Uždegiminės žarnų ligos (IBD) gydymui naudojami įvairūs chirurgijos tipai. Vieno tipo operacija, kuri kartais naudojama, yra tiesiosios žarnos (vadinamos proctektomija) ir anuso pašalinimu. Kai abi šios struktūros pašalinamos, norint išmatuoti kūną, reikės kito būdo. Jei taip pat buvo pašalinta visa kolona (vadinama colectomy ), tuo pačiu metu kaip proctektomija arba anksčiau, reikės ileostomijos.
Krono liga sergantiems ir opiniam kolitui sergantiems žmonėms yra tipiškas ileostomija, vadinamo galine ileostoma. Tai yra ta, kai dalis mažos žarnos yra perkelta per pilvą už kūno, kad būtų sukurta vadinamoji stoma. Stomos dėvėti stomos maišelis, norint surinkti išmatą ir ištuštinti keletą kartų per dieną, kai reikia.
Proktomeninė chirurgija taip pat gali būti naudojama rektaliniam vėžiui gydyti, tačiau šiame straipsnyje bus aptariama chirurgija, kaip ji taikoma IBD ir kartu su anuso pašalinimu. Tiesioginė žarnos dalis arba didžioji dalis tiesiosios žarnos taip pat pašalinama atliekant " j-bag" operaciją (ileoanalinio maišelio anastomozę arba IPAA) , kuri paprastai būna tik pacientams, kuriems yra opinis kolitas. Šiems pacientams anus yra paliktas vietoje, o paskutinė plonosios žarnos dalis yra suformuota į struktūrą, kuri palaiko išmatą, kaip ir tiesiosios žarnos.
Kai anusas taip pat pašalinamas, tuomet kūno plotas chirurginiu būdu uždaromas.
Kai kurie žmonės iš IBD bendruomenės nurodo, kad jie turi "Barbie pusę", kuri taip vadinama, nes kai kuriems žmonėms tai primena lėlės dugną, kuri (akivaizdu) neturi struktūros išleisti išmatą.
Proktektomija yra didelė chirurgija, o ne tik todėl, kad tai atliekama pagal bendrą anestetiką ir visa, kas su ja susijusi.
Po išbėrimo prokstektomija ir išangės pašalinimo IBD ileostomija yra nuolatinė. Tai gali būti sudėtinga idėja susidurti dėl daugelio priežasčių.
Tačiau svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad kai kuriems IBD žmonėms tai gali būti gyvybiškai svarbi operacija, o tai gerokai pagerins daugelio kitų žmonių gyvenimo kokybę. Žmonės su IBD, kurie serga jų tiesiosios žarnos ir išangės liga ( perianalinė sritis ), gali susidoroti su skausmu ir turi daug medicininių intervencijų ir gydytojo paskyrimus, kad galėtų valdyti tokias komplikacijas kaip abscesai ir fistulas . Po proctektomijos operacijos, žmonės su IBD dažnai jaučiasi geriau ir gerina gyvenimo kokybę.
Kodėl kažkam gali prireikti jų tiesiosios žarnos ir anu
Dabartiniai skaičiavimai rodo, kad Krono liga sergančių pacientų, kuriems reikalinga proctektomijos operacija, procentinė dalis yra nuo 12 iki 20 procentų. Žmonėms, sergantiems Krono liga, gali tekti atlikti šią operaciją, nes Krono liga paveikia zoną aplink išangę, vadinamąją perianalinę sritį.
Krono liga kartais gali sukelti komplikacijas, tokias kaip fistulas ar abscesai šalia išangės. Šios problemos gali būti sunkiai valdomos ir gydomos, ir jos gali sukelti ne tik skausmą, bet ir gyvenimo kokybės pablogėjimą. Kai kuriais atvejais gali būti naudinga ileostomija tam tikrą laiką, kad būtų išvengta išmatos ar drenažo, tačiau kai šie dalykai neveikia, gali būti rekomenduojama proctektomija.
Pacientams, sergantiems opiniu kolitu, kurie nenori atlikti operacijos su j-maišeliu arba negali atlikti tokios operacijos dėl problemų perianalinėje srityje, taip pat yra proktokolektomija su nuolatine ileostomija. Mažai žmonių, turinčių opinio kolito, tiesiosios žarnos vis dar uždegimas, o jo pašalinimas suteiktų geriausias galimybes pagerinti gyvenimo kokybę.
Kituose pacientuose, taip pat ir retai, tiesiosios žarnos vėžio rizika yra tokia, kad tiesiosios žarnos pašalinimas yra geriausias būdas sumažinti šią riziką.
Proktometinė chirurgija
Proktomeninė chirurgija yra pagrindinė chirurgija, ir yra įvairių būdų, kurie gali būti naudojami.
Kolorektalinis chirurgas, kuris baigs operaciją, nuspręs, kaip bus atliekama operacija, ir pacientai norės pasikalbėti apie duomenis prieš chirurginius paskyrimus. Kiekviena chirurginė komanda ir ligoninė turės geriausią būdą atlikti chirurginę operaciją ir nuspręsti, kaip ilgai pacientai liks ligoninėje vėliau, ir po priežiūros.
Visais atvejais ši chirurgija atliekama pagal bendrą anesteziją, ir ligoninės buvimas turi būti bent kelias dienas. Skausmo valdymas bus svarbi susigrąžinimo dalis tiek ligoninėje, tiek namuose. Kaip ir daugumoje operacijų, kilimas ir išlipimas iš lovos ir vaikščiojimas, kai ligoninės personalas rekomenduoja, yra gyvybiškai svarbus gydymui.
Po proctektomijos operacijos pacientai grįš namo su nauja ileostomija, jei prieš operaciją jis nebuvo. Enterostomalinės terapijos slaugytoja padės suprasti, kaip rūpintis nauja stoma ir kaip pakeisti stomoninį prietaisą. Apatinėje dalyje, kurioje buvo uždarytas anusas, taip pat bus dygsnių, ir šiai vietai gali reikėti ypatingos priežiūros ir valymo, kol ji bus visiškai išgydyta. Prieš išleidžiant pacientą iš ligoninės, chirurginė komanda nurodys bet kokias kitas problemas.
Keisti dietą
Pacientams gali atsilaiskti nuo žarnyno (nevalgyti maisto) tol, kol maža žarna "atsibunda" nuo operacijos ir pradeda daryti triukšmą, kurį sveikatos priežiūros specialistas gali išgirsti naudojant stetoskopą ant pilvo. Kitas žingsnis paprastai yra valgyti aiškius skysčius, tokius kaip želatina ir sultinys, ir palaipsniui pridėti daugiau maisto produktų, kol vėl valgysite kieto maisto dietą.
Keletas savaičių pacientai dažnai grįžta namo į modifikuotą dietą , kol kolorektalinis chirurgas sako, kad galima atnaujinti įprastą mitybą. Po to gali būti keletas maisto produktų, kuriuos chirurgui ir gastroenterologui rekomenduojama vengti (pavyzdžiui, kukurūzų ar riešutų), nes bet kokios rūšies pilvo chirurgija kelia pavojų, kad vėliau gali pasireikšti žarnyno obstrukcija . Ši kliūčių rizika žmonėms labai skiriasi, todėl dietą geriausia aptarti su chirurgu ir kitais sveikatos priežiūros komandos nariais.
Potencialios proktominės komplikacijos
Perianalinės žaizdos . Dažniausia Krono ligos proctektominės operacijos komplikacija yra neužterštos žaizdos perianalinėje srityje. Kai kuriais atvejais Krono liga sergantiems žmonėms, kuriems reikalinga proctektomija, gana susirgusi ir gali būti prastesnėje fizinėje formoje nei jie ir jų gydytojai norėtų prieš operaciją.
Turint abscesų ar fistulių perianalinėje srityje, taip pat yra rizikos veiksnys, dėl kurio komplikacijos šioje srityje po operacijos yra. Blogas mitybos ar vitaminų trūkumas, rūkantis asmuo ir nutukimas taip pat gali prisidėti prie žaizdų prastėjimo po operacijos. Daugeliu atvejų sveika žaizda gydoma konservatyviai, naudojant žaizdos priežiūros technologijas, bet mažais atvejais gali prireikti ir kitos operacijos.
Seksualinė funkcija: susirūpinimas dėl lytinės funkcijos taip pat dažnai būna su šia operacija. Laimei, erekcijos disfunkcija vyryse po proctektomijos yra maža ir apskaičiuota, kad ji yra nuo 2 iki 4 procentų. Netgi geresnė žinia yra tai, kad vienas ilgalaikis tolesnis tyrimas parodė, kad 90 proc. Žmonių, kuriems buvo atliekama proctektominė operacija, yra patenkinti savo seksualine sveikata.
Kai kurie pacientai teigia, kad seksualinė funkcija yra blogesnė, o gydymo kursas yra nuo 25 iki 30 proc. Pacientai, kurie mano, kad seksualinė funkcija nėra tai, ko jie norėtų, norės spręsti šią problemą chirurgui ir (arba) gastroenterologui. Pagalba gali būti teikiama klausimams, susijusiems su seksualine sveikata, ir svarbiausias klausimas, susijęs su problemomis, yra atkreipti dėmesį į savo sveikatos priežiūros tarnybą.
Vaistiniai preparatai: kai kuriems pacientams gali būti susirūpinęs dėl to, kaip dabartiniai vartojami vaistai gali turėti įtakos gydymui. Vienas tyrimas parodė, kad Krono liga sergantiems žmonėms, kurie gauna biologinį terapiją, nėra didesnio pavojaus susidurti su žaizdų gijimo problemomis nei tuo metu, kai tuo metu nėra biologinio gydymo.
Žodis iš
Proktektomijos chirurgija yra sunki perspektyva daugeliui žmonių, su kuriomis susiduria IBD. Šios chirurgijos operacija reiškia nuolatinę osomiją, ir nors dauguma pacientų jaučia geresnę būseną ir ilgiau gyvena po osomijos chirurgijos, natūralu kelti susirūpinimą.
Kalbant apie operaciją su kolorektaliniu chirurgu ir gastroenterologu, dažnai padeda nustatyti daugelį rizikos veiksnių. Geros naujienos yra tai, kad dauguma žmonių, sergančių IBD ir kurie turi proctektominę operaciją, gerai išgyvena ir toliau jaučiasi geriau ir nori daugiau gyventi.
> Šaltiniai:
> Christensen B. "Uždegiminės žarnos ligos ir seksualinė disfunkcija". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 m. Sausis; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmudas NN. "Premedikacijos žaizdų prevencija ir valdymas". Clin Colon rektalinė Surg . 2013 m. Birželio 26 d .: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC ir kt. "Pacientų, sergančių Krono liga ir opiniu kolitu, perioperacinis gydymas infliksimabu nėra susijęs su padidėjusiu pooperacinių komplikacijų skaičiumi." J Gastrointest Surg . 2008 Oct; 12 (10): 1730-6; diskusija 1736-7.
> Genua JC ir Vivas DA. "Neirinčių perianalinių žaizdų valdymas". Clin Colon rektalinė Surg . 2007 m. Lapkritis; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Krono liga". Kultūros ir rektalinės chirurgijos klinikos . 2007; 20: 282-293.