Persiuntimas yra specialus išankstinio patvirtinimo būdas, kurį individualūs sveikatos priežiūros plano nariai, pirmiausia turintys HMO, privalo gauti iš jų pasirinkto pirminės sveikatos priežiūros gydytojo prieš pamatydami specialistą ar kitą to paties tinklo gydytoją.
Kai kurie planai reikalauja, kad kreipimasis būtų raštu tiesiogiai iš gydytojo, o kiti priims telefono skambutį iš savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojo.
Kad įsitikintumėte, jog yra viskas, ko reikia norint pamatyti specialistą , turėtumėte būti iniciatyvus ir įsitikinti, kad jūsų draudikas gavo persiuntimą prieš susitarkite su savo specialistu. Tai bus žinoma, kad jūsų vizitas į specialistą bus įtrauktas į jūsų sveikatos priežiūros planą.
Referalai ir HMO
Sveikatos priežiūros organizacijos arba HMO reikalauja, kad asmuo pasirinktų pirminės sveikatos priežiūros specialistą . Tada pirminės sveikatos priežiūros specialistas yra atsakingas už visos to asmens sveikatos priežiūros tvarkymą. Pirminės sveikatos priežiūros specialistas atsako už rekomendacijų teikimą gydymo kursuose, specialistams, vaistams ir kt. Pagrindinis sveikatos priežiūros specialistas taip pat teikia konsultacijas dėl bet kokių kitų būtinų paslaugų ar specialistų vizitų tinkle. Šie persiuntimai leidžia apsilankyti kito gydytojo ar specialisto sveikatos plano tinkle .
Jei neturite kreipimosi iš savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojo arba nuspręsite kreiptis į kitą gydytoją ne jūsų sveikatos plano tinkle, greičiausiai turėsite sumokėti visas arba didžiąją dalį šios priežiūros išlaidų, nes tai nebus padengs HMO. HMO paprastai apima tik apsilankymus tinkle.
Per pastaruosius kelerius metus HMOs tapo daug dažniau sveikatos draudimo rinkoje, nes draudikai kontroliuoja išlaidas. Kai kuriose valstybėse sveikatos draudimo mainai nebegali turėti jokių PPO galimybių.
Referalai ir PPO
Persiuntimai PPO nereikia. Tinkamiausia teikėjo organizacija yra sveikatos planas, kuris turi sutartis su plačiu "pageidaujamų" teikėjų tinklu. Galite pasirinkti savo priežiūrą ar paslaugą iš tinklo. Skirtingai nei sveikatos priežiūros organizacijoje, PPO nereikia pasirinkti pirminio sveikatos priežiūros gydytojo, o kitiems tinklo paslaugų teikėjams nereikia kreiptis.
Dėl tokio lankstumo, PPO planai paprastai būna brangesni už HMO planus, kuriuose yra kitokios panašios naudos. Jie taip pat linkę pritraukti ligonių, turinčių sveikatos būklę, yra tie, kurie norės mokėti didesnes įmokas, kad galėtų gauti daugiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, kurie gali būti vertinami be kreipimosi. Tai yra viena iš priežasčių, dėl kurių individualūs rinkos draudikai pastaraisiais metais perėjo nuo PPO.
Mokėjimas
Draudimo įmoka už paslaugas paskirtuose tinkluose skiriasi tarp HMO ir PPO.
Tinkle:
HMO ir PPO: Nepriklausomai nuo to, ar turite HMO ar PPO, tinklo paslaugoms, jūs būsite atsakingi už sumokėtus mokesčius ir atskaitą bei bendrą draudimą, jei jūsų planas jį naudos.
Netinkamas tinklas:
HMO: "HMO" paprastai neaptarnaujama jokiomis tinklo paslaugomis.
PPO: PPO paprastai aprėpia paslaugą už tinklo ribų, tačiau paslaugų teikėjas gali atsiskaityti už dalį, kurią jūsų draudikas neapima, nes paslaugų teikėjas nepasirašė sutarties su savo draudiku . Jei pasirinksite išeiti už tinklo ribų, kad galėtumėte rūpintis, paprastai turėsite iš pradžių sumokėti paslaugų teikėją, o tada gausite kompensaciją PPO. Dauguma PPO planų turi didesnius metinius atskaitymus ir maksimalius "už kišenės" maksimalius mokesčius už tinklų priežiūrą, todėl vis dažniau pastebima PPO planų, neapsiribojant kišeninėmis išlaidomis, kurias jūs patiriate, jei išeinate už tinklas.