Ar bandėte įvairių vaistų, skirtų palengvinti LOPL simptomus, ir niekas, atrodo, neveikia? Jei įprastinė LOPL gydymas jums nepavyko ir jūs vis dar kovojote už kvėpavimą, tada chirurginis gydymas LOPL gali būti kažkas, apie kurį turėtumėte aptarti su savo pirminės sveikatos priežiūros specialistu.
Chirurginės intervencijos tipai
Yra trijų tipų chirurginės procedūros, kurios gali būti pacientui , kuriam pasireiškė sunkus simptomai, su galutinės stadijos LOPL .
Bulletomija
Bullae yra padidėjusi (virš 1 cm) plaučių oro erdvė, kuri kartais yra antrinė LOPL. Jie yra bronchų vamzdelių arba bronchų obstrukcijos rezultatas. Milžiniškas bululas sukelia didelį suspaudimą ant pagrindinio, sveiku plaučių audinio, kuris savo ruožtu mažina kraujo tekėjimą ir deguonį į plaučius. Tai sukelia blogėjantį kvėpavimą.
Kai bulės pašalinamos chirurgine procedūra, pavadinta bulteromija , sveiki oro plaušeliai plaučiuose gali plisti, o kvėpavimas tampa dar lengvesnis.
Tipiška kandidatė į bulteromiją apima tuos pacientus, kurie serga sunkiu dusuliu, hemoptizmu ar pakartotine infekcija bulne. Prieš chirurginį gydymą gydytojas gali nurodyti šiuos testus: plaučių funkcijos įvertinimo metodą:
- Krūtinės rentgeno spinduliai
- Krūtinė CT
- Plaučių funkcijos tyrimai
- Ventiliacija / perfuzija (VQ) nuskaitymas
- Plaučių angiografija (kai kuriems pacientams)
Veiksniai, kurie gali būti kontraindikuojami su bulteromija, yra šie:
- Daug kartų, mažesnių buliø buvimas
- Išplėstinė emfizema ne bulvių gretimose plaučiuose
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- Kai FEV1 yra maždaug 40% prognozuojamo arba 500 ml
Nors ši procedūra yra įmanoma, retai atliekama blaketomija, nes tik labai nedidelė dalis emfizemos sergančių pacientų yra milžiniškos bullai.
Pasak krūtinės , mirties rizika operacijos metu arba iš karto po jos yra 0-22% paskelbtose bylose. Kitos komplikacijos yra ilgalaikis oro nutekėjimas, plaučių infekcija ir kvėpavimo nepakankamumas .
Plaučių mažinimo operacija (LVRS)
LVRS apima maždaug 30% ligonio plaučių audinio pašalinimą, kad sveikas plaučių audinys galėtų dirbti efektyviau. Tai procedūra, kuri padeda žmonėms, sergantiems sunkia emfizema, geriau kvėpuoti, kad jie galėtų būti produktyvesni.
Pacientai, kurie šią procedūrą labiausiai naudos, yra tie, kurie turi didelę emfizemą viršutinėje plaučių liaukose, kuriems yra maža operacijos rizika ir kurie prieš chirurginę operaciją gerai reaguoja į plaučių reabilitaciją . LVRS sėkmė tiesiogiai susijusi su kruopštaus šių kriterijų tenkinančių pacientų atranka.
Didelis tyrimas parodė, kad LVRS dažniausiai gauna naudos pacientams, kuriems yra sunki emfizema viršutinėse plaučių liautose ir yra maža chirurgijos rizika, bet kurie neatsako į reabilitaciją prieš operaciją. Tyrimas taip pat parodė, kad pacientai, kuriems yra didelė chirurginių operacijų rizika, ir emfizemos, sergančios kitomis plaučių dalimis, patiria mažiausiai naudos ir netgi gali būti pažeista (NETT tyrimai).
Kad būtų atsižvelgta į LVRS, pacientai turi atitikti šiuos kriterijus:
- Turi emfizemos istoriją
- Ne rūkyti keturis mėnesius iki vertinimo proceso ir jo metu
- Neturėjo ankstesnio LVRS
- Neturėję ankstesnio vainikinių arterijų apeigų arba tam tikrų širdies ligų
Be to, pacientas turi būti plaučių gydymas prieš ir po operacijos.
Reikėtų paaiškinti, kad, nors buvo įrodyta, kad LVRS chirurgija pagerina kvėpavimo galimybes, plaučių gebėjimus ir bendrą gyvenimo kokybę. Tai nepadidina išgyvenimo.
Plaučių transplantacija
Plaučių transplantacijos atliekamos kaip chirurginės intervencijos priemonės įvairiausioms plaučių ligoms, įskaitant plaučių fibrozę ir plaučių hipertenziją.
Tačiau LOPL yra labiausiai paplitusi plaučių transplantacijos požymis.
Jei nėra kitų reikšmingų ligų, pacientams, kurie yra jaunesni kaip 65 metų amžiaus ir serganti LOPL, reikia apsvarstyti galimybę atlikti transplantacijos į plaučius vertinimą ir persiuntimą. Kai kuriose programose bus apsvarstyti pacientai, vyresni nei 65 metai, tačiau reikia atsižvelgti į griežtus kriterijus.
Tie, kurie gaus didžiausią atlygį iš plaučių transplantacijos, yra pacientai, kurie parodo:
- FEV1 yra 20% ar mažiau numatytų
- Hypercapnia
- Su susijusia plaučių hipertenzija
- Tie, kurių tikimybė išgyventi būtų didesnė, jei būtų transplantacija plaučiuose, o ne jei jos nebūtų
Be to, potencialūs kandidatai į transplantaciją turėtų būti ambulatoriniai, tinkamo svorio ir labai motyvuoti, turėdami tinkamą paramos sistemą.
Įdomu pažymėti, kad ankstesnė bulteromija ar LVRS nėra kontraindikacija plaučių transplantacijai. Šiomis procedūromis kai kuriems pacientams gali iš tikrųjų padėti padėti tilpti į plaučių transplantaciją.
Nors transplantacija plaučiuose nepagerina išgyvenimo ligonių, sergančių COPD, plaučių persodinimo nauda turi būti vertinama atsižvelgiant į funkcinę ir gyvenimo kokybę.
Esmė
Ligos, kurią LOPL skiria pacientui, gali labai pakenkti jų gyvenimo kokybei. Tiems, kuriems yra lėtinė stadija LOPL ir kurie netinkamai reaguoja į vaistus, gali būti chirurginė intervencija. Tik jūsų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nuspręsti, ar jums būtų tinkamas kandidatas šiai operacijai.
Šaltiniai
Amerikos plaučių asociacija. LVRS faktų lapas. Rugpjūtis 2005
Amerikos krūtinės liaudies draugija, Europos krūtinės liaudies draugija. 2004 m. LOPL sergančių ligonių diagnozavimo ir gydymo standartai. Versija 1.2. 2005. Galite apsilankyti http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Maxas MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Chirurginės intervencijos dėl LOPL". Geriatrijos senėjimas. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A ir kt; "Nacionalinė emfizemos gydymo tyrimo grupė. Atrankinis tyrimas, kuriame lyginama plaučių kiekio mažinimo operacija ir gydoma sunkia emfizema". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Diagnozės poveikis išgyvenimo naudai, kai plaučių transplantacija naudinga galutinės stadijos plaučių ligai. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Nacionalinė emfizemos gydymo bandomoji tyrimų grupė. Pacientai, kuriems yra didelė mirties rizika po plaučių sumažinimo chirurgijos. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Sumažėjusi pneumoplastika milžinės bulvinės emfizemos atveju: pasekmės chirurginiam nebrunksninės emfizemos gydymui. Krūtinė 1996; 109 (2): 540-548.