"Standartinis" gydymas hipertenzija gali būti keičiamas
Be to, kad yra didžiulis širdies ligų, insulto ir kt. Rizikos veiksnys, padidėjęs kraujo spaudimas taip pat gali sukelti inkstų ligas . Ne tik tai, kad pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų liga (CKD), yra didesnė rizika, kad progresavimas į galutinę inkstų ligą (kai jiems reikės dializės ar inkstų transplantacijos), jeigu jų kraujospūdis didelis / nekontroliuojamas.
Po cukrinio diabeto, aukštas kraujospūdis yra dažniausia priežastis, dėl kurios žmonės susiduria su inkstų nepakankamumu .
Skirtumas tarp visiško inkstų nepakankamumo ir lengvos ligos
Ilgainiui pasiekti ir išlaikyti "tikslinį kraujospūdį" yra vienas iš pagrindinių CKD progresavimo prevencijos principų. Tai gali užkirsti kelią jums potencialiai patekti į tašką, nuo kurio priklausysite nuo dializės. Bet kas tai vadinamasis tikslinis kraujospūdis?
Ką mes gydome kraujospūdį nėra vienos gydytojo nuomonės dalykas
Na, ne visada! Tai iš tikrųjų nustato daug protingų gydytojų, kurie sėdi prie stalo, žiūri į esamą įrodymų rinkinį ir pasakoja kitiems, kaip mes turėtume tai padaryti! Tai grupė, pavadinta jungtiniu nacionaliniu komitetu (JNC), įsteigta Nacionalinių sveikatos institutų (NIH). Jų naujausias rekomendacijų rinkinys pasirodė 2014 m. Vasario mėn., Ir dažnai vadinamas "JNC 8." Tai yra JNC, kuris dažnai turės paskutinį žodį ne tik apie vaistus, kuriuos turėtume vartoti aukštam kraujo spaudimui gydyti, bet ir apie tai, koks turėtų būti mūsų tikslinis kraujospūdis.
Kodėl tikslinis kraujo spaudimas pasikeitė
Apskritai, prieš JNC 8 mes linkę būti labiau agresyvūs dėl kraujo spaudimo gydymo tikslų, dažnai gydant pacientus į tikslus pagal 130/80. Vis dėlto, norint ką nors sugalvoti, leiskite paminėti, kad JNC nėra vienintelis oficialus organas, pateikiantis rekomendacijas dėl kraujo spaudimo valdymo.
Peržiūrėkite 6 lentelę čia.
Galbūt pastebėsite, kad ankstesnės 2010-2011 m. Ir ankstesnės gairės, atrodo, rekomenduoja labiau agresyviai kontroliuoti kraujospūdį, kad sumažėtų tikslai. Tai iš tikrųjų buvo daugelio pirminių gydytojų, kardiologų ir nefrologų pripažinta evangelijos tiesa iki labai vėlai. Tačiau 2010 m. Turėjome atlikti didelį kraujospūdžio tyrimą, kuris buvo paskelbtas Naujosios Anglijos medicinos žurnalo (NEJM) šventiniuose puslapiuose. Šis tyrimas, vadinamas ACCORD tyrimu, parodė, kad nebuvo naudos gydant aukštą kraujo spaudimą agresyviai silpniems 120 mm sistoliniams pacientams, palyginti su 140 mm didesnio atsparumo tašku. Tai paskatino medicinos bendruomenės "priimtą" išmintį, kuri linkusi manyti, kad žemas kraujospūdis visada yra geras ir aukštas yra blogas! Tačiau šis bandymas nebuvo blykstė panelyje, nes anksčiau mes matėme dar vieną tyrimą, pavadintą INVEST tyrimas, kuris taip pat pranešė, kad pernelyg agresyviai nepasireiškia kraujo spaudimo gydymo nauda.
(Norėčiau pabrėžti, kad, kaip ir bet kurioje kitoje medicinos srityje, gydymas hipertenzija yra didžiulių ginčų sritis ir viskas keičiasi. Nė viena iš dviejų gairių, atrodo, nesutaria tarpusavyje, ir net JNC gavo savo sąžiningą dalį barbs )
Dabartiniai gydymo tikslai
JNC iš esmės rekomendavo tikslines pagal gyventojų amžių:
- Amžius <60 metų: tikslas yra išlaikyti juos iki 140/90
- Amžius> 60 metų: tikslas yra išlaikyti juos mažiau nei 150/90
Tikslai skiriasi žmonėms, sergantiems inkstų ligomis
Kraujo spaudimo tikslai, taikomi vidutiniam hipertenziniam žmogui, gali būti netaikomi hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems yra ir inkstų liga . Tiesą sakant, turime dar daugiau organizacijų, kurios konkrečiai sprendžia inkstų ligas, pvz., "Pasaulinių rezultatų gerinimas dėl inkstų ligų" (KDIGO), kurie rekomendavo sumažinti gydymo tikslus. Bet kiek JNC 8 eina, tikslas yra išlaikyti visus su inkstų liga, nepriklausomai nuo amžiaus, gydytų iki kraujospūdžio <140/90.
Ir jums nereikia gydymo, jei paprastai būna mažesnis už šį lygį. Jei esate arti šio skaičiaus, galite atsikratyti dietos / gyvenimo būdo pakeitimų .
Tai taip pat yra apie tai, kaip su juo elgiatės
Ką aš aprašiau aukščiau, tai, ką jūs ketinate gydyti BP. Tačiau naujausias gydytojas taip pat turės galvoje, kokius konkrečius vaistus reikia naudoti norint pasiekti tikslą. Galas ne visada pateisina priemones, susijusias su hipertenzija . Aš nenagrinėjau jo specifikos čia, bet jūs galite pamatyti informaciją apie JNC 8, jei tikrai norite žinoti.
Kai mes kalbame apie hipertenzijos gydymą, mes dažnai turime kažką, vadinamą "įtikinamais požymiais". Pavyzdžiui, žmogus, kurio šlapime yra per daug baltymų, gali būti dedamas į lisinoprilį (kraujospūdžio tabletes), net jei kraujo spaudimas atitinka šį tikslą. Šiuo atveju kraujospūdžio tabletes vartoja kiti indikatoriai.
Apibendrinant, daugumai pacientų, sergančių inkstų liga, tikslinis tikslas slėgis, siekiant optimizuoti inkstų funkciją ir sumažinti jų progresavimo progresavimo iki galutinės inkstų ligos tikimybę, būtų <140/90. Bent tai yra ten, kur mes stovime iki JNC 9!