Kai žmogus patyrė insultą, geriausias gydymas (tiek ūmaus gydymo, tiek terapijos siekiant išvengti kito insulto) priklauso nuo to, kas sukėlė insultą . Taigi gydytojai yra labai svarbūs, kad nustatytų pagrindinį bet kokio insulto priežastį.
Deja, iki 40 procentų insulto amerikiečių baigia klasifikuoti kriptogeninį insultą , o tai reiškia, kad net po išsamaus medicininio įvertinimo jų insulto priežastys vis dar nežinoma.
Nežinodami priežasties, optimalus jų insulto gydymas gali būti pagrįstas tik spėlionėmis.
Jau keletą metų mokslininkai bandė suprasti, kokios sveikatos būklės gali sukelti insultą, nepaliekant aiškių pėdsakų, tai yra, kokios sveikatos sąlygos greičiausiai sukelia kriptogeninius insultus. Daugiausiai dėmesio atkreipę dveji kaltinamieji yra patentuota ovale (PFO) ir prieširdžių virpėjimas . Sprendimas, ar PFO gali sukelti kriptogeninį insultą, pasirodė sudėtinga ir prieštaringa.
Mažiau ginčytinas yra prieširdžių virpėjimo keliamas pavojus. Širdies sutrikimas, baimės prieširdžių virpėjimo komplikacija, yra per dažnas pacientams, kuriems yra ši aritmija. Dabar atrodo, kad prieširdžių virpėjimas gali būti daug dažniausia kriptogeninio insulto priežastis, nei mes anksčiau supratome.
Prieširdžių virpėjimas ir kriptogeninis insultas
Nors dažnai sukelia reikšmingus simptomus (pvz., Širdies plakimą ir galvos svaigimą), prieširdžių virpėjimo epizodai gali pasireikšti be jokių simptomų. Tokiais atvejais nei pacientas, nei gydytojas negali suprasti, ar atsiranda prieširdžių virpėjimas. Dabar tampa vis labiau aišku, kad tokie "subklinikiniai" (ty nepripažintus) prieširdžių virpėjimo epizodai yra svarbi kriptogeninio insulto priežastis.
"CRYSTAL-AF" tyrimas, kuris bandė išmatuoti, kaip dažnai pclinikinė prieširdžių virpėjimas gali būti atsakingas už kriptogeninius insultus, buvo 414 žmonės, kuriems anksčiau buvo kriptogeninių insultų. Tyrėjai implantuoja mažą, poodinį širdies monitorių - "Reveal" prietaisą ("Medtronic, Inc."), kuris gali stebėti žmogaus širdies ritmą iki trejų metų.
Iki tyrimo pabaigos paaiškėjo, kad 30 proc. Pacientų, kuriems buvo implantuoti širdies monitoriai, pasireiškė anksčiau nepageidaujama prieširdžių virpėjimo epizodai. Priešingai, kontrolinėje grupėje, kurioje dalyvavo 220 pacientų, kurių kriptogeninis insultas buvo įvertintas be tokio ilgalaikio širdies stebėjimo, prieširdžių virpėjimo epizodai buvo nustatyti mažiau nei du procentus.
Tai rodo du naujus dalykus apie prieširdžių virpėjimą ir kriptogeninį insultą. Pirma, subklinikinė prieširdžių virpėjimas tikriausiai yra susijęs su daugybe kriptogeninio insulto atvejų, negu anksčiau žinoma. Antra, ilgesnės trukmės širdies stebėjimas gali būti reikalingas pacientams, kurie turi šią problemą, nustatyti. (Vidutinis laikas, per kurį buvo atliktas implantuojamo monitoriaus tyrimas prieš apklausiant prieširdžių virpėjimą, buvo 84 dienos.)
Šis tyrimas tikrai neįrodo, kad prieširdžių virpėjimas buvo atsakingas už visų šių pacientų kriptogeninius insultus, taip pat neįrodė, kad antikreplecinių vaistų vartojimas pagerintų jų rezultatus.
Ilgalaikiai atsitiktinių imčių tyrimai bus būtini norint galutinai parodyti šiuos dalykus. Tačiau mes žinome, kad žmonėms su kriptogeniniu insultu yra didelė pakartotinio insulto rizika, kad prieširdžių virpėjimas žymiai padidina insulto riziką ir kad prieš krešėjimą terapija labai sumažina insulto riziką prieširdžių virpėjime. Atsižvelgiant į šiuos faktus, 97 proc. CRYSTAL-AF tyrimo pacientų, kuriems nustatyta subklinikinė prieširdžių virpėjimas, gydytojai buvo gydomi anti-krešėjimo vaistais .
Ilgalaikis širdies stebėjimas
Atsižvelgiant į tai, ką mes žinome šiandien, pacientams, kuriems buvo kriptogeninis insultas, turėtų būti atsižvelgiama į ilgalaikį širdies stebėjimą, ypač jei jų gydytojai pakeistų gydymo rekomendacijas, remdamiesi tokios stebėsenos rezultatais.
Ilgalaikė širdies stebėjimas yra gana įmanomas įprastoje klinikinėje praktikoje. Nešiojamieji širdies monitoriai dabar gali būti naudojami iki 30 dienų, stebėjimo trukmė parodė, kad nustatyta didelė dalis pacientų, kuriems taikoma subklinikinė prieširdžių virpėjimo funkcija. Ilgalaikiai implantuojami širdies monitoriai - tie, kurie naudojami CRYSTAL-AF tyrime, taip pat labai maži "naujos kartos" modeliai - yra skirti klinikiniam naudojimui.
Jei jums ar mylimam žmogui pasireiškė kriptogeninis insultas ir jei gydytojas pakeistų jūsų gydymą priklausomai nuo to, ar prieširdžių virpėjimas yra diagnozuotas ar ne, tuomet turėtumėte pasikalbėti su gydytoju dėl ilgalaikio širdies stebėjimo.
Šaltiniai:
CRYSTAL-AF tyrimo rezultatai. Tarptautinė insultų konferencija (ISC) 2014. Santrauka LB11. Pateikta 2014 m. Vasario 14 d.
Liao J, Khalid Z, Scallan C ir kt. Neinvaziniu širdies stebėjimu, siekiant nustatyti paroksizminę prieširdžių virpėjimą ar plakimą po ūminio išeminio insulto: sisteminga apžvalga. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y ir kt. Geriamojo antikoaguliacinio poveikio intensyvumo įtaka insulto sunkumui ir mirtingumui prieširdžių virpėjimo metu. N Engl J Med 2003; 349: 1019.