Žarnos yra skystis, pagamintas iš kepenų ir laikomas tulžies pūsle. Žarnys padeda sugriauti riebalus, esančius maiste. Tulžies latakas sujungia tulžies pūslę ir kepenis į plonąją žarną. Tulžies latakai yra tulžies pylimas, kuris patenka į plonąją žarną , kur tulžis padeda virškinti maistą.
Tulžies pūslelinė (arba tulžies pūslelinė sistema) reiškia visas struktūras, kurios gamina ir kaupia tulžį, įskaitant tulžies latakus tiek kepenyse, tiek už jos ribų ir tulžies pūslės.
Kepenų viduje esantys tulžies latakai yra vadinami intrahepatinu, o tulžies latakai už kepenų yra vadinami neakminiais.
Du pagrindiniai tulžies pūslės vėžio tipai yra tulžies latako vėžys (ty cholangiocarcinoma) ir tulžies pūslės vėžys. Jei anksčiau sugauti, tulžies pūslės vėžys ir tulžies latako vėžys gali būti sėkmingai gydomi pašalinus šias struktūras. Tačiau dauguma žmonių, kurie serga šiais vėžiu, daro tai po to, kai vėžys jau yra išplitęs arba yra metastazuotas . Abi šios rūšys vėžio gali metastazuoti į kepenis, kitas pilvo ertmės dalis ar kitas kūno dalis.
Paimkime arčiau žaizdų vėžio.
Statistika
Pasak Amerikos vėžio draugijos, kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose mažiausiai 8000 žmonių yra diagnozuojami tulžies latako vėžys. Šis skaičius apima žmones, kuriems diagnozuotas intrahepatikos tulžies latako vėžys ir ekstrahepazinis tulžies latako vėžys. Be to, nors tulžies latako vėžys gali paveikti jaunesnius žmones, vidutinis vėžiu sergančių pacientų vidutinis diagnozavimo amžius yra 70, o ekstrahepatijos - 72.
Tulžies latakų vėžys paprastai būna suskirstytas į tris būdus:
- Intraepiazinis vėžys : proksimaliniai navikai kepenų viduje
- Perihilar vėžys : centriniai navikai, esantys kepenų lygyje, kur dešinieji ir kairieji kepenų kanalai jungiasi, kad suformuotų tulžies lataką
- Distalinis tulžies latako vėžys : navikai, esantys tolimiausiu atstumu nuo kepenų apatinėje tulžies latako dalyje
Perihilar navikai yra labiausiai paplitęs naviko tipas, kuris sudaro apie 65 proc. Tulžies takų vėžio atvejų. Neehepiniai navikai sudaro 30 proc. Intraepitiniai navikai yra mažiausiai paplitę ir sudaro apie penkis procentus navikų.
Perihilar navikai taip pat vadinami hilar navikais arba klatskin augliais. Perihilar ir distalinės tulžies latakų vėžys suskirstytos kaip neehepinės vėžio formos.
Penkerių metų išgyvenimai yra bendra metrika, kurią gydytojai naudoja apibūdinant vėžio perspektyvą ar prognozę. Penkerių metų išgyvenimas reiškia pacientų, gyvenančių mažiausiai penkerius metus nuo diagnozės, procentą. Penkių metų išgyvenamumas žarnyno vėžiui suskirstomas pagal tai, kiek vėžys plinta lokalizuotas, regioninis ar toli, ir ar navikas yra intrahepatinis ar ekstrahepasinis.
Štai penkių metų išgyvenamumas skirtingiems intrahepatikos vėžio tipams, remiantis navikų skilimu:
| Lokalizuota | 15% |
| Regioninis | 6% |
| Tolimas | 2% |
Štai tokie vaistai, kaip vėžys:
| Lokalizuota | 30% |
| Regioninis | 24% |
| Tolimas | 2% |
Rizikos veiksniai
Rizikos faktorius yra viskas, kas padidina jūsų vėžio riziką. Skirtingi vėžio tipai turi skirtingus rizikos veiksnius.
Yra keletas kepenų ligų, kurios naudojamos kaip tulžies latakų vėžio rizikos veiksniai:
- Pirminis sklerozuojantis cholangitas
- Cirozė
- Tulpių kanalų akmenys
- Choledochal cistos
- Hepatitas B
- Hepatitas C
- Chirurginis cholitas
- Krono liga
- Pankreatitas
- ŽIV infekcija
- Įgimtos kasos ar tulžies latako anomalijos
- Polycystic kepenų liga
Štai keletas kitų žarnyno vėžio rizikos veiksnių:
- Šeimos istorija
- Vyresnis amžius
- Etninė grupė (pvz., Ispaniškas, indėnų amerikietis ir azijietis)
- Nutukimas
- Diabetas
- Rūkymas
- Pankreatitas
Turėkite omenyje, kad tam tikri rizikos veiksniai gali būti keičiami; o kiti yra nepakeičiami. Pakeisti rizikos veiksniai gali būti pakeisti - jūs galite padaryti kažką, kad juos keistų. Pavyzdžiui, rūkymas ir nutukimas gali būti keičiami, nes asmuo gali nustoti rūkyti arba prarasti svorį atitinkamai.
Be to, gali būti pakeista tam tikrų infekcijų rizika. Pavyzdžiui, yra hepatito B skiepijimas. Nekeičiami rizikos veiksniai, tokie kaip amžius ir šeimos istorija, negali būti keičiami.
Jei jus domina mažinti vėžio ir kitų ligų rizikos veiksnius, apsilankykite pas gydytoją. Yra daug dalykų, kuriuos galite padaryti sveikam gyvenimo būdui skatinti.
Ženklai ir simptomai
Tulžies pūslės vėžys pristato gelta, niežtinčią odą (ty niežėjimą) ir svorio netekimą. Kai pacientas pristato šiuos požymius ir simptomus, kraujo cheminiai tyrimai ir navikų žymeklio bandymai atliekami, norint ieškoti didesnio tam tikrų kraujo medžiagų kiekio.
Didelis šarminės fosfatazės ir bilirubino kiekis, įvertintas kraujo cheminio tyrimo metu, rodo, kad yra tulžies latako disfunkcija. Be to, tulžies latako vėžys gali sukelti didelį naviko žymenų karcinoembryonic antigeno (CEA), CA19-9 ir CA-125 kiekį.
Remiantis kraujo cheminio tyrimo ir navikų žymeklio bandymų rezultatais, specialistas gali užsisakyti tulžies latako biopsiją, kad sužinotų, ar tai vėžys. Biopsija - mažo audinio kiekio pašalinimas histologiniam tyrimui mikroskopu.
Gydymas
Po to, kai pacientui diagnozuojamas tulžies pūslės vėžys, atliekamas vaizdavimas (pvz., Ultragarsu ir ERCP), siekiant nustatyti naviko stadiją ar plitimą ir apibūdinti naviką.
Nors dauguma proksimalinių tulžies latakų navikų neveikia, pusė visų distalinių tulžies latakų navikų gali būti iškirpti arba pašalinti. Dėl distalinių navikų rezekcija apima pankreatidoduodenenektomiją arba vipelio procedūrą. "Whipple" procedūra yra plati ir žinoma sunki operacija, kurią atliekant yra pašalinama kasos galva, tulžies pūslė, tulžies latakas ir dvylikapirštės žarnos, kuri yra pirmoji plonosios žarnos dalis. "Whipple" procedūrą atlieka chirurginis onkologas.
Deja, net ir pacientams, kurie yra rezekcijos kandidatai ir pašalinami tulžies takai, penkerių metų išgyvenamumas yra nedidelis: nuo 20 iki 25 proc. Tiems pacientams, kuriems neveikia vėžys, išgyvenamumas gali būti nustatomas savaitėmis ar mėnesiais.
Dėl jautrios tulžies latako vietos operacija yra sudėtinga. Chirurgija yra ribota, kiek išaugo navikas ir jo dydis. Nedažni, kurie metastazavo ar plinta, neveikia. Atsižvelgiant į specifines tulžies latako naviko charakteristikas, gali būti atliekamos kitos operacijos, įskaitant:
- Dalinė hepatektomija (ty kepenų dalies pašalinimas)
- Chirurginis tulžies latako pašalinimas
- Kepenų transplantacija
Sisteminis gydymas tulžies takų vėžiu, pvz., Chemoterapija ir radioterapija, yra mažai naudingas. Tačiau radioterapija gali būti naudojama žudyti vėžio ląsteles, kurios blokuoja tulžies latakus arba spaudžia nervus - paliatyvią terapiją.
Paliatyvioji terapija skirta skausmui palengvinti ir vėlyvosios ligos simptomų kontrolei. Be paliatyviosios spindulinės terapijos, yra keletas kitų paliatyviosios priežiūros priemonių.
- Skausmo vaistai, tokie kaip opioidiniai vaistai
- Biliardo stento ar kateterio išdėstymas, siekiant atidaryti tulžies lataką ir kontroliuoti gelta
- Žarnyno apeitimas, kuriame chirurgas sukuria apeiti aplink naviką, blokuoja tulžies lataką
- Gimdymo abliacija, kurioje naudojama šilumos ir elektros energija, skirta žudyti vėžines ląsteles
- Alkoholio injekcijos silpniems nervams, kurie perduoda skausmą už tulžies latako ir plonosios žarnos
- Fotodinaminė terapija naudoja vaistą, kuris jautriai reaguoja į tam tikrą bangos ilgį, kad sunaikintų vėžines ląsteles
Tulžies pūslės vėžys ir kepenų ląstelių karcinoma
Nors tulžies takai yra glaudžiai susiję su kepenimis, tulžies takų vėžys labai skiriasi nuo kepenų vėžio.
Kaip rodo pavadinimas, kepenų ląstelių karcinomos atsiranda dėl kepenų ląstelių ar hepatocitų. Balties trakto vėžys atsiranda iš tulžies takų epitelio ląstelių ir dažniausiai yra adenokarcinomos. Adenokarcinomos - piktybinis auglys, susidedantis iš liaukinės epitelio arba ląstelės, kurios yra linijos, susidedančios iš tulžies latako.
Kitaip tariant, nors tulžies takai anatomiškai yra arti kepenų, jie yra pagaminti iš skirtingų tipų ląstelių. Nešėjai kyla iš šių skirtingų tipų ląstelių.
> Šaltiniai:
> Amerikos vėžio draugija. Kas yra tulžies latako vėžys? www.cancer.org
> Amerikos klinikinės onkologijos draugija. Cancer.Net. Bile duce vėžys (cholangiocarcinoma) Įvadas. www.cancer.net
> Carr BI. Kepenų ir tulžies medžių navikai. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harisono vidaus medicinos principai, 19 a. Niujorkas, NY: McGraw-Hill; 2014 m.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Hepatobiliariniai sutrikimai. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds Dabartinė diagnozė ir gydymas: šeimos medicina, 4e Niujorkas, NY: McGraw-Hill.