Kodėl gydytojų biuras gali būti geriausia vieta kraujo spaudimui įvertinti.
Atrodo, kad aukšto kraujospūdžio diagnozė galiausiai gali būti išvežta iš gydytojo biuro ir išvyksta į namus bent jau tuo atveju, jei Jungtinių Valstijų prevencinių paslaugų darbo grupė (USPSTF) turi savo kelią.
2014 m. Gruodžio mėn. USPSTF išleido naujus rekomendacijų projektus dėl hipertenzijos diagnozavimo, kuris primygtinai ragina gydytojus naudoti ambulatorinį kraujospūdžio monitoringą (ABPM), prieš pradedant pacientus vartoti antihipertenzinį gydymą visą gyvenimą.
Iš esmės, USPSTF viešai skelbia nešvarią mažą paslaptį - būtent tai, kad kraujospūdžio matavimai, gauti gydytojo biure, dažnai nėra pakankamai tikslūs. ABPM yra daug tikslesnis būdas nustatyti, ar žmogui iš tikrųjų yra 1 -ojo laipsnio hipertenzija , ar jos neturėjimas , o jo naudojimas užkirstų kelią daugeliui pernelyg didelio gydymo ir (rečiau) nepakankamo gydymo atvejų.
Labai tikėtina, kad bent keli gydytojai (ir tikriausiai mokėtojai) priešinasi šioms naujoms gairėms ir kad bus bent jau šiek tiek slėgio, kad USPSTF galėtų pakeisti rekomenduojamas rekomendacijas, kol jie bus baigti. Gydytojų problema yra tai, kad ABPM yra gana sudėtinga teikti, dažnai nėra lengvai prieinama, o reikalavimas ja naudotis gali kelti dar sudėtingesnį gydytojų jau sudėtingą profesinį gyvenimą. Mokėtojų problema yra tai, kad ABPM yra brangios, ir jiems nebus malonu, kad kiekvienais metais reikės sumokėti šimtus tūkstančių ABPM testų.
Tokių prieštaravimų sunkumas yra tai, kad šiuo atveju USPSTF iš esmės teisingas. Gydymo įstaigoje gauti kraujospūdžio matuokliai dažnai yra klaidinantys ir gali sukelti netinkamą medicininę priežiūrą.
Kodėl biuro kraujospūdžio matavimai yra problema
Kai jūsų kraujospūdis matuojamas gydytojo biure, nedelsiant užregistruotas matavimas tampa jūsų "oficialiu" kraujospūdžiu, tarsi kraujo spaudimas yra statinis dydis, tarsi jūsų svoris ar aukštis.
Bet kraujospūdis nėra statinė vertė. Tai svyruoja nuo minut ÷ s iki minut ÷ s , priklausomai nuo tiesioginių širdies ir kraujagyslių sistemos poreikių. Jei tai nėra atlikta kruopščiai apibrėžtomis sąlygomis, vienintelis kraujospūdžio matavimas gali būti mažesnis už atsitiktinę šių normaliai svyruojančių verčių mėginių imtį.
Norint pabėgti nuo šios problemos, "standartinis" kraujospūdžio matavimas apibrėžiamas kaip "ramus poilsis", o tyrimai, rodantys hipertenzijos diagnozavimo ir gydymo privalumus, yra pagrįsti šiais standartais.
Štai "standartinio" kraujo spaudimo matavimo reikalavimai:
- Pacientas turi būti patogioje, šiltoje ir ramioje aplinkoje.
- Pacientui mažiausiai 30 minučių neturėtų būti kofeino ar tabako gaminių.
- Pacientą reikia ramiai sėdėti, jo nugarą palaikyti ir tiesiai, o abiem kojomis - grindis.
- Pacientas turi likti ramioje aplinkoje bent 5 minutes.
- Pasibaigus šioms sąlygoms, gydytojas arba slaugytoja turi ramiai paimti paciento kraujospūdį mažiausiai du kartus, pageidautina 5 minučių tarpu tarp rodmenų.
- Jei du matavimai skiriasi daugiau nei 5 mm Hg, turėtų būti atliekami daugiau skaitymo su panašiais intervalais tarp įrašų, kol įrašai sutampa.
Mes visi žinome, kas iš tiesų vyksta. Pacientai atvyksta laiku už savo paskyrimą, bet tada languishes į perkrautas ir uždarus laukiančiųjų. Galiausiai pacientas grįžta į šalto tyrimo kambarį ir yra įsakytas išbarstyti ir nuleisti į sklandytą tyrimo suknelę su sulaužytais ryšiais. Tada visi, išskyrus nuogas iki elementų, pacientas sėdi, kaip nurodė ant ledo tyrimo stalo be atlošo ir kojos, kabančios. Gydomasis gydytojas arba slaugytoja pagaliau skleidžia kraujospūdžio manžetą, o tuo pačiu metu kraujo spaudimas imasi paciento atsakant į klausimą ir atsakymą arba pradeda daryti du ar tris kitus dalykus, kurie yra jų "mokėti už atliktus" kontrolinį sąrašą. .
Ir beveik nėra jokios galimybės gauti antrojo kraujo spaudimo praėjus 5 minutes.
Taigi, daugeliu atvejų (jei ne dauguma) tai, ką jūs gaunate į gydytojo biurą, yra beveik atsitiktinis svyruojančio kraujospūdžio mėginys, esant kitokiomis sąlygomis nei "ramus poilsis". Pagal apibrėžimą toks matavimas neturėtų būti naudojamas diagnozuoti 1 stadijos hipertenziją.
Nepaisant šių trūkumų, jei išmatuotas kraujospūdis yra gerokai didesnis už normalią diapazoną (mažesnė nei 120 mm Hg sistolinė ir diastolinė mažiau kaip 80 mm Hg), jokios žalos nėra. Ir jei kraujospūdis pakankamai aukštas (160 mm Hg sistolinis), galima daryti prielaidą, kad hipertenzija yra reali ir gydymas gali būti pradėtas. Problema kyla, kai kraujo spaudimas biure yra švelnesnė, 1 stadijos hipertenzija. Ar tai tikrai yra hipertenzija? Arba jis yra tik neoptimalaus atrankos metodo artefatas?
Gydytojai, žinoma, nekaltina save. Manoma, kad pacientai, kuriems kraujospūdis padidėjęs į gydytojo būstinę ir yra normalus namuose, yra " balta kailio hipertenzija ". Ir nors tikėtina, kad baltos kailio hipertenzija iš tikrųjų egzistuoja, tai atrodo tik šiek tiek įžūlus gydytojų. išgydyti naują ligą ir priskirti ją savo pacientams, kai daugeliu atvejų jie paprasčiausiai nesugeba matuoti kraujo spaudimo, kaip turėtų būti išmatuotas.
ABPM pranašumas (ir HBPM)
ABPM pranašumas yra tai, kad jis nesiremia vienu ar dviem kraujo spaudimo rodmenimis tariamai kontroliuojamomis sąlygomis. Vietoj to, ABPM dažniausiai per 24 valandas ima kraujo spaudimą per visus svyravimus, kurie paprastai būna per dieną. Hipertenzijos buvimas ar nebuvimas nustatomas pagal vidutinį kraujo spaudimą visą dieną. Hipertenzijos diagnozė su ABPM buvo gerai patvirtinta ir yra daug tikslesnė nei 1-osios hipertenzijos diagnozė gydytojo kabinetui.
Alternatyva ABPM yra namų kraujo spaudimo stebėjimas (HBPM). Yra keletas HBPM pranašumų, dėl kurių ji yra patrauklesnė nei ABPM hipertenzijos diagnozavimui ir valdymui, ir daugelis gydytojų mano, kad tai yra tinkama alternatyva. USPSTF dokumento projekte aiškiai nurodyta, kad HBPM pirmenybė teikiama gydytojo biure, siekiant diagnozuoti hipertenziją.
Ką visa tai jums reiškia
Tikėtina, kad bus ilgai trunkantis mūšis prieš gydytojų ir mokėtojų sutikimą su USPSTF, kad 1 stadijos hipertenzija turėtų būti diagnozuota tik po to, kai ABPM (arba HBPM) patvirtina diagnozę. Ką turėtumėte žinoti, jei jums buvo pasakyta, kad yra 1- ojo laipsnio hipertenzija (arba prehypertension ) ir gydytojas rekomenduoja visą gyvenimą trunkantį gydymą, tai yra tai, kad šie patvirtinamieji testai yra šiandien, ir prasminga jų paklausti. Sužinokite apie ABPM ir HBPM ir paklauskite savo gydytojo, ar būtų tikslinga naudoti tokius tyrimus, kad patvirtintumėte, jog iš tikrųjų turite hipertenziją prieš pradėdami gydytis.
Šaltiniai:
Rekomendacijos projekto projektas: aukštas kraujospūdis suaugusiesiems: atranka ". JAV prevencinių paslaugų darbo grupė 2014 m. Gruodžio mėn. Http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- stebėjimas (pasiektas 2015 m. sausio mėn.).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G ir kt. Kvietimas imtis veiksmų dėl namų kraujospūdžio stebėjimo naudojimo ir kompensavimo: santrauka: Jungtinis Amerikos širdies asociacijos, Amerikos hipertenzijos draugijos ir Prevencinės širdies ir kraujagyslių slaugytojų asociacijos mokslinis pranešimas. Hipertenzija 2008; 52: 1.