Prieš, per ir po J-Pouch chirurgija

"J-Pouch" procedūros ir galimų komplikacijų supratimas

"Ilean pouch analata anastomisis" (IPAA) procedūra, paprastai vadinama "J-Pouch" procedūra, yra sudėtingas chirurginis gydymas sunkios ligos ar traumos, turinčios įtakos storai žarnai (storai). Ši procedūra skirta pašalinti pažeistus gaubtinės žarnos audinius ir leisti pacientui toliau "normaliai" žarnyno judėti, o tai reiškia, kad išmatos iš organizmo palieka kūną per išangę.

Per J-Pouch procedūrą arba dažniau kelias procedūras - dvitaškis pašalinamas chirurginiu būdu, o plonoji žarna yra rekonstruota, kad būtų galima išmatuoti, kad išeitų iš kūno per išangę.

J-maišelis bet kuriuo kitu vardu

Ši procedūra arba procedūrų grupė turi keletą pavadinimų, priklausomai nuo operacijos etapo ir šalies, kurioje ji bus vykdoma. Be Ileal pouch analinio anastomozės, procedūra taip pat žinoma kaip J-maišelis , ileo analinis maišelis, ileo analinis rezervuaras (IAR), vidinė maišelis, atstatanti proktokolektomija, ileal-analinis ištraukimas, Kock maišas arba ileostomy takedown.

Kodėl atliekama "J-Pouch" chirurgija

Ši procedūra atliekama dėl dviejų priežasčių: dvitaškis yra pažeistas ir (arba) pažeistas, ir turi būti pašalintas, o pacientas nenori, kad būtų ileostomija. Daugeliui gaubtinės žarnos yra taip blogos, kad jų gyvenimas yra sugadintas dėl dažnų viduriavimą. Tai nėra neįprasta išgirsti pacientų, kuriems yra sunki uždegiminė žarnų liga, turinti 25 ar daugiau žarnų per dieną.

Šie pacientai dažnai negali palikti namus, nes baiminasi dėl nelaimingo atsitikimo dėl jų nekontroliuojamo viduriavimo, dažnai lydi skausmą, o kartais kraujas išmatose.

Ileostomija paaiškinta

Ileostomija yra chirurginis storosios žarnos apvalkalas, kuris atliekamas atskiriant plonosios žarnos galą nuo storosios žarnos pradžios ir pakeičiant plonosios žarnos galą į pilvo išorę.

Tai atliekama mažu įpjovimu pilve ir sukuria išėjimo išmatą. Ši pjūvis yra padengtas prietaisu, specialiu maišeliu su klijais, kuris leidžia jam prilipti prie odos, ir išmatos surenkamos maiše.

Daugelis žmonių nesidomi iliuzine iliuzija. Nors kai kuriais atvejais būtina apeiti gaubliaštį arba pašalinti gaubtinę žarną, pacientai dažnai nori turėti alternatyvą dėvėti prietaisą. Pacientai dažnai skundžiasi, kad prietaisas yra negražus, kvapas, trukdo seksualinei intymumui, dirgina odą arba paprastai yra erzina.

Kas yra "J-Pouch" chirurgijos kandidatas

Galutinė sprendimų priėmėja bus gaubtinės ir tiesiosios žarnos chirurgas, ar pacientas yra J-Pouch procedūros kandidatas. Šis sprendimas bus grindžiamas daugeliu veiksnių, įskaitant:

• Bendra paciento sveikatos būklė
• Problemos tipas storojoje žarnoje
• Problemos sunkumas
• Nesvarbu, ar problema gali būti išspręsta pašalinus dvitaškį
• Ar procedūros rizika yra didesnė už galimą naudą

Kaklo būklė nebus vienintelis veiksnys, ar pacientas yra kandidatas į operaciją. Pacientui, kuriam būdingas sunkus opinis kolitas, kuris neatsako į vaistus, kuris yra dažniausia šios procedūros priežastis, gali būti netinkama operacijai, nes jie turi širdies būklę, dėl kurios anestezija gali būti pernelyg rizikinga arba jų diabetas yra pernelyg blogas kontroliuojama.

Apskritai, norint būti J-Pouch procedūros kandidatu, pacientas turi turėti sunkią dvitaškio ląstelių ligą ar žalą. Trauma yra žalos priežastis, kuri yra gydoma chirurginiu būdu, pvz., Šarvo žaizda į pilvą, kuri sukelia didelę žalą storai žarnai. Dėl vaistų, opinis kolitas yra dažniausias gydymo priežastys, todėl storosios žarnos vėžys taip pat yra dažna priežastis pašalinti gaubtinę žandikaulį.

Šeimos adenomatozinė polipozė, būklė, kuri beveik visada veda į gaubtinės žarnos vėžį, taip pat yra įprasta J-Pouch operacijos priežastis. Ši būklė paprastai sukelia pacientus, turinčius gaubtinės žarnos polipus tuo metu, kai jie pasiekia savo vidurio trisdešimtmečius ir sustiprina gaubtinės žarnos vėžį per dešimtį ar du metus.

"J-Pouch" procedūra idealiai atliekama prieš vėžio diagnozę , o ne kaip vėžio gydymas.

Gydant žinomą Krono ligą, kuri skiriasi nuo kolito tuo, kad opiniai pažeidimai gali pasirodyti kitose srityse, nei storosios žarnos, J-Pouch operacija yra prieštaringa. Taip yra todėl, kad galima pašalinti gaubtinę žandikaulį ir sukurti "J-Pouch" tik norint sužinoti, kad "J-Pouch" susidaro nauji opensiniai pažeidimai, galintys palikti pacientą blogiau nei gydymo pradžioje.

J-Pouch chirurgijos pavojus

Be standartinių operacijos rizikos, įskaitant reakciją į anesteziją ir gerai žinomas komplikacijas, tokias kaip pneumonija ar kraujo krešuliai, yra papildoma rizika, būdinga ileostomijai ir J-Pouch procedūroms. Ši rizika apima:

• Kraujavimas arba nutekėjimas: tiek operacijos metu tiek vidinės ir išorinės įpjovos linijos gali nutekėti ar kraujuoti.
• Ileus: Tai komplikacija, kai raumenų judesys žarnyne (peristaltika) pasibaigia po anestezijos. Daugeliu atvejų tai nutinka praėjus kelioms dienoms po operacijos.
• Trikdymas. Tai yra siaurėjimas, kurį sukelia chirurgija ar kita problema, užkertanti kelią maisto ir išmatų judėjimui virškinimo trakte.

J-maišelis: kas tai tiksliai?

"J-Pouch" yra mažas maišelis, suformuotas iš plonosios žarnos pabaigos į J formą, kur kėdė gali laukti, kol bus laikas žarnyno judėjimui. Kaip ir tiesiosios žarnos metu, kuri pašalinama procedūros metu, raumenų J-Pouch gali ne tik laikyti išmatą tol, kol yra laiko žarnyno judėjimui, bet pacientas turi tam tikrą arba visiškai kontroliuoti žarnyno judėjimo laiką. Daugeliu atžvilgių "J-Pouch" yra chirurgiškai sukurta tiesioji žievė, pašalinanti ileostomijos poreikį.

"J-Pouch" žingsniai: 1, 2 ir gal 3

"J-Pouch" procedūra paprastai planuojama atlikti dviem etapais, tai reiškia, kad bus atliekamos dvi atskiros operacijos, dažnai nuo 2 iki 3 mėnesių. Paprastai pirmasis žingsnis susideda iš gaubtinės žarnos pašalinimo, ileostomijos formavimo ir J-maišelio sukūrimo. Tuo metu plonoji žarna atsiskiria nuo storosios žarnos, todėl iš organizmo išsiskleidžia išmatos per ileostomijos vietą.

Per ateinančius kelis mėnesius naujai suformuota J-maišelis leis išgydyti ir sustiprinti. Kai "J-Pouch" išgydomas ir pacientas pasiruošęs papildomai chirurgijai, papildomai atliekama procedūra, o kėdė pradeda vaikščioti per ploną žarą, į J-maišelį, kurioje jis yra saugomas, tada išeina iš kūno per tiesinę žarną, nes tai įvyko prieš šias procedūras.

Šis dviejų operacijų procesas yra labiausiai paplitęs būdas atlikti "J-Pouch" procedūrą. Procedūra taip pat gali būti atliekama kaip vienos pakopos chirurgija, ty nereikalinga ileostomija - pašalinama stora ir tiesioji žarnos dalis, J formos dėžutė yra suformuota ir prijungta prie tiesiosios žarnos kakliuko (maža likusi tiesiosios žarnos dalis, esanti vos anos uosis ) ta pačia tvarka.

Kai kuriais atvejais chirurgai atlieka operaciją trimis etapais, tačiau tai yra mažiau įprasta. Visi procedūros etapai atliekami taikant bendrą anesteziją, paprastai būna nuo 3 iki 7 dienų buvimo ligoninėje, priklausomai nuo atliktų etapų skaičiaus ir bendros paciento sveikatos.

"J-Pouch" procedūros vaizdo įrašas

Šios procedūros yra sudėtingos ir sunkiai suprantamos be vizualiųjų priemonių. Dėl šios priežasties Krono ir Kolito fondas sukūrė šį vaizdo įrašą, kad aiškiai paaiškintų "J-Pouch" procedūrą.

Ko tikėtis po J-Pouch chirurgijos

Po to, kai "J-Pouch" chirurgija baigta, gali praeiti daug mėnesių, kol pasieksite "naują normalią" žarnyno judesius. Normalus po J-Pouch operacijos nebūtinai reiškia normali pagal tipinius vidutinio žmogaus standartus, kurie yra: kiaušidės judėjimas yra kontroliuojamas (ne atsitiktinai), mažiausiai kas tris dienas, suformuotas, bet ne sunkus ir nemalonus. "Normalus" žarnos judesys po "J-Pouch" operacijos paprastai yra košės arba bulvių koše.

Po to, kai susigrąžinimas yra baigtas, vidutinis pacientas penkių ar šešių kontroliuojamų žarnų judesių per dieną.

Tiems, kurie serga krauju viduriavimu dešimtys kartų per dieną, tai gali atrodyti kaip nuostabus tobulėjimas, tačiau kažkas, kas turėjo reguliarų žarnos judesius ir kuriam buvo taikoma vėžio prevencijos tvarka, gali būti nerimą kelianti priežastis ir sunkiai juos pakoreguoti.

Apskritai, kai susigrąžinimas yra baigtas ir pacientas sužinojo, kokie maisto produktai ir skysčiai gali sustiprinti J-maišelį ir sukelti silpnai kontroliuojamą žarnyno judesius, pacientai išreiškia pasitenkinimą operacijos rezultatais. Nuo 10 iki 20 procentų nepatenkinti jų rezultatais ir nusprendžia turėti ileostomiją ar kitą procedūrą po J-Pouch procedūros.

Daugumai pacientų, norint rasti tinkamą maistą valgyti ir vengti, taip pat mokytis, kokie vaistai yra naudingi mažinant viduriavimą ir padidinant žarnyno judėjimo kontrolę, bendras ligos būsenos pagerėjimas.

Žinomos potencialios komplikacijos po J-maišelio

Po J-Pouch procedūros yra daug galimų problemų, bet, laimei, daugelis iš jų yra lengvai apdorojamos arba neleidžiamos. Jūsų chirurgo biuro personalas ir enterostomalinės terapijos slaugytoja (slaugytojai, kurie specializuojasi osomėjos ir kitų žaizdų priežiūros srityje) gali būti labai naudingi, kai atsigauna. Nedvejodami aptarti su šiais medicinos specialistais nesusiję klausimai, nes jie anksčiau galėjo pastebėti problemą.

Turėkite omenyje, kad šie požymiai paprastai pagerėja po operacijos, nes pacientas sužino, kaip jų organizmas veikia po operacijos ir visiškai atsinaujina:

• Sumažėjęs mityba: dažnas viduriavimas gali sukelti mažiau vitaminų, mineralų ir kalorijų, kurias absorbuoja organizmas. Laikui bėgant, pacientai, kuriems prieš chirurginę operaciją buvo netinkamai maistas, dažnai tampa geriau maitinami, kai sumažėja viduriavimas.
• Stricture: Chirurginių pjūvių sritys, įskaitant plonąją žarą , J-maišelį ir išangę, gali susiaurėti dėl randų. Dėl šio susiaurėjimo gali pasireikšti maža žarnyno obstrukcija, sunku maistas arba išmatose judėti per virškinamąjį traktą ir sunku su žarnyno judesiais.
• Odos erozija. Viena iš gaubtinės žarnos funkcijos - absorbuoti rūgšties perteklių žarnyne. Be šlaunies, kad atliktų šią funkciją, kai kurie pacientai susiduria su deginimu savo stomoje arba aplink išangę, paprastai vadinamą "uždegimu". Tai gali užkirsti kelią odos barjeriniu tepalu.
• Pouchitis: maišelio uždegimas, ši būklė gali būti skausminga ir paprastai gydoma dviem vaistiniais preparatais: Flagyl ir Cipro.
• Neštinėjimas: Nors "J-Pouch" tikslas yra padėti pacientui kontroliuoti, kai jie perkelia savo žarnyną, kai kuriems pacientams jų atsigavimui būdingas šlapinimasis. Nedaug patirties nesikaupiant, kuris praeina atsigavimo stadijoje.
• Viduriavimas: kalbant techniniu požiūriu, viduriavimas yra šešios ar daugiau laisvos išmatos per dieną, o kai kuriam lygiui laisvas išmatos yra geresnės nei ankstesnė kontrolinė būklė. Kitiems tai yra blogesni nei ankstesni, tačiau pradinėse kelias savaites po atsinaujinimo viduriavimas yra įprastas ir tikimasi. Paprastai šis vaistas gerinamas vartojant tokius vaistus kaip Lomotil arba Immodium kartu su mitybos pokyčiais. Tankūs ir krakmolingi maisto produktai, pvz., Bulvės ir makaronai, gali padėti išmatuoti organizmą. Pranešti apie chirurgui vykstantį viduriavimą.
• Dehidratacija. Dažni žarnyno judesiai gali sukelti dehidrataciją, todėl reikia kreiptis į viduriavimą, o dehidratacijai - padidėti skysčių kiekis. Dehidrataciją geriausiai galima vertinti namuose šlapimo spalva. Tamsus šlapimas rodo padidėjusį skysčių poreikį, o skaidrus ir beveik bespalvis šlapimas rodo tinkamą hidrataciją. Pranešti apie dehidrataciją savo chirurgui.
• Mažasis natrio druskos kiekis Natris gali būti prarastas dėl viduriavimo, jį reikia pakeisti elektrolitų turinčiais skysčiais, tokiais kaip Gatorade arba Pedialyte. Žemas natrio kiekis paprastai diagnozuojamas laboratorinio tyrimo metu, todėl įsitikinkite, kad chirurgas žino, ar esate mažai natrio.
• Smegenų abscesas: tai infekcijos kišenė, kuri susidaro artimoje "J-Pouch" vietoje ir reikalauja medicininio ir galimo chirurginio gydymo.
• Seksualinė disfunkcija. Erekcijos disfunkcija yra žinoma vyrų gydymo rizika. Moterims nevaisingumas dėl randų aplink kiaušidėse yra žinoma galimas komplikacijas, taip pat skausmingas lytinis aktas.
• Krono po J-maišelio skirtumas : Krono ir kolito skirtumai yra tai, kad Krono liga gali atsirasti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje, o kolitas yra tik storosios žarnos. Jei prieš pat operaciją Krono pažeidimai atsiranda tik dviem kojoms, tai logiška diagnozuojama kaip kolitas, tik norint sužinoti, kad po operacijos pažeidimai vėliau rasti kitose vietose. Tai gali sukelti J-maišelį, turinčią opinių pažeidimų.
• Nedideli maitinimas: kai kurie žmonės su "J-Pouches" mano, kad jie gali toleruoti tik keletą mažų patiekalų, o ne tris dideles maistas per dieną.
• "Normalios problemos": standartinės problemos, su kuriomis susiduria daugelis asmenų, pvz., Dujų kaupimasis, dažniausiai blogėja naudojant "J-Pouch". Maistas, kuris paprastai sukelia dujas, gali sukelti daugiau dujų ar dujų, kurie yra stipresni nei prieš operaciją. Tai yra tipiškas procedūros rezultatas, ir jis negali išspręsti po to, kai išieškojimas bus baigtas.
• Stomatologijos poreikis: rimtais atvejais, kai šlapimo nelaikymas tampa nuolat aktuali, "J-Pouch" nėra sveikas ar netinkamas, arba pacientas yra nepatenkintas, ileostomija yra pasirinkimo gydymas.
• Nėštumas: vaisiaus slėgis dubens, kuriame yra "J-Pouch", gali sukelti sunkumų su žarnyno judesiais ir tęstinumu. Tiek dvitaškis, tiek stačiakampis chirurgas ir akušeris atliks svarbų vaidmenį padėdamas nėščiai motinai pasiekti geriausią galimą kontrolę per pirmąjį trimestrą, kai ši problema yra svarbiausia, ir nustatyti geriausią gimdymo būdą.

Žodis iš

Ši procedūra yra sudėtinga ir sudėtinga, tai daroma tik pacientams, kurie yra labai serga ar tikisi išvengti stipraus gaubtinės žarnos vėžio šeimos istorijos. Sprendimas dėl "J-Pouch" chirurgijos nėra lengvas ir turėtų būti atliekamas tik surasti chirurgą, kuris šias procedūras atlieka įprastu būdu ir išsamiai aptaręs chirurgijos keliamą riziką ir galimą naudą.

> Šaltiniai:

> Paciento ir šeimos vadovas "Ileal J-Pouch Analiniai Anastamosis (IPAA) chirurgija. Pensilvanijos universiteto sveikatos sistemos kaukolės ir rektalinės chirurgijos skyrius. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Iš viso proktocolectomy ir ileal-analinis maišelis. "Medline Plus". https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm