Terapijos, įskaitant trigerio vengimą, vaistus ir chirurgiją
Myasthenia gravis sukelia raumenų silpnumą dėl imuninės sistemos, kuri atakuoja raumenų audinio neurotransmiterių receptorius. Kadangi raumenys negali gauti signalo prie sutarties, žmonės su myasthenija tampa silpni. Nors šis nervų ir raumens jungties sutrikimas visada buvo neleistinas ir net mirtinas, dabar jį paprastai galima valdyti taikant įvairias terapijas.
Yra penkių bendrų būdų gydyti myasthenia gravis. Kai kurie metodai geriausiai naudojami ūminėse krizėse, kad kažkas būtų išimtas iš intensyviosios terapijos skyriaus, nors ekstremaliais atvejais kartais tai reikalinga. Kitas yra skirtas išvengti tokių krizių, visų pirma - prevencinės strategijos.
Venkite trigerių, kad išvengtumėte miaestininių priepuolių
Kadangi tai yra autoimuninė liga, bet kokia imuninės sistemos ramika gali padidinti myastheno krizės riziką, o tai stipriai pablogės, kad galėtų nusiųsti žmogų į intensyviosios terapijos skyrių. Žvilgsnis ir vengimas bet kokių veiksnių yra pagrindinis veiksnys valdant ligą. Pavyzdžiui, dažniausiai vartojami vaistai, tokie kaip ciprofloksacinas ar kiti antibiotikai , ir beta adrenoblokatoriai, tokie kaip propranololis, ličio, magnio, verapamilio ir dar daugiau, gali pabloginti myasthenia gravis simptomus. Paprastai žmonėms, sergantiems myasthenija, prieš pradėdami vartoti naujus vaistus reikia būti labai atsargiems ir atidžiai stebėkite silpnumo požymius.
Gydymo Myasthenia Gravis simptomai
Miasthenia gravis silpnumas atsiranda, kai acetilcholino receptorius užpuolė organizmo imuninė sistema. Papildomas acetilcholino kiekis, pasiekiamas neuromuskulinėse jungtyse, gali padėti įveikti šį trūkumą. Kūnas paprastai išvalo acetilcholiną iš sinapsės fermentais, vadinamais acetilcholinesterazėmis.
Narkotikai, pavadinti cholinesterazės inhibitoriais (kurie blokuoja šių fermentų veikimą), gali sukelti, kad acetilcholinas būtų ilgiau laikomas sinapsėje, leidžiantis prisijungti prie receptorių, kurie signalizuoja raumenų susitraukimą.
Acetilcholinesterazės inhibitoriai yra piridostigminas (Mestinonas), kuris yra pagrindinis vaistas, vartojamas myasthenia gravis. Šalutinis poveikis yra viduriavimas, krampa ir pykinimas. Vaistų vartojimas su maistu gali padėti sumažinti šį šalutinį poveikį. Keista, kartais pernelyg didelis anticholinesterazės vaistas turi paradoksalinį silpnumo šalutinį poveikį, kurį sunku atskirti nuo pačios myasthenijos. Tačiau labai retai vartojant piridostigminą rekomenduojamomis dozėmis.
Lėtinė imunoterapija už Myasthenia Gravis
Daugelis žmonių, sergančių myasthenia gravis, baigia vartoti vaistus, kad simptomai nepatektų. Imunoterapija nukreipta į pagrindinius antikūnus, kurie puola acetilcholino receptorius. Keičiant imuninę sistemą, atakų dažnumas ir sunkumas sumažėja.
Gliukokortikoidai, tokie kaip prednizonas, dažnai naudojami, kad slopintų myastingumą turinčių žmonių imuninę sistemą. Kitos galimybės apima ciklosporiną, azatiopriną ir mikofenolatą.
Visi šie vaistai turi galimą šalutinį poveikį, kai kurie iš jų yra gana rimti. Vaistų rizika turi būti kruopščiai įvertinta, atsižvelgiant į mažiau ir mažiau sunkių miastenijos priepuolių teikiamą naudą.
Greitas imunomoduliacinis gydymas Myasthenia Gravis
Kadangi lėtines imunoterapijos priemones ketinama dirbti ilgą laiką, kai kurioms situacijoms reikia skubių veiksmų. Pavyzdys galėtų būti miaestino krizė ar prieš operaciją ar kitą būtiną įvykį, kuris, tikėtina, galbūt padidins tokią krizę. Greitai imunoterapija dirba per kelias dienas, tačiau jų nauda tęsiasi tik kelias savaites, todėl jie paprastai nerekomenduojama ilgą laiką.
Plazmos mainai (plazmaferezė) pašalina antikūnus iš kraujotakos. Šis procesas yra brangus ir paprastai vyksta maždaug penkis kartus per 7-14 dienų. Komplikacijos gali būti aritmija, kraujo ląstelių anomalijos, raumenų mėšlungis ir kt.
Dažnai buvo įrodyta, kad intraveninis imunoglobulinas (IVIG) yra naudingas ligoms, kurias sukelia autoimuninė reakcija, tačiau tikslus mechanizmas yra neaiškus. Gydymas paprastai susideda iš dviejų iki penkių injekcijų dienų. Šalutinis poveikis paprastai būna lengvas, bet gali būti ir inkstų nepakankamumas, meningitas ir alerginės reakcijos.
Chirurginis gydymas Myasthenia Gravis
Daugumai žmonių, sergančių myasthenia gravis, anomalija yra tymusoje, imuninės sistemos organe kaklo pagrindu. Kartais žmonių myastheniniai simptomai pagerėja arba net išsiskiria, kai protezavimas pašalinamas procedūros metu, vadinamos timektomija. Vis dėlto nėra jokios tokio rezultato garantijos. Gana didelis procentas žmonių, sergančių myasthenija, turi užkrūčio vėžį (timomą) ir gydytojai sutinka, kad šiais atvejais yra nurodyta operacija. Nesvarbu, ar tymektomija yra kitais atvejais, yra mažiau aiški ir turėtų būti aptariama su neurologu kiekvienu konkrečiu atveju.
Bottom Line
"Myasthenia gravis" yra rimta liga, tačiau yra daug gydymo būdų, kad sumažėtų silpnumas, kai jis pasireiškia, ir padeda sumažinti atakų dažnumą ir sunkumą. Dėl galimo šalutinio poveikio su visais vaistiniais preparatais, gydymo kursą reikia aptarti su neurologo, kuris gerai žino apie myasthenia gravis ir jo galimas komplikacijas.
Šaltiniai:
Adamsas ir Viktoro Neurologijos principai, 9-asis ed: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Braunvaldas E, Fauci ES ir kt. Harisono vidaus medicinos principai. 16-asis leidimas 2005 m.
Sieb, JP (2014) Myasthenia gravis: atnaujinta informacija klinistui. Klinikinė ir eksperimentinė imunologija 175 (3): 408-18.
ATSAKOMYBĖS APRIBOJIMAS: šioje svetainėje pateikta informacija skirta tik švietimo tikslais. Jis neturėtų būti naudojamas kaip asmeninės priežiūros pakaitalas licencijuotam gydytojui. Kreipkitės į savo gydytoją dėl bet kokių simptomų ar sveikatos būklės diagnozavimo ir gydymo .