Namų kraujospūdžio stebėjimas (HBPM) - tai praktinė užduotis prašyti pacientų nustatyti savo kraujospūdį namuose, norint nustatyti, ar yra hipertenzija, ar padėti valdyti hipertenziją po jo diagnozavimo. Per pastaruosius kelerius metus HBPM tapo įmanomu, dabar, kai lengvai prieinama elektroninė kraujospūdis yra palyginti nebrangi (nuo 40 iki 50 dolerių), jų tikslumas apskritai yra gana geras.
Kodėl HBPM?
Kraujospūdžio matavimai, atlikti gydytojo kabinetuose, dažnai pasirodo daug mažiau naudingos, nei anksčiau manoma. Galbūt dėl to, kad paciento stresas yra gydytojo buveinėje, arba (labiau tikėtina) dėl daugybėje gydytojų įstaigose susirūpinusiomis aplinkybėmis, dažnai pacientams sunku pasiekti ramios poilsio būklę, kuri yra reikalinga tikslus kraujospūdžio matavimas. Dėl to per daug dažnai "klaidingai" padidėja kraujospūdžio vertės, gautos biure. Rizika yra ta, kad I stadijos hipertenzija gali būti diagnozuota, kai ji iš tikrųjų nėra.
Šią faktą dabar pripažino daugelis ekspertų, taigi 2014 m. Gruodžio mėn. Jungtinių Valstijų prevencinių paslaugų darbo grupė (USPSTF) išleido naujus rekomendacijų projektus dėl hipertenzijos diagnozavimo, ragindama gydytojus nenorėti, kad diagnozei diagnozei nustatyti nebūtų patikėti tik biuro matavimai .
Vietoj to, sako USPSTF, gydytojai paprastai turėtų taikyti ambulatorinį kraujospūdžio monitoringą (ABPM), kad patvirtintų diagnozę, prieš prisiimdami pacientą visą antihipertenzinį gydymą.
ABPM registruoja daugybę kraujospūdžio matavimų visą 24 (arba 48) valandų laikotarpį.
Su ABPM vidutinė kraujospūdžio reikšmė per visą dieną yra svarbi. Ši vidutinė kraujospūdžio reikšmė naudojama nustatyti, ar yra hipertenzija. ABPM atsižvelgia į tai, kad kraujospūdis paprastai svyruoja žymiai . ABPM pasirodė esąs veiksmingas būdas nustatyti hipertenzijos buvimą ar nebuvimą, tiksliau nei paprastai galima atlikti gydytojų biure. Tačiau ABPM yra gana sudėtinga ir brangiai naudojama, o dar svarbiau, kad ABPM niekada nebuvo įprasta daugelio gydytojų praktikos dalis. Tikėtina, kad gydytojai ir mokėtojai bus linkę plačiai paplitusi ABPM.
Tai yra, kur HBPM ateina
Pagrindinis kraujospūdžio stebėjimas, praktiškai kalbant, 24 valandų laikotarpiu negali sukelti kraujospūdžio matuoklių, kaip ABPM. Bet tai gali duoti kelis matavimus per dieną - ir tuos matavimus galima tęsti kelias dienas ar net keletą savaičių. Taigi, kaip ir ABPM, HBPM leidžia "vidutinį" kraujo spaudimą ilgą laiką įvertinti.
Nors klinikinių tyrimų metu HBPM nebuvo tiksliai įvertinta kaip ir ABPM, tyrimai parodė, kad kraujospūdžio reikšmės, gautos naudojant HBPM, gana gerai koreliuoja su vertėmis, gautomis naudojant ABPM, ir yra tiksliau nei kraujospūdžio matavimai, atlikti gydytojo biure.
Taigi, nors HBPM nėra oficiali USPSTF rekomendacijų dalis, USPSTF tvirtai teigia, kad HBPM gali būti pagrįstas ABPM pakaitalas - bet kuriuo atveju geriau nei matuoti kraujo spaudimą gydytojo biure.
Kaip veikia HBPM?
Norint gauti vidutinį kraujospūdžio matavimą su HBPM, paprastai rekomenduojama, kad pacientas (sėdėdamas tyliai) du ar dviem ar daugiau minučių kraujospūdžio matavimus iš ryto ir vakare, iš viso 4 kraujo spaudimą matavimai per dieną. Tai turėtų būti daroma nuo trijų iki septynių dienų iš eilės. Pirmą dieną gauti keturi matavimai išmeta (norint sudaryti mokymosi kreivę ir galimus pirmosios dienos šurmulius), o po to visas vidurkis kraujospūdžio matuojamas kartu.
Rezultatas yra vidutinio kraujo spaudimo matavimas.
Kaip interpretuojamas HBPM vidutinis kraujospūdis?
Paprastai hipertenzija diagnozuojama, jei vidutinis kraujo spaudimas, gautas naudojant HBPM, yra didesnis nei 135 mm Hg sistolinis arba didesnis kaip 80 mm Hg diastolinis.
Ar dar yra naudojamas HBPM?
HBPM taip pat gali būti labai naudinga pacientams, kuriems jau yra diagnozuota hipertenzija. Periodiškai sekant kraujospūdį taikant HBPM, atliekant kitą vidinį kraujospūdžio matavimą kas keletą mėnesių yra puikus būdas įvertinti antihipertenzinio gydymo adekvatumą. Tyrimai parodė, kad hipertenzija sergantiems pacientams, vartojantiems HBPM, siekiant stebėti jų gydymą, žymiai gerėja kraujospūdžio kontrolė, nei pacientams, kurių kraujospūdis stebimas tik "įprasta" (ty įstaiga).
Kaip sunku yra HBPM?
Daugeliui žmonių HBPM nėra sunku. Su šiuo metu prieinamais pusiau automatiniais namuose veikiančiais kraujospūdžio prietaisais beveik kiekvienas gali būti lengvai išmokytas atlikti HBPM.
Bottom Line
Atsižvelgiant į vis didėjantį pripažinimą, kad kraujospūdžio matavimai įstaigose gali būti problemiški, ir atsižvelgiant į sudėtingą ABPM prigimtį ir sąnaudas kaip priedą prie įstaigų atliekamų matavimų, atrodo, kad artimiausiu metu daugelis gydytojų ir pacientų priims HBPM, nes pageidautinas būdas patvirtinti hipertenzijos diagnozę ir padėti valdyti hipertenziją. Jei sergate hipertenzija arba, jūsų gydytojas mano, kad gali tai padaryti, HBPM yra kažkas, dėl ko galbūt norėsite aptarti su juo.
Šaltiniai
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeww PW. Namų kraujospūdžio matavimas: sisteminė apžvalga. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M ir kt. Smegenų kraujo spaudimo savaiminio matuoklio nustatymas namuose prieš atsitiktinį kraujospūdžio matavimo tyrimą atsižvelgiant į Jungtinio nacionalinio komiteto 7 klasifikaciją: Ohasamo tyrimas. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, ir kt. Namuose išmatuotas kraujospūdis yra stipresnis širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos rizikos prognozis nei biuro kraujo spaudimas: "Finn-Home" tyrimas. Hipertenzija 2010; 55: 1346.