Medialiniai šakos blokeliai yra svarbi vieta nugaros skausmams gydyti. Pasak E-medicinos , keletas ekspertų mano, kad daugumos mechaninio nugaros skausmo (galbūt 80 proc.) Atvejų yra faceto sąnario problemos.
Suprasti savo anatomiją gali būti naudinga suprasti nugaros skausmą ir jo gydymą. Pirma, žinokite, kad veidų sąnarys yra tai, kas suteikia stuburo stulpo stabilumą , tuo pačiu metu palengvinant tam tikrų rūšių judėjimą.
Jis taip pat žinomas kaip zigapofizinis, taip pat Z-sąnarys. Medialusis nervas gyvena tik už jo ribų ir inervuoja veido sąnarį. Jis taip pat yra vienas iš trijų didesnio nervo šakų, vadinamas nugaros ramiu, kuris yra pirmas suskaidytas nervas, atsirandantis iš nugaros nervo šaknies. Atminkite, kad nugaros atlošas ir ramusas reiškia šaką.
Trys nervai, išsiskleidę iš nugaros ramio, tarnauja daugybei sričių, įskaitant pagrindinius nugaros raumenis. Medialinis šaknis ypač paveikia pačią veidų sąnarį, taip pat giliuosius nugaros raumenis, tokius kaip interspinales , multifidus ir keletas kitų. Medialinė šaka taip pat pasiekia mažiausiai vieną nugarkaulio raištelį (interspinous) ir galbūt dvi (ligamentum flavum).
Kas yra medialiniai filialai?
Jei turite medialinį šakos bloką, vietinis anestetikas, pvz., Lidokainas, įšvirkščiamas į veidrodinio sąnario medinį nervą. Vietos anestetiko įvedimas į medinį nervą padeda gydytojams diagnozuoti nugaros skausmą.
Jei injekcija atpalaiduoja bent 50% jūsų įprastinio nugaros skausmo, gydytojas greičiausiai patvirtins, kad skausmas atsiranda iš sąnarių sąnario ir rekomenduojamas radialinės abliacijos gydymas. Medialiniai šakos blokai taip pat naudojami kraujagyslių sąnarių skausmui diagnozuoti .
Galite turėti vidinį spindulio bloką tik vienoje pusėje ar iš abiejų pusių.
Kai gydomos abiejų pusių, tai vadinama dvipale švirkštimu.
Medialiniai šakos blokai arba intratoksiniai injekcijos
Kitas injekcijos tipas, naudojamas nugaros skausmui diagnozuoti, yra intraartikuline injekcija. Ši injekcija patenka tiesiai į veidų sąnario erdvę, kurią supa kieta pluoštiniu audiniu pagaminta kapsulė . "Journal of Pain Physician" paskelbtame 2016 m. Tyrime, be kita ko, nustatyta, kad ryšys tarp medialinių šakų blokų ir sėkmingo veido sąnarių gydymo gali būti didesnis nei tarp intraartikuliarinių injekcijų ir sėkmingo gydymo. Vis dėlto autoriai reikalauja papildomų aukštos kokybės tyrimų, kuriuos reikia atlikti šiuo klausimu, kad jie galėtų patvirtinti šią išvadą.
Medialiniai filialai kaip gydymas
Ar gydymas gali būti naudojamas kaip medinės šakos blokeliai? Galų gale, jie atpalaiduoja skausmą, tiesa?
Nors daugeliu atvejų medialinis šakos blokas skiriamas diagnostikos tikslais, kartais jis taip pat naudojamas kaip terapija, bet kaip gerai jis veikia?
Reabilitacinės medicinos dienraštyje paskelbtame 2013 m. Tyrime nustatyta, kad žmonėms, turintiems vidinius šakos blokus lėtiniams veido sąnarių skausmams, susijusiems su osteoporoziniu lūžiu po vertebroplastika arba konservatyviu gydymu, rezultatai buvo geri po vienos metinės injekcijos.
Autoriai teigia, kad medialinės šakos blokas šiems pacientams suteikė skausmo malšinimo ir funkcinio atsistatymo.
Tačiau 2012 m. Tyrimas, kurio metu buvo vertinami įvairūs krūtinės ląstos sąnarių gydymo būdai, rastas tik įrodymais dėl medialinių šakų blokų, kaip lėtinio skausmo šalinimo šioje srityje būdą. Tuo tarpu mokslininkai netgi negalėjo palyginti tarpinių šakelių blokų su intraartikuliarinėmis injekcijomis, nes nebuvo jokio įrodymo dėl intraartikuliarinių gydymo būdų. Minėtoji PM ir R studija buvo paminėta, radijo dažnio neurotomijos atveju buvo rasta tik nedaug įrodymų. Radioplazmos abliacija ir (arba) neurotomija dažniau naudojama veido sąnario skausmui gydyti nei medialiniai šakos blokai.
Radiofrekvencinė abliacija yra ambulatorinė procedūra, kai šiluma taikoma nervų aplink ašies sąnarį, žudant ląsteles. Laikui bėgant, organizmas pakeičia negyvas nervines ląsteles rando audiniu. Nors radijo dažnio abliacija laikoma prieštaringu gydymu, abliacija juosmens smegenų sąnariuose gali suteikti ilgesnį ilgalaikį skausmo malšinimą nei kitose stuburo srityse. Tarptautiniame žurnale "Anesthetics and Anesthesiology" paskelbtame 2015 m. Tyrime nustatyta, kad po dvejų metų po skydliaukės skydliaukės radijo dažnio abliacija pacientai gerai veikė skausmo valdymą, gebėjimą veikti ir kiek reikia skausmo.
Neurotomijoje tam pačiam šilumos tipui - nuo radijo bangų - taikomas laikinas skausmo malšinimas. 2012 m. Žurnale PM & R ( fizinė medicina ir reabilitacija ) paskelbtame tyrime nustatyta, kad daugumai pacientų dėl radijo dažnio neurotomijos procedūrų atsiradęs skausmas sumažėjo nuo 7 iki 9 mėnesių, ir tai buvo tiesa, ar apdorotas plotas buvo kaklo ar nugaros dalyje.
Kas atsitinka mediškajame skyriuje?
Jei planuojate turėti medialinį filialo bloką, ko galite tikėtis?
Procesas, greičiausiai, vyks ambulatorinėje patalpoje ir jums nebus užmigti, bet viskas gerai! Gydytojas pradės, suteikiant jums vietinio anestetiko šūvį, kad jūsų oda ir audinys užsidegtų šalia liežuvio sąnario. Gali gulėti ant skrandžio, kad daktaras galėtų pasiekti savo sąnarius, esančius nugarkaulio nugaroje.
Tada jis arba ji įterpia adatą, kuri yra prijungta prie fotoaparato, vadinamo fluoroskopu, į veidų sąnario plotą. Per adatą kontrastinis dažiklis bus įleistas į plotą. Tai leidžia gydytojui sužinoti, ar naudojamas nudeginimo agentas apima visą plotą aplink dangaus sąnarį. Tada anestetikas įšvirkščiamas į sąnarį.
Įvedus anesteziją, gydytojas gali paskatinti atlikti tuos pačius veiksmus, kurie paprastai sukelia jūsų skausmą ar simptomus. Pasak Anthony Vaccaro, MD, neurochirurgijos ir ortopedijos chirurgijos profesoriaus Thomas Jeffersono universitete Filadelfijoje ir bendro nugaros smegenų traumos gydytojo, nuo 50 iki 75% skausmo malšinimo, jūsų gydytojui bus priežastis patvirtinti, kad esate nugaros skausmas atsiranda iš jūsų sąnario sąnario ir / ar jūsų medialinio šakos nervo.
Kadangi kiekvieną veido jungtį tiekia du medialiniai šakos nervai (vienas iš viršutinio slankstelio ir vienas iš toliau esančio slankstelio), jūs greičiausiai gausite du anestezijos šūvius, skirtus kiekvienam gydomam rėmeliui.
Tai gali sukelti painiavą, kai kalbama apie medicininį kodavimą ir atsiskaitymą. Tiesą sakant, pastaraisiais metais bendros sąsajos su dokumentais problemos sukėlė didelį "Medicare" sukčiavimo laipsnį.
"Medicare" sukčiavimas ir piktnaudžiavimas dėl veido injekcijos
2008 m. Inspekcijos sveikatos ir žmonių tarnybos tarnybos ataskaitoje nustatyta, kad nuo 2003 iki 2006 m. " Medicare" išmokos už facet blokus padidėjo 76%. Autoriai nustatė, kad iš šių 63% injekcijų paslaugų buvo prastai užfiksuota, neteisingai užrašyta (82% šių buvo Medicare papildomų išmokų) ir (arba) nėra mediciniškai būtina.
2006 m. "Medicare" sumokėjo 81 mln. JAV dolerių gydytojo paslaugoms, kurios nebuvo gerai dokumentuojamos arba nebuvo dokumentuojamos. Pranešime teigiama, kad nors kai kurie iš šių netinkamų mokėjimų buvo pagrįsti dokumentacijos klaidomis, kiti galėjo būti skirti injekcijoms, kurių niekada net neįvyko. Remiantis ataskaita, dauguma laiko gydytojai bent jau pateikė "Medicare" paciento įrašą, tačiau kai kuriais atvejais jie to net nepadarė ir jie vis tiek mokėjo.
Kai kurios medicare pateiktos apskaitos klaidos buvo susijusios su trūkstamais atliktos procedūros aprašymais arba trūkstais duomenimis, pvz., Nugaros dalies ir (arba) nugaros dalies (ty dešinės, kairės arba abiejų pusių), kuriam buvo skirta injekcija, identifikavimo .
Atsiskaitymo papildinių kodai, kurie turėjo parodyti, kad dvišalės injekcijos (ty šūvis abiejose pusėse savo sąnario pusėje), leido 50% daugiau mokėjimų nei leido "Medicare". Pranešimo autoriai teigia, kad nors kai kurios iš šių klaidų buvo tikėtinai atsitiktiniai, kiti buvo tikėtina tyčinio sukčiavimo atvejai.
Ataskaitoje taip pat teigiama, kad ambulatorinių gydytojų gydytojai labiau linkę padaryti tokias klaidas ir (arba) sukčiauti, negu gydytojai ligoninėse. Palyginimui, 71% injekcijų su įvairiomis injekcijomis paslaugų, teikiamų įstaigoje, buvo 51%, palyginti su ligoninėse esančiais ligoniniais.
Galbūt blogiausi nusikaltimai, nors, buvo tos injekcijos, kurios nebuvo medicininiu požiūriu būtinos. Remiantis ataskaita, šios medicininės klastotės versija buvo lygi 17 milijonų JAV dolerių.
> Šaltiniai:
> Bentin, C. AMA. Neteisinga medialinė filialo blokinė ataskaita. Aukščiausia procedūrinė klaida, nustatyta per skausmo valdymo auditus, "Beckers" ASCReview svetainė. 2010 m. Rugsėjis.
> Holz, S., Sehgal, N. Koks yra ryšys tarp Facet bendrų radijo dažnių rezultatų ir atsako į palyginamąsias medianas filialų blokus? Skausmo gydytojas. Kovo 2016 m. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD ir kt. aluminio šaknies figūros sindromas. E-medicina "Medscape" svetainė. 2015 m. Rugsėjis. Https://medicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Atnaujinta terapinių krūtinės ląstelių bendrų intervencijų įvertinimas. Skausmo gydytojas. Liepa-rugpjūtis 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Ilgalaikė funkcija, skausmo ir vaistų vartojimo rezultatai radijo dažnio abliacija juosmeninių figų sindromui. Int J Anesth Anesth. 2015 m. Balandžio mėn.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Medžiagos šakų bloko įtaka lėtinio veido sąnarių skausmui osteoporozinio suspaudimo lūžiai: vienerių metų retrospektyvusis tyrimas. Ann Rehabil Med. 2013 m. Balandis. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Sėkmė pradinės ir pasikartojančios medialinės šakinės neurotomijos dėl zigapofizinės sąnarių skausmo: sisteminė apžvalga. PM R. rugsėjis 2012.
> Vaccaro, A. Spine: pagrindinės žinios ortopedijoje. Mosby. 2005. Filadelfija. Psl. 63-64.