Hipo kraujagyslinė nekrozė
Hip osteonekrozė, taip pat vadinama avaskulinės nekrozės, yra kraujo tiekimo į klubo sąnarį problema . Ši būklė atsitinka, kai yra kraujo tėkmės pertrūkis į šlaunikaulio galą (rutulys, rutulio ir lizdo klubo sąnarys). Dėl normalaus kraujo aprūpinimo kaulų ląstelių stoka sumažėja deguonies ir maistinių medžiagų perdavimas kaulams, o vėliau kaulų ląstelės miršta.
Kai kaulų ląstelės yra pažeistos, kaulo stiprumas smarkiai sumažėja, o kaulai yra linkę žlugti.
Priežastys
Niekas tiksliai nežino, kas sukelia klubo osteonekrozę. Kai atsiranda klubo osteonekrozė, kaulai sunaikinami ir sąnario paviršius, kremzlės, praranda savo paramą. Kadangi kremzlės praranda kaulo atramą žemyn, sąnario paviršius greitai nusidėvi, o artritas greitai progresuoja.
Dauguma pacientų, sergančių klubo osteonekroze, yra susiję su alkoholizmu ar steroidų vartojimu . Kiti klubo osteonekrozės vystymosi rizikos veiksniai yra pjautuvo ląstelių liga, traumos prie klubo dalies (dislokacijos ar lūžio), vilkligės ir kai kurių genetinių sutrikimų.
Simptomai
Hip osteonekrozė paprastai turi keletą įspėjamųjų ženklų. Pacientai dažnai skundžiasi dėl naujo pradinio klubo skausmo ir sunkumų vaikščiojant. Paplitusios klubo osteonekrozės simptomai yra:
- Aching skausmas į kirkšnį
- Skausmas su klubo judesiu
- Sunkumas vaikščioti ar kramtyti
Du tyrimai, kurie labiausiai padeda diagnozuoti ir gydyti klubo osteonekrozę, yra rentgeno spinduliai ir MRI . Rentgeno spinduliai gali būti visiškai normalūs arba gali smarkiai pažeisti klubo sąnarį. Jei rentgeno spinduliai yra normalūs, gali būti atlikta MRT, kad būtų galima iš anksto pastebėti klubo osteonekrozės požymius.
Ankstyva blauzdikaulio osteonekrozė gali neatsirasti įprastu rentgeno spinduliuotę, bet visada turėtų būti matoma MRT testu. Vėlesni osteonekrozės etapai bus lengvai rodomi rentgeno spinduliais, o MRI nėra būtini ir paprastai nėra naudingi. Deja, dažniausiai hipoglikemijos osteonekrozė pasireiškia rentgeno spinduliais, vienintelis chirurginis gydymas, kuris gali būti prieinamas, yra pakaitinės procedūros.
Kitos sąlygos, kurios gali turėti panašių simptomų, yra klubo osteoartritas , trumpalaikis klubo osteoporozė ir nugaros skausmai .
Gydymas
Klubo osteonekrozės gydymas yra sunkus, nes, nepaisant įsikišimo, problema yra greita. Ankstyvieji klubo osteonekrozės etapai gali būti naudingi ramentai ir priešuždegiminiai vaistai .
Chirurginės galimybės ankstyvose klubo osteonekrozės stadijose yra klubo dekompresija ir kaulų skiepijimas. Sumažėja padidėjęs spaudimas šlaunikaulio galvutėje, kuris gali prisidėti prie normalaus kraujo tėkmės trūkumo. Klubo dekompresija atliekama pacientui, kuris miega operacinėje patalpoje. Gilesnės skylės gręžtos į klubo osteonekrozę, kad sumažėtų slėgis šlaunikaulio galvoje.
Vaskuliarizuotas kaulo transplantatas perkelia sveiką kaulą iš apatinės kojos (kartu su kraujagysliais, pritvirtintus prie kaulų) ir padeda jį į klubo osteonekrozės plotą.
Šios chirurgijos tikslas yra normalus kraujo tekėjimas į paveiktą klubą. Chirurgai taip pat eksperimentavo su kitokiomis transplantato rūšimis (įskaitant kaulo kaulus ir sintetinius skilvelius), kad paskatintų kaulo gijimą į šlaunikaulio galvą. Šios procedūros yra atliekamos tik ankstyvose klubo osteonekrozės stadijose; jei kremzlės jau sugriuvo, šios chirurginės procedūros gali būti neveiksmingos.
Paprastai chirurginis klubo osteonekrozės gydymas yra bendras klubo sąnario pakeitimas . Jei yra sąnarių kremzlės pažeidimas, galbūt geriausias variantas - klubo kaita. Nors klubo sąnario modifikacija veikia gerai, pakeitimas bus nusidėvėjęs laikui bėgant.
Tai kelia didelę problemą jauniems pacientams, kuriems diagnozuota hip osteonekrozė. Dar viena alternatyva jaunesniems pacientams vadinama klubo atstatymo operacija . Ši procedūra yra panaši į standartinį klubo sąnario pakeitimą , tačiau pašalina mažiau įprastą kaulą.
Šaltiniai:
Zalavras CG ir Liebermanas JR. "Šlaunikaulio osteonekrozė: vertinimas ir gydymas" J Am Acad Orthop Surg 2014 m. Liepos mėn. T. 22 Nr. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra ir FR Grieco "Šlaunikaulio galvos osteonekrozė" J. Am. Acad. Orto. Surg., 1999 m. Liepa; 7: 250-261.