Kai 1980-aisiais mokydavau būti urologas, PSA kraujo tyrimas, kuriuo mes dabar naudojame prostatos vėžiui stebėti, dar nebuvo, o prostatos navikas buvo daugiausia tikimybė.
Gydytojai atsitiko dėl įtartino vienkartinio tyrimo, tyrinėdami paciento prostatą rodykliu pirštu atliekant įprastą patikrinimą (bauginantis skaitmeninis tiesiosios žarnos egzaminas ) arba padarius diagnozę po simptomų, galiausiai paskatino žmogų suplanuoti gydytojo paskyrimą, kad išsiaiškintų, kas buvo blogai.
Nei vienas scenarijus nebuvo idealus žinduolių prostatos vėžio ankstyvoje, labai gydomoje stadijoje.
Prieš trisdešimt metų pusė naujai diagnozuotų atvejų buvo susiję su prostatos vėžiu, kuris iki to laiko buvo aptiktas kitoms kūno dalims. Dažniausiai pasitaikanti prostatos vėžio chirurgija, kurią aš padariau kaip urologinį gyventoją, buvo pacientų sėklidžių pašalinimas - bandymas gydyti pažengusius vėžio atvejus, kai jie bado iš testosterono, kurį auglys naudoja kaip kurą.
PSA pliusai
PSA testo atsiradimas devintajame dešimtmetyje leido mums atlikti plačią prostatos vėžio patikrą taip pat, kad ieškome aukšto cholesterolio lygio, kaip ankstyvos širdies ligos rodiklio. Milijonai vyrų buvo išbandyti ir rezultatai padėjo mums nustatyti kenksmingus navikus, kuriuos galima sėkmingai gydyti, parodė aktorius Benas Stilleris.
PSA testas 50 metų amžiaus gali parodyti, kad žmogus visą gyvenimą kenčia nuo prostatos vėžio, ir padėti jam ir jo gydytojui nuspręsti, kaip dažnai kartoti testus.
Jei rodmenys yra mažesni nei 0,7 nanogramai / mililitre (50 metų amžiaus gyventojų vidurkis), prostatos vėžio rizika visą gyvenimą yra mažesnė nei 10 proc., O būsimos PSA patikros tikriausiai tik reikia kas penkerius metus. Jei 60 metų amžiaus lygis yra mažesnis nei 2 nanogramai / mililitre, pavojus užsikrėsti prostatos vėžiu arba mirti yra tik apie 2-3 proc., O tolesnis PSA tyrimas gali būti sumažintas arba pašalintas.
PSA minusai
Nors PSA testas yra vertingas, vargu ar yra tobulas . Tai matuoja baltymą, vadinamą prostatos specifiniu antigenu, arba PSA, cirkuliuojančiu kraujyje. PSA gamina prostatos ląstelės. Nors padidėjęs PSA kiekis gali būti susijęs su vėžiu, šie skaičiai taip pat gali padidėti dėl kitų sveikatos sutrikimų, pvz., Infekcijų ir gerybinės prostatos padidėjimo, vykstančio vyrams. Net staiga didelis PSA padidėjimas nuo vieno bandymo iki kito - matavimas, vadinamas PSA greičiu, - nėra patikimas prostatos vėžio rodiklis.
Be to, nėra aiškių, universalių "įprastų" PSA lygio. Daugelis vyrų, kurių kraujyje yra didelis PSA kiekis, iš tikrųjų neturi prostatos vėžio, o kai kuriems yra mažas PSA lygis. Taip pat yra įrodymų, kad afroamerikiečių vyrams PSA ir kitų PSA charakteristikų skirtumai yra skirtingi nei baltieji.
Dėl šios netikslumo kai kurie vyrai be reikalo atlieka savo prostatos chirurginę biopsiją ir gali baigtis vėžio gydymu, kuris nėra būtinas, o kitiems vyrams, kuriems reikia gydymo, nėra skubiai diagnozuota.
Prognozavimo problema
Galiausiai vien PSA rezultatais negalima prognozuoti būsimo prostatos vėžio eigos.
Daugelis prostatos navikų yra mažos rizikos, auga labai lėtai, dėl to simptomai gali būti nedideli ar jų nėra, todėl nereikia gydyti. Kiti augliai greitai auga ir gali agresyviai plisti į kitas kūno vietas. Akivaizdu, kad mes norėtume žinoti, kokio tipo vėžiu serga pacientas, kad galėtume pateikti tinkamas gydymo rekomendacijas, tačiau PSA lygis mums nepadeda.
Prostatos biopsija , kuri laboratoriniams tyrimams ima audinius iš įtartinų sričių, gali padėti klasifikuoti navikus kaip žemą, vidutinę ar didelę riziką, naudojant reitingą, vadinamą Gleason'u, tačiau jis yra subjektyvus ir ne visada atspindi faktinį vėžio agresyvumą.
Geros atrankos testo tikslas - sumažinti biopsijų poreikį, nes jie nepatogu, sukelia nerimą ir gali turėti šalutinį poveikį.
Geros naujienos yra tai, kad tampa vis geresnių atrankinių testų ir kitų diagnostikos priemonių, kurios turėtų padėti mums nustatyti "vėžiu / ne vėžiu" ir "lėtai augantį / agresyvų". Pažiūrėkime.
Pažangesnės skenavimo testai
Buvo nustatyta, kad kai kurie atrankiniai tyrimai rinkoje yra žymiai tiksliau nei PSA bandymas nustatant prostatos vėžio buvimą ar jo nebuvimą ir nustatant didelės rizikos vėžio atvejus, kuriuos reikia gydyti. Jie naudojami kartu su-ne vietoj-PSA tyrimais ir yra skirti padėti pacientams ir gydytojams nuspręsti, ar po padidėjusio PSA tyrimo rezultato reikia biopsijos.
Kraujo ar šlapimo tyrimai apima 4Kscore ™ , prostatos sveikatos indeksą, Mi-prostatos balą ir ExoDx® prostatą (IntelliScore). Kiekviena analizuoja unikalų, patentuotą biologinių žymenų derinį arba biologinius vėžio rodiklius. Kai kurie taip pat vertina PSA, bet skirtingai nei standartinis bandymas. Pavyzdžiui, "Cleveland Clinic" ir "Cleveland Diagnostics, Inc." sukurtas testas (dar nepasiekiamas prekyboje), vadinamas IsoPSA ™, ieško specifinių PSA baltymo molekulinės struktūros pokyčių.
Nors nauji atrankiniai testai sumažina nereikalingas biopsijas, nei Medicare, nei privatūs draudikai šiuo metu už juos nemokės (kai kurie vežėjai gali juos priskirti vietos rinkose) - galbūt, jie gali būti perkelti iš ankstesnių problemų, kad PSA bandymas taip pat buvo nustatytas daugelis žemo lygio vėžio, kurių nereikėjo gydyti. Pacientai gali tekti padengti išlaidas, kurios gali būti keli šimtai dolerių.
Šie testai yra naudingi tais atvejais, kai nėra aišku, ar didėjantis PSA rodo vėžį, ir pacientams, kuriems yra padidėjęs PSA, ir anksčiau neigiamą biopsiją.
Geresnis biopsijos metodas
Vyrams, kurių nenormalūs bet kurio iš šių testų rezultatai, kitas žingsnis yra biopsija. Šioje procedūroje imame prostatos audinių mėginius, kad patologas galėtų ištirti mikroskopu, kad nustatytų, ar yra vėžys. Taip pat buvo ir neseniai laukiami laimėjimai.
Norint gauti audinių mėginius, mes sukimba kelias adatas (nuo 12 iki 24) į skirtingas liaukos dalis, vadovaujantis ultragarso skenavimu. Mes naudojome šį metodą nuo devintojo dešimtmečio. Prostata yra maža, apie graikinių riešutų dydį, todėl ultragarso vaizdai padeda mums adatas tinkamai įdėti. Tačiau vaizdai nėra pakankamai išsamūs, kad galėtume parodyti įtartinas, potencialiai vėžines sritis iš įprasto audinio.
Tiesa ta, kad mes naudojame scattershot techniką, tikėdamiesi, kad, jei yra navikas, susidurs bent viena iš adatų. Šios atsitiktinės biopsijos gali praleisti keletą kenksmingų navikų, o atskleisti kitus, kurie yra nereikšmingi ir galiausiai gali būti gydomi be reikalo.
Laimei, MRT skenavimas, pavadintas daugiaparametine MRT, gali atskirti piktybinius ir gerybinius prostatos audinius.
Biopsija bus sudėtinga, kol pacientas pateks į MRI skaitytuvą. Bet mes neturime. Naujoji programinė įranga leidžia mums sujungti arba saugoti šiuos išsamius daugiaparametrinius MR skenavimus su gyvais realaus laiko ultragarso vaizdais, skirtais biopsijos adatoms. Pacientas pirmą kartą atlieka MR. Radiologas jį apžvelgia ir pabrėžia įtartinas sritis. Vėliau, ambulatorinės chirurgijos sąlygomis, ultragarso zondą įkišame į paciento tiesinę žarną šalia prostatos.
Branduolio sintezės programinė įranga sujungia anksčiau egzistuojančius MR ir gyvus ultragarsinius vaizdus. Kai perkelti ultragarsinį zondą aplink prostatą, programinė įranga atitinkamai pakeičia MR vaizdą, suteikiantį mums išsamią 3-D vaizdą. Mes galime panaudoti šį sulydytą vaizdą, kad nukreiptų biopsijos adatas į pažeidimą, kurį norime išrinkti, o ne spardytis ir tikimės, kad kažką surasime. Panašu, kad naudodamiesi savo išmaniojo telefono GPS, norėdami pasiekti paskirties vietą, o ne vairuoti be nurodymų.
Iššūkis, susijęs su šiuo metodu, vadinamas magnetinio rezonanso / transrekalo ultragarso (TRUS) sintezės būdu valdoma biopsija, vėl kainuoja. Skenavimas yra apie 1500 JAV dolerių, o draudimo bendrovės paprastai nemoka už tai pacientams, kuriems atliekama pirmoji biopsija. Jie bus padengti, jei naudojami pakartotinei biopsijai arba pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuotas prostatos vėžys.
Fusion-vadovaujama biopsija nėra tobula. Vienas tyrimas parodė, kad jis praleidžia beveik tiek daug prostatos navikų, kaip ir standartinė biopsija. Bet vėžys, kuriam jis praleidžia, daug labiau tikėtina, yra kliniškai nereikšmingas, kurio nereikia gydyti. Fusion-guided biopsija yra labai gerai pastebėti potencialiai agresyvius navikus.
Prognozuojant agresyvius vėžio atvejus
Norint mums dar daugiau pasitelkti šį vertinimą, yra naujesni testai, kurie gali analizuoti biopsijos audinius dėl didelės rizikos vėžio požymių. Šie genomo tyrimai - Oncotype DX ® genomo prostatos balai, Decipher ® prostatos vėžio klasifikatorius, ProMark ® proteominis prognostikos testas ir Prolaris ® tyrimas - atrodo, kad DNR nestabilumas yra agresyviai augančių navikų požymis.
Be to, "Oncotype DX" ir "ProMark" tyrimai gali nuspėti, ar kitoje prostatos vietoje slepiama didelio pavojaus vyris tose srityse, kuriose nebuvo imties biopsijos adatų. ("Cleveland" klinika padėjo sukurti "Oncotype DX" ir dalyvavo tyrimuose, kurie patvirtino "Decipher" ir "ProMark".)
"Medicare" ir kai kurios draudimo bendrovės padengia šių nuspėjamųjų testų išlaidas pacientams, kurių patologija pasireiškia (pirmiau minėti Gleason rezultatai), rodo, kad yra labai mažai ar mažai rizikos rūšių navikų. Paprastai jie nemoka nuspėjamojo testavimo tais atvejais, kai "Gleason" balais rodo vidutinio ar didelio laipsnio navikus.
Remiantis šių genominių tyrimų rezultatais, gydytojai ir pacientai gali priimti labiau pagrįstus sprendimus, kaip tęsti gydymą, tokį kaip chirurginis prostatos pašalinimas, arba aktyvi priežiūra, o tai reiškia periodinį patikrinimą ir vėžio statuso pakartotinį įvertinimą.
Dr. Klein yra Clevelando klinikų "Glickman Urological & Ndney Institute", tautos Nr.2 urologijos programa, kurią užima "US News & World Report", pirmininkas.
> Šaltiniai:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ ir kt. Daugiaparametrinės MRT prostatos vėžio nustatymo tikslumas: metaanalizė. AJR Am J Roentgenolis . Vasario mėn., 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C ir kt. 17 genų analizė, skirta prognozuoti prostatos vėžio agresyvumą Gleasono tipo heterogeniškumo, naviko daugiafakalumo ir biopsijos subversijos kontekste. Eur Urol . 2014 rugsėjis; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP ir kt. Daugiaparametinė prostatos vėžio MRT: naujausia naujausių metodų ir jų veiksmingumo nustatant ir lokalizuojant prostatos vėžį. J Magn Reson Imaging . 2013 m. Gegužės mėn .; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Evoliucijos rekomendacijos dėl prostatos vėžio atrankos. "Am Soc" Clin Oncol mokomoji knyga . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Prostatos sveikatos indeksas: naujas prostatos vėžio nustatymo testas. Ther Adv Urol . 2014 m. Balandžio mėn .; 6 (2): 74-7.