Buvo sakoma, kad intelektas yra viena pirmųjų karo aukų. Panašiai auka taip pat gali būti kiekvieno paciento kovos su vėžiu dalis, nes daugelis vaistų, naudojamų vėžiui nužudyti, taip pat rūkosi mūsų protu ir numalšina nervus, kurie siunčia informaciją į mūsų smegenis.
Taip pat kaip karas, ne visada lengva pasakyti draugui nuo priešo. Ar yra tam tikras simptomas dėl vėžio ar vaistų, skirtų kovai su šiuo vėžiu?
Arba yra dėl kažko kito visiškai?
Yra keletas skirtingų būdų, kodėl chemoterapiniai preparatai gali sugadinti nervų sistemą. Tai, kas toliau yra toli gražu nebaigta, tačiau apžvelgiama keletas būdų, kaip chemoterapija gali sugadinti nervų sistemą.
Komplikacijos gali atsirasti anksčiau ar vėliau
Nors kai kurios neurologinės chemoterapijos pasekmės pasireiškia nedelsiant, kitos gali užtrukti keletą metų. Pavyzdžiui, busulfanas dažnai naudojamas pacientams paruošti kamieninių ląstelių transplantacijai, bet dažniausiai jis taip pat yra susijęs su priepuoliais. Dėl šios priežasties, siekiant išvengti traukulių, gali būti vartojami vaistiniai preparatai nuo epilepsijos, tokie kaip fenitoinas. Tačiau padidėja traukulių rizika, kai vaistas nebesuteikiamas.
Citarabinas kartais vartojamas leukemijai ir limfomai gydyti, taip pat gali greitai pasireikšti komplikacijų po jo vartojimo. Pavyzdžiui, tai gali sukelti painiavą ir encefalopatiją, taip pat smegenėlių sutrikimus, tokius kaip nepatogumas ( ataksija ).
Jei tai įvyktų, nedelsiant reikia nutraukti vaistą. Kai kurie pacientai atsinaujina, tačiau kai kuriems pacientams tai nėra. Citarabinas taip pat gali būti švirkščiamas intratekaliai , tačiau kartais tai gali sukelti skersinę mielopatiją su kojų paralyžiu ir sfinkterio disfunkcija. Vėlgi, jei taip atsitiktų, nedelsiant reikia nutraukti vaistą.
Citarabino galvos smegenų pažeidimas paprastai būna nuolatinis.
Metotreksatas gali būti naudojamas įvairiems vėžio atvejams gydyti, taip pat sukelia daugybę galimų šalutinių poveikių, kai kurie iš jų gali pasireikšti anksti, o kiti - vėlai. Pavyzdžiui, jis gali sukelti aseptinį meningitą, kuris atsiranda beveik iš karto, kai vaistas skiriamas intratekaliai. Aseptinis meningitas dažniausiai pasireiškia intratekaliu būdu ir pasireiškia 10-50 proc. Pacientų, kurie tokiu būdu gauna vaistą. Simptomai yra galvos skausmas ir standus kaklas, taip pat pykinimas, vėmimas ir karščiavimas. Paprastai gydymas paprastai nereikalingas, nes simptomai atsiranda savaime.
Skirtingai nuo šių ūminių komplikacijų, metotreksatas taip pat sukelia leukoencefalopatiją, ty smegenų sutrikimą dėl mielininių smegenų sričių pokyčių, kurie gali pasireikšti net po metų, kai vaistai sustojo. Tai ypač pasakytina apie metotreksato vartojimą jaunų ligų, tokių kaip vaikų leukemija, gydymui. Šalutinis poveikis gali būti nuo lengvo mokymosi sutrikimo iki sunkios demencijos. Dėl MRT gali būti pastebėti būdingi pažeidimai.
Pažintiniai pokyčiai
Sunkūs kognityviniai pokyčiai, tokie kaip metotreksato leukoencefalopatija, nėra vienintelis vien šis vaistas.
Tiesą sakant, kognityviniai pokyčiai yra tokie įprasti chemoterapijoje, kur neoficialus terminas "chemofog" buvo sukurtas apibūdinti reiškinį. Chemofog apima platų pažintinį šalutinį poveikį, dažnai siejamą su chemoterapiniais vaistiniais preparatais, kurių simptomai svyruoja nuo lengvo supainiojimo iki sunkios demencijos. Šių pakeitimų pastovumas taip pat gali skirtis.
Pavyzdžiui, ifosfamidas yra medžiaga, naudojama kietųjų navikų gydymui. Šis vaistas kartais gali sukelti encefalopatiją, tačiau tai dažniausiai atsigauna netrukus po gydymo nutraukimo. Kitos encefalopatijos, tokios kaip metotreksato leukoencefalopatija, gali sukelti ilgalaikį deficitą.
Galinis grįžtamasis encefalopatijos sindromas (PRES) yra dar viena daugelio chemoterapinių vaistų, ypač ciklosporino ir takrolimuzo, komplikacija. Šie vaistai dažnai naudojami žmonėms paruošti organų transplantacijai. Simptomai gali būti galvos skausmas, sumišimas, traukuliai ar židininis neurologinis deficitas. MR skenavimuose gali būti pastebimi debesų susidarymai, kurie dažnai būna šalia smegenų nugaros. Jei PRES yra, vaistus reikia sustoti ar pakeisti.
Streikai
Vėžys dažnai sukelia tai, ką gydytojai vadina hiperkoaguliuojančia būsena, o tai reiškia, kad kraujo krešuliai labiau linkę formuoti netinkamus laiką ir vietas. Pavyzdžiui, smegenyse gali išsivystyti krešulys, sukeliantis insultą . Deja, kai kurios chemoterapijos taip pat gali sukelti insultus, pvz., Metotreksatą, cisplatiną, imatinibą ir dar daugiau.
Kai kurie vaistai, tokie kaip bevacizumabas ir sunitinibas, sąmoningai nukreipia kraujagysles, nes augliai dažnai sukuria naujus indus, kad maistinės medžiagos būtų siunčiamos į nenormalų augimą. Deja, šalutinis poveikis gali būti hemoragija arba išeminis insultas. Kaip dar vieną pavyzdį, L-asparaginazę dažnai vartoja ūminės limfoblastinės leukemijos (ALL) gydymui ir kartais sukelia venų sinusų trombozę net vaikams. Tai paprastai nutinka gydymo režimo pertrauka. Jei vėliau skiriamas kraujo tirpiklis , kartais vaistas gali būti atnaujintas.
Periferinės neuropatijos
Periferinės neuropatijos yra dažnas chemoterapijos šalutinis poveikis, ypač platinos turinčių medžiagų, pvz., Cisplatinos ir oksaliplatinos. Periferinė neuropatija, kurią sukelia cisplatina, sukelia progresuojantį tirpimą ir parestezijas, kurios prasideda nuo pirštų ir pirštų kraštų ir plinta į vidų. Nors kūno pojūtis kosmose yra pažeistas, skausmo ir temperatūros pojūtis beveik visada išgydomas, todėl cisplatinos neuropatija skiriasi nuo daugumos neuropatijų, kurias gali sukelti pats vėžys. Reikia pasverti dozės mažinimo ar perjungimo į mažiau neurotoksinį poveikį sukeliančio agento, kaip karboplatino, riziką, atsižvelgiant į nuolatinio cisplatinos vartojimo naudą. Neiropatija gali pablogėti ar net pradėti mėnesius po cisplatinos vartojimo nutraukimo.
Oksaliplatina yra susijusi su staigus parestezijų atsiradimu į ranką, kojas ir aplink burną, o visa tai pablogėja dėl šalčio. Jis taip pat gali sukelti panašią neoplaziją, kurią sukelia cisplatina, nors oksaliplatinos neuropatija yra lengviau grįžtama.
Kiti chemoterapiniai vaistai, susiję su periferine neuropatija, yra docetakselis, vinkristinas ir paklitakselis, tarp daugelio kitų.
Nervų ir raumens pažeidimai
Neiromuskulinės pažaidos yra mažiau paplitęs nei periferinė neuropatija, tačiau dėl chemoterapijos vis tiek gali pasireikšti. Doksorubicinas, cisplatina, etopozidas ir kiti gali sukelti simptomus, panašius į myasthenia gravis . Imatinibas vartojamas kai kurioms leukemijos formoms gydyti, gali sukelti raumenų mėšlungį ir mialgijas, tačiau paprastai jie yra lengvi ir reaguoja į vaistus, tokius kaip kalcio ar magnio.
Ne paslaptis, kad chemoterapija yra labai galingas vaistas, turintis didelę šalutinio poveikio riziką. Tai, ką čia parašiau, yra tik labai plati. Yra priežastis, kad šie vaistai dažniausiai laikomi rezervuare tokioms sunkioms ligoms kaip vėžys, nes vaistų pusiausvyros vartojimo nauda netgi kelia didelę riziką. Šio straipsnio tikslas nėra atgrasinti tuos, kuriems tokius vaistus reikia vartoti, tačiau užtikrinti, kad žmonės žinotų apie galimą šalutinį poveikį, kad galėtų lengviau naršyti vėžio gydymo sunkumus.
Šaltiniai:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Neurologiniai vėžio narkotikų terapijų komplikacijos. Continuum "Mokymasis visą gyvenimą" Neurol 2012; 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY Wen. Neurologiniai platinos chemoterapijos komplikacijos In: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Nevirtos chemoterapijos be platito vėžio komplikacijos. In: DMF Savarese, Ed UpToDate.