Sveikatos priežiūros reforma JAV tęsiasi dešimtmečius. Diskusijoje dažnai naudojamos dvi sąvokos: visuotinė sveikatos priežiūros aprėptis ir vienkartinio mokėjimo sistema. Jie nėra vienodi dalykai, nepaisant to, kad žmonės kartais jas naudoja vienodai.
Nors vieno mokėtojo sistemos paprastai apima visuotinę aprėptį, daugelis šalių pasiekė visuotinę aprėptį be vieno mokėtojo sistemos.
Pažiūrėkime, ką reiškia du terminai, ir kai kuriuos jų įgyvendinimo pavyzdžius visame pasaulyje.
Universalus aprėptis
"Visuotinė aprėptis" reiškia sveikatos priežiūros sistemą, kurioje kiekvienas asmuo turi sveikatos priežiūros paslaugas. Pasak JAV gyventojų surašymo biuro, 2016 m. Be sveikatos draudimo buvo 28,1 milijono amerikiečių (tai buvo labai sumažėjęs nuo 46,6 milijonų žmonių, kurie nebuvo apdrausti praėjus dešimtmečiui, o sumažėjimas buvo susijęs su Įperkamos priežiūros įstatymo įgyvendinimu ).
Priešingai, Kanados piliečiai nėra apdrausti, nes jų valdoma sistema teikia visuotinę aprėptį. Taigi Kanada turi visuotinę sveikatos priežiūros aprėptį, o Jungtinėse Amerikos Valstijose tai nėra (svarbu pažymėti, kad 28,1 milijono neapdraustų JAV yra apie 4,7 milijonai nedeklaruotų imigrantų. Kanados vyriausybinė sistema neapima neapmokėtų imigrantų).
Vieno mokėtojo sistema
Kita vertus, "vieno mokėtojo" sistema yra viena, kurioje yra vienas subjektas - paprastai vyriausybė yra atsakinga už sveikatos priežiūros išmokų mokėjimą. JAV Medicare ir Veteranų sveikatos administracija yra vienkartinių mokėtojų sistemų pavyzdžiai. "Medicaid " kartais vadinama vieno mokėtojo sistema, tačiau iš tikrųjų ją bendrai finansuoja federalinė vyriausybė ir kiekviena valstybės vyriausybė.
Taigi, nors tai yra vyriausybės finansuojama sveikatos priežiūros forma, finansavimas gaunamas iš dviejų šaltinių, o ne iš vienos.
Žmonės, kuriems taikomas darbdavių remiamas sveikatos planas arba individualūs rinkos sveikatos planai JAV (įskaitant ACA reikalavimus atitinkančius planus), nėra vieno mokėtojo sistemos dalis ir jų sveikatos draudimas nėra valdomas. Šiose rinkose tūkstančiai atskirų privačių draudimo bendrovių yra atsakingos už narių reikalavimų mokėjimą.
Daugeliu atvejų "visuotinė aprėptis" ir "vienkartinė mokėtojų sistema" yra viena ranka, nes šalies federalinė vyriausybė yra labiausiai tikėtinas kandidatas administruoti ir mokėti už sveikatos priežiūros sistemą, apimančią milijonus žmonių. Sunku įsivaizduoti, kad privatus subjektas, pavyzdžiui, draudimo bendrovė, turinti išteklius ar netgi visą norą, sukurti visos šalies sveikatos priežiūros aprūpinimo sistemą.
Tačiau yra labai įmanoma visuotinę aprėptį be vieno mokėtojo sistemos, ir daugelis šalių visame pasaulyje tai padarė. Kai kurie ekspertai teigė, kad Jungtinės Valstijos turėtų laipsniškai reformuoti savo dabartinę sveikatos priežiūros sistemą, kad teiktų vyriausybei finansuojamą tinklą ligoniams ir neturtingiesiems (panašiai kaip išplėstą ACA "Medicaid" išplėstinės versijos versiją), tuo tarpu reikalaujant tų, kurie yra labiau pasisekę sveikai ir finansiškai pirkti savo politiką.
Per pastaruosius keletą metų "Affordable Care Act" įdiegta politinė kliūtis apsunkina įsivaizduoti, kad toks pasiūlymas įgijo pakankamai traukos. Tačiau techniškai įmanoma sukurti tokią sistemą, kuri užtikrintų visuotinę aprėptį, tuo pat metu turint kelis mokėtinius.
Nors teoriškai yra galimybė turėti nacionalinę vienkartinę mokestį, be to, ji turi visuotinį sveikatos draudimą, labai mažai tikėtina, kad kada nors įvyktų, nes vienintelis mokėtojas tokioje sistemoje neabejotinai būtų federalinė vyriausybė. Jei federalinė vyriausybė priimtų tokią sistemą, nebūtų politiškai gyvybinga, kad jie negalėtų atskiriems piliečiams atleisti nuo sveikatos apsaugos.
Socializuota medicina
"Socializuota medicina" - tai dar viena frazė, kuri dažnai minima pokalbiuose apie vienkartinį mokestį ir visuotinę aprėptį, tačiau tai yra sistema, pagal kurią vienas mokėtojas imamasi tolesnio žingsnio. Socializuotos medicinos sistemoje vyriausybė moka už sveikatos priežiūrą, taip pat veikia ligoninėse ir dirba gydytojai ir kiti medicinos specialistai. Jungtinėse Valstijose Veteranų administracijos (VA) sistema yra socializuotos medicinos pavyzdys, nes vyriausybė valdo ir valdo VA ligonines, taip pat moka sąskaitas.
Nacionalinė sveikatos tarnyba (NHS) Jungtinėje Karalystėje yra sistemos, kurioje vyriausybė moka už paslaugas, pavyzdys, taip pat turi ligonines ir dirba gydytojai. Tačiau Kanadoje, kuriai taip pat yra vienkartinio mokėjimo sistema su visuotine aprėptimi, ligoninės yra privačios ir gydytojai nėra įdarbinami vyriausybės - jie paprasčiausiai pateikia vyriausybei už jų teikiamas paslaugas.
Sveikatos aprėptis visame pasaulyje
Remiantis Ekonominio bendradarbiavimo ir plėtros organizacijos duomenimis, kelios šalys pasiekė visuotinę aprėptį, į kurias įtraukta 100 proc. Jų gyventojų. Tai apima Australiją, Kanadą, Suomiją, Prancūziją, Vokietiją, Vengriją, Islandiją, Airiją, Izraelį, Nyderlandus, Naująją Zelandiją, Norvegiją, Portugaliją, Slovakijos Respubliką, Slovėniją, Švediją, Šveicariją ir Jungtinę Karalystę. Be to, kelios kitos šalys pasiekė beveik visuotinę aprėptį, kai daugiau kaip 98 proc. Jų apdraustų gyventojų, įskaitant Austriją, Belgiją, Japoniją ir Ispaniją.
Priešingai, 2016 m. Buvo apdrausti tik šiek tiek daugiau nei 91 proc. JAV gyventojų, o "Gallup" stebėjimas parodė, kad amerikiečių, kuriems suteiktas sveikatos draudimas, procentas iki 2017 m. Pabaigos sumažėjo iki 88 proc.
Pažvelkime į įvairius būdus, kuriais kai kurios šalys pasiekė visuotinę (arba beveik visuotinę) aprėptį:
Vokietija
Vokietija turi visuotinę aprėptį, tačiau ji nenaudoja vieno mokėtojo sistemos. Vietoj to, visi, gyvenantys Vokietijoje, turi išlaikyti sveikatos draudimą. Dauguma Vokietijoje dirbančių darbuotojų automatiškai įtraukiami į vieną iš daugiau nei 100 ne pelno "ligos fondų", kurias moka iš darbuotojų ir darbdavių įmokų. Arba yra privačių sveikatos draudimo planų, tačiau tik apie 11 procentų Vokietijos gyventojų pasirenka privačią sveikatos draudimą.
Singapūras
Singapūras turi visuotinę aprėptį, o dideles sveikatos priežiūros išlaidas padengia (po atskaitymo) vyriausybės draudimo sistema "MediShield". Tačiau Singapūre taip pat reikalaujama, kad visi nuo 7 iki 9,5 proc. Savo pajamų prisidėtų prie "MediSave" sąskaitos. Kai pacientams reikia įprastos medicininės pagalbos, jie gali išnaudoti pinigus iš savo "MediSave" sąskaitų, kad galėtų jas sumokėti, tačiau pinigai gali būti naudojami tik tam tikroms išlaidoms, pavyzdžiui, vaistams, kurie yra patvirtinti vyriausybės sąraše. Be to, vyriausybė tiesiogiai subsidija pati sveikatos priežiūros kainą (o ne draudimo išlaidas, pvz., Aprėptį, įsigytą per ACA sukurtus JAV mainus), taip, kad suma, kurią žmonės turės sumokėti nes jų priežiūra yra daug mažesnė nei priešingu atveju.
Japonija
Japonija turi visuotinę aprėptį, tačiau nenaudoja vieno mokėtojo sistemos. Apimtis daugiausia teikiama per vieną iš tūkstančių konkuruojančių sveikatos draudimo planų statutinėje sveikatos draudimo sistemoje (SHIS). Gyventojai privalo užsiregistruoti ir mokėti esamas įmokas už SHIS aprėptį, tačiau taip pat yra galimybė įsigyti privatų papildomą sveikatos draudimą.
Jungtinė Karalystė
JK yra šalies, kurioje teikiama visuotinė aprėptis ir vienkartinė sistema , pavyzdys. Kaip jau minėta, JK sistema taip pat gali būti apibūdinta kaip socializuota medicina, nes vyriausybė valdo daugumą ligoninių ir dirba medicinos paslaugų teikėjai. JK Nacionalinės sveikatos tarnybos finansavimas gaunamas iš mokesčių pajamų. Gyventojai gali pirkti privačią sveikatos draudimą, jei jie to nori, ir jis gali būti naudojamas pasirinktoms procedūroms privačiose ligoninėse arba siekiant greičiau kreiptis į globą, be laukimo laikotarpio, kurį NHS gali nustatyti nepaprastosios padėties atveju.
Šaltiniai:
> Gallup. JAV neapdrausta norma 2017 m. Ketvirtąjį ketvirtį išliko 12,2%. 2018 m. Sausio 16 d.
> Ekonominio bendradarbiavimo ir plėtros organizacija. Sveikatos aprėpties įvertinimas. 2016 m. Gegužė.
> JAV gyventojų surašymo biuras, sveikatos draudimo aprėptis JAV 2016 m . paskelbta 2017 m. rugsėjo mėn.
> JAV gyventojų surašymo biuras, pajamos, skurdas ir sveikatos draudimas Jungtinėse Amerikos Valstijose, 2005 . Išleista 2006 m.