Kraujo chirurgija ir kraujo konservavimas

Kaip ir kodėl pacientai renkasi šį chirurginį variantą

Kraujo konservavimas - tai metodų, naudojamų siekiant sumažinti sveikatos būklės poreikį kraujyje gydyti. Asmenims, norintiems kraujuotos chirurgijos, kuri yra bet kokia chirurginė procedūra, kai nėra kraujo produktų, kurie yra sveiki pacientui, kraujo konservavimas yra būtinas.

Daugelis kraujo konservavimo metodikos tinka visiems, kurie nori sumažinti operacijos metu ar po jų galimą kraujo perpylimą .

Kodėl kraujo konservavimas prasideda laboratorijoje?

Suteiktas kraujas yra vertingas šaltinis. Kiekvieną dieną sistema priklauso nuo to, kad asmenys, norintys paaukoti savo laiką ir kraują, dovanoja, kad padėtų kitiems. Kraujo atliekų mažinimas tiesiog prasmingas ir prasideda nuo kraujo surinkimo ir apdorojimo.

Kai kuriais būdais kraujo banko lygyje kraujo konservavimo metodai tiesiog prasminga: prieš pradedant vartoti kraują reikia naudoti kraują, todėl jo nereikėtų išmesti, gerinti kraujo tvarkymą, kad nebūtų pagrindo jį pašalinti, ir apskritai, gydykit kraują kaip brangų šaltinį, kuris yra.

Apsaugodamas paaukojamą kraują, mums labiau tikėtina, kad turėsime pakankamai kraujo, kai asmeniui (arba daugeliui žmonių) reikės mažos ar net masinės transfuzijos.

Priežastys pacientams Pasirinkite kraujo konservavimą ir kraujo chirurgija

Yra daug priežasčių, kodėl žmogus nuspręstų nepriimti kraujo ar kraujo produktų iš donoro, ir yra dar daugiau priežasčių, kodėl kraujo konservavimas yra protingas iš praktinio požiūrio.

Jei įmanoma, labai pagrįsta vengti perpylimo, nes yra pavojus, nepriklausomai nuo to, kokio tipo kraujo produktas yra.

Kraujo išsaugojimas sveikatos priežiūros lygyje yra įvairių formų, o priežastys, dėl kurių vengti kraujo, skiriasi tarp individų. Yra keletas bendrų priežasčių:

• Religija: kai kurios religijos, įskaitant Jehovos liudytoją, draudžia arba neleidžia kraujo perpylimui.

• Vengiant perdozavimo pavojaus : maždaug 1 iš 2 000 pacientų, kurie gauna transfuziją, sukels bakterinę infekciją iš šios transfuzijos, o 1 iš 100 pacientų reaguoja į perpylimą. Nors tai yra retas atvejis, maždaug 1 iš 600 000 transfuzijos pacientų miršta nuo jų perdozavimo, paprastai po gyvybei pavojingos alerginės reakcijos, vadinamos anafilaksija. Didžioji dauguma žmonių, kuriems yra perpylimas, neturi procedūros komplikacijų.
• Susirūpinimas dėl užkrečiamųjų ligų: nors kraujas JAV yra labai saugus, praeityje žmonės buvo užsikrėtę hepatitu ir net ŽIV per kraują . Labai retos yra sunkios infuzijos, kurias sukelia perpylimas. Daugelyje šalių yra vienodai saugus kraujo tiekimas, tačiau taip pat yra daug šalių, kuriose nėra tinkamos kokybės kontrolės, kad būtų išvengta infekcijos.
• Ankstesnė transfuzijos reakcija. Asmenys, kurie praeityje vartojo kraują sunkia transfuzijos reakcija, gali nepajėgti toleruoti perpylimų, nesvarbu, kaip be reikalo jie gali būti reikalingi. Jei dėl kraujo perpylimo atsiranda anafilaksija, gyvybei pavojinga alerginė reakcija, pacientui gali būti rekomenduojama ateityje netaikyti perdozavimo.

Asmenys, kuriems greičiausiai reikia perpylimo operacijos metu

Tam tikri sužalojimai, medicininės būklės ir vaistai gali padidinti chirurginės procedūros metu ar po paciento perpylimą pacientui. Daugelis chirurginių operacijų sukelia minimalų kraujo netekimą, tačiau kitiems žmonėms dažnai reikia perpylimo.

• Vyresnis amžius . Vyresnio amžiaus suaugusiems žmonėms labiau tikėtina, kad reikia perpylimo nei jaunesnis pacientas.
• Anemija . Pacientui, kurio eritrocitų koncentracija yra mažesnė, neatsižvelgiant į jo priežastį, operacijos metu ar po jo labiau reikalinga perpylimas.
• Kraujo tirpiklių pacientai: šie vaistai neleidžia kraujo krešuliams, bet taip pat padidėja kraujavimas operacijos metu. Jie dažnai sustoja prieš planuojamą operaciją.

• Grįžtantys į OR: pacientai, kuriems atlikta antroji operacija, siekiant ištaisyti komplikacijas po neseniai atliktos procedūros.
• Neatidėliotina chirurgija : neplanuota ir netikėta operacija paprastai atliekama tik gyvybei pavojingoms ligoms, sunkiai sergantiems ligoniams padidina bet kokios operacijos bendrą rizikos lygį kartu su kraujavimo rizika.
• Sunkios ar kelios sveikatos būklės, be chirurginės priežasties.
• Atviros širdies operacijos, reikalaujančios naudoti širdies ir plaučių apeigų mašiną.
• Vėžys. Kai kurie vėžio tipai gali sumažinti organizmo gebėjimą gaminti raudonųjų kraujo ląstelių, o kiti sumažina organizmo gebėjimą sudaryti kraujo krešėjimo faktorius kepenyse, kurie kraują leidžia kraujuoti.
• Traumos chirurgija. Traumos, kurias sukelia didelis poveikis, pvz., Rimtas automobilio avarija, paprastai sukelia daugiau kraujavimo nei kitų rūšių traumų.
• Pacientai su krešėjimo sutrikimu

Kaip pasirinkti kraujo konservavimą ir kraujo chirurgija

1. Pasakyk savo chirurgui. Jei nusprendėte išvengti arba atsisakyti perpylimo, atlikdamas operaciją, turite kuo greičiau pranešti savo chirurgui ir chirurginei grupei, pageidautina, kai pirmiausia aptarsite operacijos galimybę. Jei jūsų chirurgas negali atlikti beverčių operacijų, paprašykite kreiptis į tą, kuris gali.
2. Rasti savo ligoninę. Ne visos ligoninės siūlo visą kraujo konservavimo programą arba kraujo chirurgiją. Nors dauguma būdų, kuriais siekiama sumažinti perpylimo galimybę, yra galimos daugumoje patalpų, visur nėra galimybės naudotis beverčiais chirurgijos metodais. Pavyzdžiui, kepenų transplantacija yra prieinama daugelyje didžiųjų ligoninių visoje šalyje, tačiau labai mažai ligoninių gali atlikti kraujo kepenų transplantaciją.
3. Dokumentuokite savo pageidavimus. Nustačius ligoninę, kurioje turėsite operaciją, jums reikės užpildyti dokumentus, kuriuose būtų nurodyti jūsų pageidavimai, jei nuspręsite atsisakyti visų kraujo produktų, esančių ligoninėje. Ši forma yra pažangiosios direktyvos tipas. Turėkite omenyje, kad pacientas turi teisę atsisakyti gydyti visų tipų, o ne tik kraujo.
4. Prisiregistruokite anksti. Reikia laiko planuoti kraujo neoperacinę operaciją. Kažkas taip paprasta, kaip gydyti geležies stokos anemiją ruošiantis operacijai, gali trukti nuo 6 iki 12 savaičių, jei būklė nėra sunki. Kai gydoma anemija, pacientui gali prireikti papildomų savaičių kraujui išgauti ir saugoti dėl galimos būsimos perpylimo. Tai vadinama autologiniu kraujo perpylimu . Galiausiai, kai pakankamai kraujo yra saugoma, organizmui reikia laiko susigrąžinti ir atstatyti kraujo atsargas.

• Nustatykite, ar toje vietoje, kurioje turėsite operaciją, yra beverčių chirurgų koordinatorių. Šis asmuo gali padėti suplanuoti būtiną priežiūrą per visą operacijos laikotarpį.

Kraujo išsaugojimas prieš chirurgiją

Planavimas yra būtinas prieš kraujo neoperacinę operaciją. Kad pacientas galėtų toleruoti chirurginę operaciją be kraujo, prieš procedūrą jis turi būti geriausiai įmanomas fizinėje būklėje. Tai reiškia, kad turite sveiką kraują, kad chirurgas galėtų geriau toleruoti kraujo netekimą kraujyje.

Šis procesas prasideda testuojant paciento kraują, kad prireikus būtų galima pagerinti kraujo kokybę ir išvengti nereikalingo kraujo nutekėjimo. Jei pacientas nusprendė būti anemija, o tai reiškia, kad yra per mažai raudonųjų kraujo kūnelių, reikia nustatyti šios anemijos priežastis ir, jei įmanoma, ištaisyti. Tai gali reikšti dietos pokyčius ir papildymus ar būsimus medicininius tyrimus. Išmatų gali būti ištirti kraujo, norint įsitikinti, ar kraujas nėra prarastas virškinimo trakte. Moterims, sergančioms sunkiu menstruaciniu kraujavimu, gali būti kreipiamas specialistas, kuris gali padėti sumažinti kraujo netekimą vaistiniais preparatais arba, jei reikia, procedūrą.

Kai kraujas paimamas laboratoriniam tyrimui, dažnai ištraukiami mažesni kiekiai nei įprastai, kartais naudojant testavimo reikmenis ir įrangą, kuri paprastai yra skirta mažiems vaikams. Naujagimis negali toleruoti didelio kraujo dažnumo dažnumo, todėl bandymai skirti naudoti kiek mažesnį kraujo kiekį nei vartojami suaugusiesiems.

Jei operacijos metu gali prireikti kraujo, pacientas gali "paaukoti" savo kraują, kuris vėliau yra saugomas taip, kad jis būtų pasiekiamas vėliau paciento operacijos metu. Pacientai, kurie yra susirūpinę dėl perdozavimo rizikos, tačiau apskritai neginčija perpylimo, gali būti, kad šeimos nariai taip pat paaukotų savo kraują ateityje.

Kai kuriais atvejais vaistas skiriamas raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui padidinti prieš pradedant procedūrą. Šie vaistai, įskaitant eritropoetiną, gali būti labai brangūs ir paprastai skirti pacientams, sergantiems anemija, kuri neatsako į kitų rūšių gydymą.

Kraujo konservavimas chirurgijos metu

Chirurgas, gerai pažįstamas be kraujo chirurgijos ir turintis patirties taikant kraujo išsaugojimo metodus, naudojamus prieš operaciją, operacijos metu ir po jo, yra svarbiausia sėkmingos kraujo chirurgijos dalis. Nedideli chirurginių metodų pokyčiai gali atnešti gražių atlygių dėl kraujo netekimo. Pavyzdžiui, audinių pjovimas su skalpeliu sukelia kraujavimą, todėl, kai įmanoma, dažnai naudojamas elektrinis aušinimo prietaisas, kuris pjauna, bet taip pat naudoja šilumą, kad sustabdytų kraujavimą.

• Robotų procedūros. Daug operacijų galima atlikti naudojant robotų technologijas, kurios gali sumažinti krūvį, kurio tikimasi per operaciją.
• Minimaliai invaziniai metodai: Laparoskopinė operacija naudoja kelis labai mažus įpjovimus procedūros atlikimui, o ne vienam dideliam įpjovimui, kuris tradiciškai buvo naudojamas. Ši naujesnė, bet dabar įprasta technika paprastai sumažina kraujavimą per senesnę "atvirą" techniką.
• Ląstelių užsklanda: tai prietaisas, leidžiantis chirurgui surinkti chirurgijos vietoje prarastą kraują operacijos metu. Surinkęs preparatą, jis tiriamas kraujo skiedikliu, kad būtų išvengta krešėjimo, ir jei reikia, kraujas gali būti grąžintas pacientui kaip perpylimas.
• Palaikymo paciento temperatūra: daugelis operacinių patalpų yra gana kietos, o dėl to, kad kambario temperatūra kartu su tuo, kad operacija yra labai silpna, operacijos metu paciento kūno temperatūra dažnai mažėja. Šis kūno temperatūros kritimas gali sukelti padidėjusį kraujavimą, todėl dedamos pastangos palaikyti paciento temperatūrą normaliame lygyje.
• Paciento padėtis: paciento padėtis ant stalo operacinėje patalpoje gali įtakoti kraujavimo dažnumą. Ideali padėtis skiriasi priklausomai nuo operacijos atlikimo.
• Vaistiniai preparatai kraujavimo mažinimui. Yra vaistų, kuriuos galima skirti kraujavimui išvengti ir sumažinti, pvz., Traneksamo rūgšties. Taip pat išvengiama kraujavimą didinančių vaistų.
• Gydymo pjūvis: norint sumažinti kraujavimą chirurginėje vietoje, audinių adhezijos gali būti naudojamos įpjovoms kaip milteliai ar skystis. Klijai skatina kraują vietoje, kad krešėtų ir greičiau sustotų kraujavimas.

Kraujo konservavimas po chirurgijos

Būtina, kad po beveržės chirurgijos reikia tolerancijos mažo hemoglobino kiekiui (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius). Tai nereiškia, kad po procedūros kraujavimas bus ignoruojamas ir neapdorotas, tačiau tai reiškia, kad tipiškas atsakas į kraujo netekimą gali būti skirtingas.

Kraujavimas bus agresyviai gydomas, siekiant sustabdyti kraujo netekimą. Pavyzdžiui, pjūvis, kuris ir toliau kraujuoja po operacijos, gali būti greitai išvalytas naudojant audinių klijus, kad būtų skatinamas krešėjimas, spaudimas laikomas per įpjovimą siekiant sumažinti kraujavimą ir atidžiai stebima, ar nėra jokių požymių, kad pacientas turi grįžti į OR, kad nustatytų, kur kraujas ateina iš.

Neapdorotos chirurgijos rizika

Kraujo konservavimas kelia grėsmę, nes idėja yra tik sumažinti paciento gydymui naudojamo kraujo kiekį. Tačiau kraujo kūnelių chirurgija turi absoliučią riziką, daugelis iš kurių dažnai būdinga anemijai.

Asmenys, turintys anemiją, net jei tai yra anemija, dėl kraujo netekimo operacijos metu ar dėl kitokios priežasties, gali pajusti anemijos simptomus: silpnumą, nuovargį, galvos skausmą ir fizinio krūvio netoleravimą. Kai lygis yra pakankamai mažas, kad jį paprastai gydytų perpylimas, gydymas vyks lėčiau nei asmeniui su sveikesniu lygiu. Sunkiais anemijos atvejais, pavyzdžiui, labai sumažėjusio raudonųjų kraujo ląstelių kiekio, kuris pastebimas, kai pacientas serga sunkiu kraujavimu, mirties rizika yra labai tikra. Laimei, daugumai beetu chirurgijos pacientų mirties rizika išlieka maža.

Keletas žodžių apie kraujo išsaugojimą ir be kraujo chirurgiją

Tikėtina, kad kai kurie metodai, naudojami siekiant išvengti perpylimo poreikio, kurie buvo specialiai surinkti pacientams, kuriems nustatyta, kad per operaciją nebus perpilta kraujo, bus dažnesni visiems pacientams, laukiantiems operacijos. Taip yra todėl, kad šie metodai yra (dažniausiai) lengvai įgyvendinami ir gali sumažinti bendrą paciento riziką, jei galima išvengti kraujo perpylimo.

> Šaltiniai:

> Perioperacinė kraujo perpylimas ir kraujo konservavimas širdies chirurgijoje: Torakalių chirurgų draugija ir Širdies kraujagyslių anesteziologų klinikos praktikos gairė. Krūtinės chirurgų draugijos kraujo apsaugos gairių darbo grupė. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Chirurginis kraujo konservavimas: priešoperacinis autologinio kraujo donorystė. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-peroperative-autologous-blood-donation?source=see_link.