Apžvalga
Sudėtingas regioninis skausmo sindromas (CRPS) yra lėtinė skausmo būklė, kuri, manoma, yra centrinės ar periferinės nervų sistemos disfunkcijos rezultatas. Senesni terminai, naudojami sudėtingam regioniniam skausmo sindromui apibūdinti, yra šie:
- Reflex simpatinis distrofijos sindromas (RSDS)
- Causalgija
Causalgia buvo terminas, kuris pirmą kartą buvo naudojamas Pilietinio karo metu, siekiant apibūdinti intensyvų, karštą skausmą, kurį kai kurie veteranai jaučia ilgai po jų žaizdų išgydymo.
Tipiški sudėtingo regioninio skausmo sindromo požymiai apima dramatiškus odos spalvos ir temperatūros pokyčius per paveiktą galūnę ar kūno dalį, kartu su:
- intensyvus degimo skausmas
- odos jautrumas
- prakaitavimas
- patinimas
CRPS I dažnai sukelia audinių pažeidimas; šis terminas apibūdina visus pacientus, kuriems būdingi pirmiau minėti simptomai, tačiau nėra pagrindinės nervinės žalos. Žmonės su CRPS II patiria tuos pačius simptomus, tačiau jų atvejai yra aiškiai susiję su nervų sužalojimu. Sudėtingas regioninis skausmo sindromas gali nukentėti bet kokiu amžiaus ir veikia tiek vyrams, tiek moterims, nors dauguma ekspertų sutinka, kad tai dažniau pasitaiko jaunoms moterims.
Simptomai
Svarbiausias sudėtingo regioninio skausmo sindromo simptomas yra nuolatinis, intensyvus skausmas proporcingas traumos sunkumui (jei buvo padaryta žala), kuris laikui bėgant blogėja, o ne geriau. Kompleksinis regioninis skausmo sindromas dažniausiai pasireiškia vienai iš galūnių, tokių kaip:
- rankos
- kojos
- rankos
- pėdos
Sudėtingas regioninis skausmo sindromas taip pat dažnai būna susijęs su:
- "deginimas" skausmas
- padidėjęs odos jautrumas
- odos temperatūros pokyčiai: šilčiau ar aušintuvą, palyginti su priešinga galūne
- pasikeičia odos spalva: dažnai purpurinė, violetinė, šviesiai ar raudona
- odos tekstūros pokyčiai: blizgūs ir ploni, kartais pernelyg prakaitūs
- nagų ir plaukų augimo modelių pokyčiai
- patinimas ir sąstingis
- motorinė negalia, sumažėjęs sugebėjimas perkelti paveiktą kūno dalį
Dažnai skausmas plinta, kad apimtų visą ranką ar koją, net jei sužalojimas galėjo būti tik pirštu ar pirštu. Skausmas kartais net gali keliauti į priešingą galą. Tai gali sustiprėti emocinis stresas.
Sudėtingo regioninio skausmo sindromo požymiai skiriasi nuo sunkumo ir ilgio. Kai kurie ekspertai mano, kad yra trys etapai, susiję su sudėtingu regioniniu skausmo sindromu, kurį paženklino pažangūs odos, raumenų, sąnarių, raiščių ir kaulų paveiktos srities pokyčiai, nors klinikinių tyrimų metu ši pažanga dar nebuvo patvirtinta.
- Manoma, kad pirmasis etapas trunka nuo 1 iki 3 mėnesių ir pasižymi sunkiu, deginamu skausmu, raumenų spazmu , sąnarių standumo , greito plaukų augimo ir kraujagyslių pokyčių, dėl kurių oda gali pakeisti spalvą ir temperatūrą.
- Antrasis etapas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių ir pasižymi stiprėjančiu skausmu, patinimu, sumažėjusiu plaukų augimu, įtrūkimais, trapiais, grioveliais ar plonais vinimis, minkštais kaulais, standiais sąnariais ir silpnomis raumenų tonomis.
- Trečiame etape sindromas progresuoja iki taško, kuriame odos ir kaulo pokyčiai nebėra grįžtami. Skausmas tampa nenaudingas ir gali apimti visą galūnę ar paveiktą vietą. Gali būti pažymėti raumenų netekimai (atrofija), labai ribotas mobilumas ir nevalingi raumenų ir sausgyslių susitraukimai, kurie sulaužo sąnarius. Galūnės gali pasisukti.
Priežastys
Gydytojai nežino, kas sukelia sudėtingą regioninį skausmo sindromą. Kai kuriais atvejais simpatinė nervų sistema atlieka svarbų vaidmenį išlaikant skausmą. Naujausios teorijos rodo, kad skausmo receptoriai paveiktoje kūno dalyje reaguoja į nervų sistemos pasiuntinių, žinomų kaip katecholaminai, šeimą.
Tyrimai su gyvūnais rodo, kad norepinefrinas, katecholaminas, išsiskiriantis iš simpatinių nervų, įgauna gebėjimą aktyvuoti skausmo kelius po audinių ar nervų sužeidimų. Sudėtingo regioninio skausmo sindromo simpatiniu būdu išlaikomo skausmo dažnis nėra žinomas.
Kai kurie ekspertai mano, kad simpatinės nervų sistemos svarba priklauso nuo ligos stadijos.
Kitas teorija yra tas, kad kompleksinis regioninis skausmo sindromas (CRPS II) po sužalojimo yra sukeltas imuninio atsako, dėl kurio atsiranda būdingų uždegiminių simptomų paraudimas, šiluma ir patinimas paveiktoje teritorijoje. Dėl to sudėtingas regioninis skausmo sindromas gali būti sutrikimų gydymo procesas. Tikėtina, kad sudėtingas regioninis skausmo sindromas neturi vienintelio priežastį, bet yra daugelio priežasčių, kurios sukelia panašius simptomus, rezultatas.
Diagnozė
Sudėtinis regioninis skausmo sindromas (CRPS) diagnozuojamas pirmiausia stebint požymius ir simptomus. Tačiau dėl to, kad daugelyje kitų sąlygų yra panašių simptomų, gydytojai gali sunkiai nustatyti sergant sudėtingu regioniniu skausmo sindromu ankstyvoje sutrikimo eigoje, kai simptomų yra nedaug arba jie yra lengvi. Arba, pavyzdžiui, paprastas nervų įsiskverbimas kartais gali sukelti skausmą, pakankamai stiprų, kad būtų panašus į sudėtingą regioninį skausmo sindromą. Diagnozę dar labiau apsunkina tai, kad kai kurie žmonės ilgainiui gerės be gydymo.
Kadangi kompleksinio regioninio skausmo sindromo specifinio diagnostinio testo nėra, svarbiausias testavimo vaidmuo yra padėti išvengti kitų sąlygų. Kai kurie klinikai taiko paskatą zonai, norėdami pamatyti, ar jis sukelia skausmą:
- paliesti
- pinpricks
- šiluma
- šalta
Gydytojai taip pat gali naudoti trijų fazių kaulų skenavimą, kad nustatytų pokyčius kauluose ir kraujotaką.
Gydymas
Kadangi nėra kompleksinio regioninio skausmo sindromo gydymo, gydymas skirtas skausmingų simptomų šalinimui, kad žmonės galėtų atnaujinti savo įprastą gyvenimą. Dažniausiai naudojami šie gydymo būdai:
- Fizinė terapija: palaipsniui didėjanti fizinės terapijos ar fizinių pratimų programa, skirta išlaikyti skausmingą galūnę ar kūno dalį, gali padėti atkurti kai kurių judesių ir funkcijų spektrą .
- Psichoterapija: sudėtingas regioninis skausmo sindromas dažnai turi didelį psichologinį poveikį žmonėms ir jų šeimoms. Tie, kurie turi sudėtingą regioninį skausmo sindromą, gali patirti depresiją, nerimą ar potrauminį streso sutrikimą , dėl kurių padidėja skausmo suvokimas ir sunkiau atstatyti pastangas.
- Simpatinis nervų blokas. Kai kuriems pacientams reikšmingas skausmo sumažėjimas nuo simpatinių nervų blokų. Simpatiniai blokai gali būti atliekami įvairiais būdais. Vienas iš būdų yra intraveninis fentolamino vartojimas, kuris blokuoja simpatinius receptorius. Kitas būdas - anestezijos šalinimas prie stuburo, kad tiesiogiai blokuotų simpatinius nervus.
- Vaistiniai preparatai. Daugelis skirtingų vaistų klasių yra naudojamos sudėtingam regioniniam skausmo sindromui gydyti, įskaitant:
Tačiau nė vienas vaistas ar vaistų derinys nesukėlė nuolatinių ilgalaikių simptomų pagerėjimo.
- vietiniai skausmingi nervai , oda ir raumenys
- antiseizure vaistai
- antidepresantai
- kortikosteroidai
- opioidai
- Chirurginė simpatometrija: chirurginės sympathektomijos, kuri sunaikina nervus, dalyvaujančius sudėtingame regioniniame skausmo sindrome, naudojimas yra prieštaringas. Kai kurie ekspertai mano, kad tai nepagrįsta ir dar labiau apsunkina sudėtingą regioninį skausmo sindromą; kiti praneša apie palankius rezultatus. Sympathektomija turėtų būti vartojama tik pacientams, kurių skausmas labai sutriko (nors laikinai) selektyviais simpatiniais blokais.
- Nugaros smegenų stimuliavimas : stimuliuojančių elektrodų, esančių šalia nugaros smegenų, vieta yra malonaus dilgčiojimo pojūtis skausmingoje srityje. Atrodo, kad šis metodas daugeliui pacientų padeda skausmui.
- Intratechiniai vaistų siurbliai. Šie įtaisai narkotikus skiria tiesiai į stuburo skysčių, todėl opioidai ir vietiniai anestetikai gali būti tiekiami į skausmo signalizavimo tikslus nugaros smegenyse, esant gerokai mažesnėms dozėms, nei reikalaujama peroraliniam vartojimui. Šis metodas sumažina šalutinį poveikį ir padidina vaistų veiksmingumą.
Prognozė
Progresas dėl sudėtingo regioninio skausmo sindromo skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus. Kai kuriems žmonėms spontaniškai atsisakoma simptomų. Nepaisant gydymo, kiti gali negrįžtamai pasireikšti skausmais ir kankinais, negrįžtamais pokyčiais. Kai kurie gydytojai mano, kad ankstyvas gydymas yra naudingas siekiant apriboti sutrikimą, tačiau šis įsitikinimas dar nebuvo patvirtintas klinikinių tyrimų duomenimis. Reikia daugiau tyrimų, kad būtų galima suprasti sudėtingo regioninio skausmo sindromo priežastis, kaip jis vystosi, ir ankstyvojo gydymo vaidmenį.
Šaltinis: NIH leidinys Nr. 04-4173 (redaguota)