų jautrumas (gebėjimas tiksliai nustatyti ŽIV) gali būti toks mažas - 55% - PGR atveju ir 25% - ŽIV RNR.
Tačiau iki to laiko, kai naujagimis pasiekia tris mėnesius, testų tikslumas paprastai siekia 100%.
Tam tikromis aplinkybėmis ŽIV antikūnų tyrimai gali būti naudojami vaikams nuo 6 iki 18 mėnesių, kad galutinai neįtrauktų ŽIV infekcijos. Tačiau jie neturėtų būti naudojami siekiant patvirtinti ŽIV infekciją dėl susirūpinimo dėl likusių motinos antikūnų.
ŽIV infekcijos patvirtinimas turėtų būti pagrįstas dviem teigiamais testo rezultatais, paimtais iš atskirų kraujo mėginių.
Priešingai, neigiami testai laikomi galutiniais, pagrįstais
- du ar daugiau neigiamų virusologinių testų, kurių amžius yra vienas mėnuo ir keturi mėnesiai;
- du neigiami antikūnų tyrimai, paimti iš atskirų kraujo mėginių, vyresniems kaip 6 mėnesių vaikams.
Vaikams, vyresniam nei 18 mėnesių, taikomos standartinės suaugusiųjų ŽIV testavimo gairės .
Kūdikių iki šešių mėnesių amžiaus tyrimas
Kadangi tyrimai buvo apriboti gimdymo metu, žiurkės patyrę kūdikiai paprastai išbandomi nuo 14 iki 21 dienos, po vienerių iki dviejų mėnesių ir galiausiai nuo keturių iki šešių mėnesių.
Iki antrosios savaitės testų jautrumas greitai išaugs. Jei teigiamas rezultatas rodomas per 14-21 dienas, gydytojai nedelsdami atliks antrąjį patvirtinamąjį testą. Jei teigiama, gydytojai pradės visą dieną gydomą antiretrovirusinį gydymą vaikams, kurių amžius yra 12 mėnesių ar mažiau.
Vaikams, vyresniems nei 12 metų, inicijavimas bus nustatomas atsižvelgiant į vaiko klinikinę būklę ir CD4 / viruso apkrovos vertes.
Tačiau, jei testas yra neigiamas praėjus 14 - 21 dienai, po dviejų ar šešių savaičių po profilaktinio gydymo nutraukimo atliekamas antrasis bandymas. Antrasis neigiamas testas šiame etape reikštų, kad vaikas yra neinfekcinis. Antroji neigiama trukmė nuo keturių iki šešių mėnesių būtų laikoma galutine neigiama diagnozė.
Vaikų testas tarp šešių ir 18 mėnesių amžiaus
Antikūnų tyrimas gali būti naudojamas vaikams nuo 6 mėnesių iki 18 mėnesių amžiaus.
Apskritai, du neigiami antikūnų tyrimai nuo šešių iki 12 mėnesių yra pakankami, kad juos būtų galima laikyti galutiniais. Tačiau kai kurie gydytojai pageidauja išbandyti nuo 12 iki 18 mėnesių, kad būtų išvengta visų motininių antikūnų.
Tolesnius tyrimus galima nustatyti esant ypatingoms aplinkybėms, kaip ir vaikams, kurie yra maitinami krūtimi, arba įtariami moteriški antikūnai. (Vienas tyrimas parodė, kad iki 14% vaikų yra likusių ŽIV antikūnų po 24 mėnesių po gimdymo.)
Kūdikių didelio rizikos gimimo metu testas
Kūdikiai, kuriems yra didelė infekcijos rizika (pvz., Motinoms, kurios nėštumo metu nebuvo gydomos antiretrovirusiniais vaistais arba kuriems yra ūminė infekcija ), gali būti tiriami gimimo metu, nes infekcijos tikimybė yra žymiai didesnė. Iš šios grupės 30-40% infekcijų gali būti patvirtinta praėjus 48 valandoms po gimdymo. Tokiais atvejais profilaktinis gydymas būtų sustabdytas ir pradedamas gydymas visą dieną.
Šaltiniai:
JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS). "Vaikų ŽIV infekcijos gydymo antiretrovirusinių vaistų gairės: ŽIV infekcijos diagnozė kūdikiams ir vaikams". Rockville, Maryland; atnaujinta 2014 m. vasario 12 d .; prieinama 2014 m. balandžio 14 d.
Gutierrezas, M; Ludwigas, D.; Kanas, S .; et al. "Ar buvo labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas, padidino serologinio poveikio sergantiems ŽIV, tačiau neinfekuotus vaikus?" Klinikinės infekcinės ligos . 2012 m. Lapkritis; 55 (9): 1255-1261.