Hepatito C (HCV) gydymas yra labai veiksmingas infekcijos gydymui, o naujesnės kartos vaistiniai preparatai gali pagerinti HCV sukeliamų cirozės žmonių būklę, net jei ankstesnė terapija nepavyko.
Paprastai nuo 20% iki 30% HCV infekcijų yra spontaniškai išvalomos be medicininės intervencijos. Iš likusių 70-80% infekcija gali vystytis dešimtmečiais ir palaipsniui pakenkti kepenims.
Apie 30% žmonių, užsikrėtusių HCV, serga sunkios pasekmės, tokios kaip cirozė , kepenų vėžys ar galutinis kepenų nepakankamumas, ir galiausiai gali tekti kepenų transplantacija.
Rekordai
Hepatito C gydymo tikslas yra užkirsti kelią virusui iki to, kai jis tampa neaptinkamas kraujyje. Kai virusas nenustatomas ilgaamžiai tiriant kraujo tyrimus, tai yra ilgalaikis virusologinis atsakas (SVR) .
Tyrimai parodė, kad žmonės, kurie chroniškai užsikrėtę HCV, kurių SVR yra 24 savaites po HCV gydymo, tik 1% iki 2% tikimės, kad virusas grįš. SVR-24 klasifikuojamas kaip gydymas. Net žmonės, turintys HCV ir neturintys SVR-24, patiria lėtesnę ligos progresiją ir keičia kepenų randus, susijusius su infekcija.
Tiesioginiai antivirusiniai vaistai (DAA)
Tiesiogiai veikiantys antivirusiniai vaistai (DAA) yra nauja klasė vaistų, kurių gydymo greitis siekia iki 99%, gydymo trukmė yra maždaug 12 savaičių, o kartu ir minimalus ir dažniausiai laikinas šalutinis poveikis.
Šie vaistiniai preparatai gali būti naudojami ūminei ir lėtai HCV infekcijai, taip pat pažangiai kepenų liga.
DAA gali gydyti vis daugiau HCV genetinių padermių , ir kiekviena DAA rekomenduojama tik tam tikrų štamų.
FDA patvirtino šias DAA lėtinio hepatito C gydymui:
- Daklinza (daclatasvir) : patvirtintas pagal HCV genotipą 3. Vartojamas kaip paros tabletė ir nerekomenduojama, jei sergate širdies liga.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : patvirtintas pagal HCV 1 genotipą. Jis vartojamas kaip paros tabletė, dažnai kartu su ribavirinu.
- Sovaldi (sofusbuviras ) : patvirtintas HCV 1, 2, 3 ir 4 genotipo genotipas. Vartojamas kaip paros tabletė su rbavirinu arba ribavirinu ir peginterferonu.
- Technivie (ombitasvir + paritapreviras + ritonaviras) : patvirtintas pagal HCV 4 genotipą. Dienos tabletės yra paros dozės , trukdančios vartoti keletą receptinių vaistų.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritapreviras + ritonaviras, kartu su dasabuviru) : patvirtintas pagal HCV genotipą 1. Vartojamas kaip tabletė du kartus per parą ir gali būti vartojama kartu su ribavirinu.
- "Olysio" ("simeprevir") : patvirtintas HCV genotipo Nr. 1. Vartojamas tabletę vieną kartą per parą ir gali būti derinamas su ŽIV infekcijos vaistais.
- Zepatier (grazopreviras + elbasviris) : patvirtintas 1, 4 ir 6 HCV genotipams, vartojamas kaip dienos tabletė su arba be ribavirino.
Daugybę senesnių vaistų, tokių kaip Incivek ir Victrelis, gamintojai savanoriškai išėjo į pensiją, nes jie nebebuvo paklausūs, kai buvo patvirtinti nauji DAA.
Peginterferonas ir Ribavirinas
Peginterferonas ir ribavirinas jau seniai laikomi standartiniu lėtinės HCV infekcijos gydymu prieš DAA atsiradimą.
Jie jau nėra standartiniai gydymo būdai, tačiau jie vis dar laikomi svarbiais žmonėms, kurie serga progresavusia liga, įskaitant cirozę, arba kaip alternatyvas, jei DAA nėra veiksmingi. Apskritai peginterferono ir ribavirino veiksmingumas yra maždaug 90%, kuris nėra toks didelis, kaip ir naujesnių DAA. Kai kurių DAA rekomenduojama vartoti kartu su ribavirinu ar peginterferonu.
Tarp nepageidaujamų peginterferono ir ribavirino yra šalutinis vaistų poveikis. Šalutinis poveikis:
- Anemija
- Galvos skausmas
- Jautrumas, nerimas, depresija ir mintis apie savižudybę
- Plaukų slinkimas
- Niežulys ir odos bėrimas
- Nemiga ir nuovargis
- Sąnarių ir raumenų skausmas
- Pykinimas ir vėmimas
- Karščiavimas, šaltkrėtis
Atsakymas į DAA ar kitą antivirusinį gydymą apibrėžiamas pagal šiuos kriterijus:
- Greitas virusinis atsakas (RVR) - nepastebimas viruso kiekis po keturių gydymo savaičių
- Išplėstinis greitas virusinis atsakas (eRVR) - nenustatoma virusinė paklaida per 12 savaičių. po pradinio RVR
- Ankstyvasis viruso atsakas (EVR). Nematomas viruso kiekis arba 99 proc. Viruso kiekio sumažėjimas 12 savaičių
- Gydymo reagavimo pabaiga (ETR). Nustatyta viruso koncentracija pasiekiama per 12 savaičių
- Dalinis atsakas - pasiekia EVR, tačiau negali palaikyti neapčiuopiamo viruso kiekio praėjus 24 savaites po gydymo pabaigos
- Null responder - negalima pasiekti EVR 12 savaičių
- Ilgalaikis virusinis atsakas (SVR). Gebantis palaikyti 12 savaičių (SVR-12) ir 24 savaičių (SVR-24) neaptikta viruso kiekį po gydymo pabaigos
Chirurgija
HCV gali sukelti sunkią kepenų ligą ir gali pasireikšti kepenų liga. Tai yra gyvybei pavojinga būklė, kuri atsiranda, kai kepenys yra taip pažeista, kad ji negali veikti kaip turėtų. Galutinio kepenų ligos chirurginis gydymas apima simptominį gydymą ir galimą kepenų persodinimą.
- Kepenų persodinimas: kepenų transplantacija laikoma gydomuoju galutinės pakopos kepenų ligos gydymu. Tačiau HCV gali pasikartoti net po transplantacijos, nes virusas gali išgyventi kraujyje. Paprastai kepenų transplantacija atliekama naudojant mirusio donoro kepenis. Kepenų transplantacija gali būti atliekama naudojant dalines kepenis iš gyvo donoro. Jei gausite kepenis iš gyvo donoro, jūsų nauja dalinė kepenų liga greičiausiai atsinaujins. Tikimasi, kad dalinės kepenys, likusios gyvo donoro kūne, greitai atsigaus. Nors chirurgija yra pagrindinė donoro ir recipiento procedūra, tikimasi, kad kiekvienas asmuo išgyvens ir turi pilnai funkcionuojančią kepenų sistemą.
- Stemplės banding: stemplės varikozės vystymasis, galinės pakopos kepenų ligos komplikacija, yra stemplės kraujagyslių patinimas, kurį sukelia kraujo tėkmės sutrikimas kepenyse. Galų gale varices gali kraujuoti. Procedūra, vadinama lentynomis, gali sustabdyti stemplės varikozės kraujavimą, padėjus gumines juostas ant indų.
Asmens priežiūra / gyvenimo būdas
Jei turite HCV, yra keletas svarbių aspektų, kuriuos turėtumėte nepamiršti, kai susigrąžinsite. Įsitikinkite, kad išvengiate nieko, kas gali pakenkti jūsų kepenims, yra prioritetas.
- Venkite alkoholio: sunkus alkoholio vartojimas gali sukelti kepenų nepakankamumą. Vidutiniškai alkoholis neturėtų sukelti kepenų nepakankamumo asmeniui, turinčiam sveiką kepenų. Tačiau, jei jau turite sąlygą, kuri veikia kepenų funkciją, alkoholį paprastai negalima metabolizuoti, todėl net nedidelis kiekis gali būti pavojingas.
- Nenaudokite acetaminofeno. Keli vaistai yra apdorojami kepenyse , todėl jūs negalite jų vartoti, jei turite kepenų pažeidimą dėl HCV. Daugumai šių vaistų reikia recepto, todėl mažai tikėtina, kad jūsų gydytojas ar vaistininkas leistų jums juos vartoti, jei žinote HCV. Tačiau acetaminofenas (tylenolis) yra už vaisto, dažniausiai vartojamo vaisto, kurį galbūt jau turite namuose. Negalima jį vartoti, jei sergate kepenų liga dėl bet kokios priežasties, įskaitant HCV. Jei turite skausmo arba karščiavimo požymių, paprašykite savo gydytojo pasiūlyti alternatyvių vaistų, kurie netrukdytų vartoti kitų vaistų ar reikalauti geros kepenų funkcijos.
- Kraujo spaudimo valdymas. Kepenų nepakankamumas gali sukelti būklę, vadinamą portalo hipertenzija, ty padidėjusiu slėgiu kepenų kraujagyslėse. Nors tai nėra tiesiogiai susijęs su jūsų kraujospūdžiu, normalus kraujo spaudimas yra svarbus būdas išvengti portalo hipertenzijos komplikacijų.
Papildoma ir alternatyvi medicina
Kai kurie vitaminų trūkumai pastebimi tarp žmonių, sergančių HCV. Vitaminas trūkumas negali sukelti HCV, nes jis yra sukeltas infekcijos. Pačios kepenų nepakankamumas sukelia tam tikrų vitaminų trūkumą.
- Vitaminas D: ypač vitaminas D buvo laikomas rizikos veiksniu blogesnei HCV infekcijai, todėl šios asociacijos priežastis yra neaiški. Vitaminas D yra riebaluose tirpus vitaminas, o tai reiškia, kad riebalai turi būti tinkamai absorbuojami. Jei dėl HCV pasireiškia kepenų nepakankamumas, tai gali apsunkinti absorbuoti vitaminą D. Rekomenduojama vartoti papildų, jei jūsų vitamino D lygis yra mažas.
- Vitaminas A, vitaminas E: abu yra riebaluose tirpūs vitaminai, kurių negalima tinkamai sugerti, jei sergate kepenų nepakankamumu. Papildymas gali būti reikalingas, tačiau tik tuo atveju, jei jūsų lygis yra mažas.
Įvairiose bendruomenėse buvo pasiūlyta keletas alternatyvių gydymo būdų HCV gydymui ir valdymui, tačiau nėra jokių tyrimų, įrodančių veiksmingumo saugumą. Kadangi daugelis žolių ir vitaminų yra apdorojami kepenyse, kai kurie alternatyvūs gydymo būdai, kurie gali būti naudingi sveikiems kepenims, gali pakenkti, jei jūsų kepenys yra nesveikos. Labai svarbu, kad vartojate papildomų atsargumo priemonių, jei jau naudojate vitaminų ar žolelių papildų, nes galbūt jų negalėsite apdoroti, jei turite HCV.
Kai kurie dažni papildai, kurie yra pavojingi, jei Jums yra kepenų nepakankamumas nuo HCV:
- Vitaminas K: galingas vitaminas, kuris padeda kraujo krešuliams kraujyje, dėl to dėl kraujo krešėjimo funkcijos, atsirandančios dėl kepenų nepakankamumo, pusiausvyros sutrikimas gali sukelti per daug kraujo krešėjimą.
- Ginkgo biloba: žolė, kuri sukelia kraujo krešėjimą, todėl gali sukelti pavojingą kraujavimą, jei sergate kepenų nepakankamumu, nes kepenų nepakankamumas jau sukelia kraujo krešėjimo sutrikimus.
- Mišrūs žoleliai. Naujausi tyrimai rodo, kad vaistažolių preparatai gali sukelti kepenų pažeidimą. Tai reiškia, kad turite būti ypač atsargūs, jei turite HCV. Geriausia pasitarti su savo gydytoju ar vaistininku, prieš pradėdami vartoti žolelių papildą, net jei jau kurį laiką vartojote.
> Šaltiniai:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV išnaikinimas su nauju IFN be gydymo pagerina metabolinį profilį su HCV sergančiais recipientais, kuriems persodinami kepenys. Kepenų transpl. 2018 m. Kovo 25 d .: 10.1002 / lt.25060. [EPUB prieš spausdinant]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R ir kt. Vitamino D trūkumas yra infekcinių ligų rizikos veiksnys sergantiems HCV kepenų ciroze. Int J Infect Dis. 2017 spalio; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. "Epub", 2017 rugpjūčio 10 d.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH ir kt. Kepenų transplantacija hepatito C infekuotiems pacientams: patirtis iš Pietų Amerikos persodinimo centro. Transplantacija Proc. 2018 m., 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Tradicinė kinų medicina ir vaistažolių sukeltas kepenų pažeidimas: palyginimas su vaistų sukeltu kepenų pažeidimu. J Clin Transl Hepatol. 2018 m. Kovo 28 d., 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. "Epub", 2017 m. Spalio 27 d.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T ir kt. Tiesioginio veikimo antivirusiniai gydymo būdai yra saugūs ir veiksmingi hepatito C gydymui kartu su kepenų ir inksto persodinimo gavėjais. Clin transplantacija. 2018 m., 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. "Epub", 2018 m. Vasario 1 d.