Ar jūsų sunki astma iš tiesų yra eozinofilinė astma?
Eozinofilinė astma, taip pat žinoma kaip e-astma, yra labiausiai paplitęs astmos potipas , kuris dažniausiai diagnozuojamas paauglystėje. Jis klasifikuojamas kaip atopinis , tai reiškia, kad yra genetinė tendencija, kad alergijos gali būti ligos priežastis. Skirtingai nuo kitų astmos rūšių, eozinofilinė astma turi nuo jūsų sinusų ertmių kvėpavimo takų uždegimą iki pat mažiausių plaučių kvėpavimo takų.
Eozinofilinės astmos uždegimas atsiranda kaip alerginės ar imuninės sistemos reakcijos dalis, dėl kurios išskiriama specifinė baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų eozinofilais . Jei baltųjų kraujo ląstelių kiekis padidėja, dažniausiai pasireiškia uždegiminis atsakas, dėl kurio pragulos jūsų kvėpavimo takai. Dėl tokio skysčio ir gleivių gali atsirasti spazmų jūsų kvėpavimo takuose (bronchioles) ir sukelti astmos simptomus.
Paplitimas
Astma yra uždegiminis jūsų kvėpavimo takų sutrikimas, dėl kurio sunku kvėpuoti. Apie šią ligą serga apie 1 iš 13 žmonių, o beveik pusė astmos sergančių žmonių kasmet patiria astmą. Žinokite, kad dauguma šių paūmėjimų yra išvengiama, jei astma yra tinkamai kontroliuojama. Nors iš pradžių manoma, kad yra vienas sutrikimas, astma iš tikrųjų turi daugybę potipių, kurie gali pakeisti tai, kaip galite geriau kontroliuoti astmą.
Apie 1 iš 10 astma sergančių žmonių serga sunkia astma.
Nors eozinofilinės astmos paplitimas yra santykinai nežinomas, yra tam tikrų hipotezių, kad 50-60 iš 100 sunkios astmos atvejų suaugusiesiems gali būti eozinofilinė astma. Jei esate diagnozuotas sunkia astma, esate vyresnis nei 35 metų, turite didesnę riziką diagnozuoti eozinofilinę astmą.
Jūsų rizika yra ta pati, nepriklausomai nuo jūsų lyties, ir jūs turite mažą riziką diagnozuoti eozinofilinę astmą vaikystėje ir paauglystėje.
Simptomai
Daugelis eozinofilinės astmos simptomų yra tokie patys kaip ir kitos astmos formos, įskaitant:
- Dusulys
- Kosėjimas
- Švokštimas
- Tankumas jūsų krūtinėje
Yra keletas simptomų, kurie taip pat gali būti ne paprastai būdingi astma, įskaitant:
- Nosies drenažas ir užsikimšimas ( lėtinis rhinosinusitas )
- Nosies polipai
- Padidėjusi nosies gleivinė
- Kvapo praradimas (anosmija)
Nors eozinofilinė astma yra imuninis atsakas, susijęs su alergijomis, daugeliui žmonių, kuriems diagnozuotas šis simptomas, kenčia nuo alergijų, tokių kaip pelėsiai, pelėsiai ar kiti įprasti alergenai.
Diagnozė
Eozinofilinė astma dažnai yra nepakankamai diagnozuota. Tai nėra laikoma įprasta, nors manoma, kad paplitimas yra didesnis nei anksčiau.
Jei eozinofilinė astma yra astmos priežastis ir nėra diagnozuota, gali būti sunku kontroliuoti sunkią astmą. Jei esate susirūpinę, apskritai nori būti pulmonologas. Tačiau alergologai ir imunologai taip pat gali būti naudingi išsamiai įvertinus.
Eozinofilų ląstelių skaičius
Eozinofilų ląstelių skaičius iš indukuotų kiaušidžių mėginio laikomas aukso standartine uždegiminių ląstelių skaičiavimo priemone, tačiau ją sunku gauti, reikalaujantis daug laiko ir priklauso nuo stebėtojo.
Dažnai reikia naudoti specialią laboratoriją, kurioje dirba ekspertai.
Surinkdami mėginį, jūs norite įsitikinti, kad nesiplaunate seilių, bet kosuliuokite skreplius iš savo kvėpavimo takų. Kad galėtumėte paskatinti skreplių išsiskyrimą, gydytojas gali turėti kvėpavimo takų gydytojo dozę, kurioje yra albuterolis ar kitas greitai veikiantis bronchodilatatorius. Tada po to atliekamas purškiamas hipertoninis druskos tirpalas. Didesnė druskos koncentracija, kai įkvepiama, dirgina kvėpavimo takus ir padeda sukelti kosulį. Po to gali būti analizuojamas kosuliuotas mėginys laboratorijoje, kad įsitikintumėte, ar yra daugiau nei 1-3 iš 100 eozinofilų.
Kvėpavimo takų biopsija
Kitas būdas nustatyti e-astmą yra bronchoskopijos metu atlikti kvėpavimo takų biopsiją. Ši procedūra gali būti atliekama siekiant užbaigti keletą diagnozių. Tačiau šis metodas nerekomenduojamas tik eozinofilinės astmos nustatymui, nes tai yra invazinė procedūra, kuri reikalauja tam tikros sedacijos, nebent būtų galima gauti pakankamo skreplių mėginio.
Kiti metodai
Kiti metodai, skirti diagnozuoti e-astmą, buvo sukurti. Jūsų gydytojas gali patikrinti CBC (pilnas kraujo tyrimas), siekiant patikrinti eozinofiliją (padidėjęs eozinofilų skaičius). Tačiau aukštesnį eozinofilų kiekį kraujyje galima aiškinti tik gydytojas, nes padidėjęs kraujo kiekis neužtikrina eozinofilinės astmos. Tačiau jis gali padėti savo gydytojui toliau diferencijuoti visus kitus simptomus, kuriuos turite.
Kiti diagnozės, kurių galima laikyti, jei padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje yra hipereozinofilinis sindromas, autoimuniniai sutrikimai, antinksčių nepakankamumas ir vaistų reakcijos.
Du papildomi testai gali būti laikomi pakaitalu į sukeltą kiaušialąstę ar kraujo eozinofilų skaičių: trupmeninio iškvėpto azoto monoksido (FeNO) kvėpavimo testą ir periostino kraujo tyrimą. Jei turite eozinofilinę astmą, paprastai padidėsite kraujo ir skreplių eozinofilų, imunoglobulino E, FeNO ir periostino.
FeNO gali būti naudingas norint prognozuoti, ar reaguojate į inhaliacinius kortikosteroidus. Bandymas gali būti atliekamas naudojant prietaisą, vadinamą NIOX. Tačiau daug veiksnių gali paveikti jūsų FeNO lygį, įskaitant steroidų vartojimą, amžių, lytį, atopiją (tendenciją išsivystyti alergiją) ir rūkyti.
Periostinas yra jūsų kvėpavimo takų epitelio ląstelių biologinis žymeklis. Peristalino kiekis yra padidėjęs dėl astmos, kuri aktyvina tam tikras imunines ląsteles (TH2), o kai kuriuose tyrimuose buvo įrodyta, kad tai yra puikus pakaitalas skrandžio mielių tyrimams. Tačiau rezultatai kinta ir kituose tyrimuose, o bandymas nėra lengvai prieinamas. Daugumos klinikų ir gydytojo nurodymų metu indukuotų mielių ir kraujo eozinofilų skaičius vis dar yra geresnis už FeNO ir periostiną.
Gydymas
Eozinofilinės astmos gydymas pirmąja eiga turėtų apimti standartinę astmos gydymo schemą. Dažnai pasireiškia geri inhaliacinių kortikosteroidų (ICS) rezultatai, kurie naudojami kaip standartinių astmos gydymo gairių dalis. Tačiau, jei gydytojas Jums diagnozavo eozinofilinę astmą, jie gali pakeisti standartinį metodą, vartojamą kartu su kortikosteroidais. Kortikosteroidų vaistai yra šie:
- QVAR (beklometazono proprionatas HFA)
- Pulmicort (budesonidas)
- Floventas (flutikazono proprionatas)
- Asmanex (mometasonas)
- Azmakortas (triamcinolono acetonidas)
Nors inhaliaciniai kortikosteroidai dažnai turi teigiamą poveikį, kai kuriems žmonėms yra atspari steroidams eozinofilinė astma, o tai reiškia, kad astma neturi inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimo simptomų ar klinikinės naudos. Jei išbandėte vieną ar kelis pirmiau išvardytus inhaliuojamuosius kortikosteroidus be simptominės reljefo, tuomet jūs norėsite pasitarti su savo gydytoju su kai kuriais naujausiais vaistais, skirtais eozinofilinei astmai gydyti.
Yra 3 tikslinės terapijos, kurios gavo FDA patvirtinimą dėl alerginės astmos:
- Xolair (omalizumabas) yra anti-immunogobulin E (IgE) klasės vaistas
- Nucala (mepolizumabas), anksčiau žinoma kaip Bosatria, yra anti-interleukino-5 (IL5) klasės vaistas
- Cinqair (reslizumabas) yra dar vienas anti-IL5 klasės vaistas
- Fasenra (benalizumabas) yra naujausias FDA patvirtintas anti-IL5 klasės vaistas
Šie trys pirmiau išvardyti vaistiniai preparatai parodė teigiamus rezultatus, jei vis dar yra simptomų, nepaisant to, kad jums tinkamai laikosi nustatytų kortikosteroidų režimo. Iš trijų vaistų omalizumabas yra mažiausiai sėkmingas, nes jis labiau veikia alergijas nei mepolizumabo ir reslizumabo. Šie vaistai taip pat paprastai yra gerai toleruojami su minimaliu šalutiniu poveikiu, nes tikimybė, kad jūs taip pat galėsite sumažinti kortikosteroidų vartojimą. Mažinant steroidų vartojimą taip pat sumažėja šalutinis poveikis, kuris gali padidinti gyvenimo kokybę.
Stebėsenos gydymas
Rekomenduojama atlikti tolesnius veiksmus, nes tikslinė terapija nėra gydymas, bet gydymas. Būkite pasiruošę reguliariems tyrimams ir toliau aptarkite su gydytoju, kai sekate paskyrimus:
- Plaučių funkcijos tyrimas
- Po paskutinio apsilankymo pasireiškę simptomai (pagerėjo arba pablogėjo)
- Astmos paūmėjimų dažnis
- Komplikacijų, pvz., Kvapo praradimas, sprendimas
- Bendras sveikatos būklė
- Gyvybės kokybės tyrimo stebėjimas
- Laboratorinė analizė
Standartinis paskyrimas po paskyrimo yra maždaug 4 mėnesiai nuo tikslinio gydymo pradžios. Jei turėjote teigiamų rezultatų, jums reikės išlaikyti nustatytą vaistą. Jei rezultatai yra mažai arba vidutinio sunkumo, tuomet tikriausiai būsite ištirti vaistus iki metų, kol nepasieksite papildomų vaistų keitimo ar papildymo. Jei po keturių mėnesių negavote atsakymo, jūsų gydytojas greičiausiai sustabdo vaistų vartojimą ir pakeičia jus į kitą tikslinę terapiją.
Omarizumabą vartojantis gydytojas taip pat gali norėti stebėti IgE koncentraciją kraujyje. Nors IgE lygiai nėra diagnozuojami eozinofilinės astmos, tipiškas terapinis atsakas į omalizumabą yra nustatyti bendrą IgE kiekį kraujyje.
Žodis iš
Nors eozinofilinė astma siejama su sunkia astma, gydymas yra įmanomas, jei diagnozuojama tinkamai. Neapdorotos eozinofilinės astmos greičiausiai bus sunku kontroliuoti astmos paūmėjimus, kurie ne tik pablogins jūsų gyvenimo kokybę, bet ir gali būti pavojingi gyvybei. Darbas su pulmonologu su tiksline terapija gali padėti sugrąžinti jūsų gyvenimo kokybę ir sumažinti astmos paūmėjimų dažnumą.
> Šaltiniai:
> Kvėpavimo išmatuota azoto oksido (FeNO) klinikinė nauda astmos gydymo srityje. Sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūros interneto svetainė. Atnaujinta 2017 m. Gruodžio 20 d. Https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate S. (2017). Sunki eozinofilinė astma: konsensuso planas. Europos kvėpavimo leidinys. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eozinofilinė astma. Amerikos partnerystė dėl eozinofilinių sutrikimų. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Atnaujinta 2009.12.19.
> Naujausi astmos dat. Ligos kontrolės ir prevencijos centrai. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Atnaujinta 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R ir kt. Išorinis kraujo eozinofilų, FE (NO) ir serumo periostino patvirtinimas kraujo krešulių eozinofilų pakaitalais esant astmai. 2015 m. "Thorax"; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014 m.). Eozinofilinės astmos diagnozė ir valdymas: JAV požiūris. J astmos alergija. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.