Pečių atskyrimas yra pažeidimas akromioclavicular jungtys ant peties viršuje. Pečių sąnarys suformuojamas trijų kaulų sankryžoje: rakelei (klaviatūrai), pečių ašmeniui (apatinei liaukei) ir rankos kaulams (pleuremams). Lopulys ir raktas sudaro jungties lizdą, o klubulys turi apvalią galvutę, kuri tinka šiai lizdai.
Pečių atskyrimas įvyksta tada, kai kraujagyslės ir lopšeliai sujungiami. Lopšelio galas vadinamas akromjonu, o jungtis tarp šios apatinės dalies ir klaviatūros vadinama akromioclavicular jungtimi . Kai šis junginys sutrinka, jis vadinamas pečių atskyrimu. Kitas šio sužalojimo pavadinimas yra akromociklinė sąnario atskyrimas arba kintamosios srovės atskyrimas.
Atskyrimas ar išsiplėtimas
Žmonės dažnai vartoja žodžius "pečių atskyrimas" ir "pečių dislokaciją". Nors šie du sužalojimai paprastai yra supainioti, jie iš tikrųjų yra dvi labai skirtingos sąlygos. Kaip aprašyta aukščiau, pečių sąnario vieta yra trijų skirtingų kaulų sankirta: kraujas, apatinė lūžis ir klubulys. Pečių atskyrimas sutrinka klaviatūros ir apatinės sankryžos. Peties dislokacijai iškyšulys (rankos kaulas) yra perkeltas iš lizdo. Anatominiu požiūriu ne tik sužalojimai skiriasi, bet ir gydymo, atstatymo ir komplikacijų pasekmės taip pat skiriasi.
Pečių atskyrimas beveik visada yra staigus, trauminis įvykis, kuris gali būti siejamas su konkrečiu incidentu ar veiksmu. Dvi dažniausiai pasitaikančios pečių atskyrimo apibūdinimai yra tiesioginis pečių smūgis (dažnai matomas futbolui, regbiui ar ledo rituliui) arba ant ištemptos rankos (dažniausiai pasitaikantis po dviračio ar žirgo kritimo).
Atskiriamo peties požymiai
Skausmas yra labiausiai paplitęs atskiro peties požymis, kuris traumos metu paprastai būna sunkus. Taip pat dažnai randama traumos priepuolio sužalojimų, tokių kaip patinimas ir mėlynės, įrodymai. Skausmo vieta yra labai būdinga pacientams, patyrusiems šią traumą. Skausmas yra kraujo kakliuko ir pečių ašmenų sankirtoje tiesiai virš peties. Nors žmonės, kurie išlaikė peties atskyrimą, gali apibūdinti skausmo pojūčius aplink sąnarį, jų skausmas linkęs būti labai lokalizuotas tiesiai į kintamą jungtį.
Peties atskyrimo diagnozė dažnai yra gana aiški, kai išgirsta istoriją, kuri būdinga šiam sužalojimui, ir paprastą fizinį tyrimą. Reikia atlikti rentgeno spindulių tyrimą, kad būtų išvengta kaulų lūžių. Jei diagnozė nėra aiški, gali būti naudinga rentgeno spinduliuotė, išlaikanti rankoje svorį. Kai atliekamas šis rentgeno tipas, svorio jėga sustiprina bet kokį pečių sąnario nestabilumą ir geriau parodo atskirto peties poveikį.
Pečių atskyrimo tipai
Atskirti pečiai vertinami atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą ir perkeltų kaulų padėtį.
Pečių atskyrimas skirstomas į I-VI rūšis:
- I tipo pečių atskyrimas:
I tipo pečių atskyrimas yra žala kapsulei, kuri supa kintamą jungtį. Kaulai yra ne pozicijoje, o pagrindinis simptomas yra skausmas. - II tipo pečių atskyrimas:
II tipo pečių atskyrimas susijęs su kintamos smegenų kapsulės sužalojimu, taip pat viena iš svarbių raiščių, kurios stabilizuoja klevą. Ši raištis, korakoclavikulinė raištis, yra iš dalies suplėšta. Pacientai, kurių II tipo atskira peties dalis, gali turėti nedidelį smūgį dėl sužalojimo. - III tipo pečių atskyrimas:
III tipo pečių atskyrimas sukelia tokį patį sužalojimą kaip ir II tipo pečių atskyrimas, tačiau žala yra reikšmingesnė. Šie pacientai paprastai turi didelę apkrovą per sužeistą kintamą sąnarį.
- IV tipo pečių atskyrimas:
IV tipo pečių atskyrimas yra neįprastas sužalojimas, kai kraujagyslė yra stumiama už kintamosios srovės jungties. - V tipo pečių atskyrimas:
V tipo pečių atskyrimas yra pernelyg didelis III tipo pažeidimas. Šio atskiro peties tipo raumenys virš kintamosios srovės sąnario yra prasiskverbęs iki kumščio galo, dėl kurio sužeidimas yra didelis. - VI tipo pečių atskyrimas:
VI tipo pečių atskyrimas taip pat yra labai retas. Tokio tipo sužalojimo metu klaviatūra stumia žemyn ir tampa įdėta žemiau korakoido (apatinės dalies dalis)
Gydymas
Šių sužalojimų gydymas remiasi ir sužalojimo sunkumu, ir asmens lūkesčiais. Dauguma I ir II tipo pečių atskyrimų gydomi ne chirurginiu būdu, net ir profesionaliems sportininkams. Yra didelis ginčas dėl geresnio III tipo pečių atskyrimo, nes kai kurie chirurgai rekomenduos operaciją, o kiti - ne. Nors mes dažnai kalbame apie chirurginį IV, V ir VI tipo pečių atskyrimo gydymą, tiesa ta, kad šie traumų modeliai yra gana reti. Dauguma atskirtų pečių yra I-III tipai.
Šaltiniai:
Simovitch R. et al. Acromicclavicular junginiai traumos: diagnozė ir valdymas "J Am Acad Orthop Surg 2009 m. Balandžio mėn .; 17: 207-219.