"ACA" dėka dauguma nsurers negali ilgiau naudotis išskyrimo laikotarpiais
Prieš "Affordable Care Act" pakeistą sveikatos draudimą JAV, anksčiau egzistavusios sąlygos dažnai turėjo svarbų vaidmenį sveikatos draudimo srityje, kurią žmonės galėjo gauti.
Visose, išskyrus šešias valstybes , atskiroje rinkoje parduodamas sveikatos draudimas gali atmesti anksčiau galiojančias sąlygas, gauti didesnę įmoką pagal pareiškėjo sveikatos istoriją arba bet kokia kaina, jei anksčiau egzistuojančios sąlygos buvo pakankamai rimtos.
Darbdavių remiame rinkai atskirais darbuotojais, kurie kitais būdais galėjo naudotis darbdavio aprūpinimu, negalėjo būti atsisakyta papildomų įmokų arba mokėti papildomų įmokų, atsižvelgiant į jų ligos istoriją (nors grupių įmokos gali būti pagrįstos visos grupės medicinos istorija daugelyje valstybių) , tačiau darbuotojai, kurie negalėjo įrodyti, kad jie turėjo nuolatinę aprėptį, buvo taikomi anksčiau egzistavusių sąlygų išimtys, kurių trukmė priklausė nuo to, kiek laiko darbuotojas anksčiau nebuvo apdraustas.
Dabar, kai ACA buvo įdiegta, daugumai žmonių nebėra taikomos išimtinės sąlygos. Nors, kaip aptarta toliau, senelių ir senelių planai turi skirtingas taisykles.
Kaip iš anksto egzistuojančios išimties sąlygos buvo taikomos prieš ACA
Iki 2014 m., Kai ACA iš esmės pakeitė sveikatos draudimo sektorių, kai kurie sveikatos planai priimtų naujus įregistruotus asmenis, tačiau jau turėję išimtines sąlygas (ty laukimo laikotarpį).
Tai buvo labiau įprasta darbdavių remiamuose planuose nei individualūs rinkos planai, nes atskirais rinkos planais buvo labiau griežtai laikomasi anksčiau egzistuojančių sąlygų (netaikant jų neribotam laikui, imant didesnes įmokas arba apskritai atsisakant paraiškos). Tačiau kai kurie individualūs rinkos planai buvo susiję su iš anksto nustatytomis sąlygomis išimtimis tik ribotą laiką.
Jei turėjote iš anksto nustatytą išimčių laikotarpį, jūs neturėjote jokios priežiūros ar paslaugų, susijusių su jūsų jau esama sąlyga, per nustatytą laiko tarpą, nepaisant to, kad mokate mėnesines įmokas . Tai reiškė, kad bet kokius naujus nesusijusius sveikatos klausimus, iškilusius tuo metu, aprėpė sveikatos draudimo bendrovė, tačiau bet kokie sveikatos klausimai, susiję su anksčiau buvusia būkle, nebuvo nagrinėjami iki anksčiau buvusios sąlygos pašalinimo laikotarpis.
Pagal 1996 m. HIPAA ( 1996 m. Sveikatos draudimo perkeliamumo ir atskaitomybės įstatymą ), darbdavių remiamiems (grupės) planams buvo leista taikyti anksčiau egzistuojančias pašalinimo iš darbo sąlygas, jei naujai įregistruotam asmeniui nebuvo suteikta mažiausiai 12 mėnesių patikimumo (t. Y. nebuvo apdrausti prieš įtraukiant į grupinį planą) be 63 ar daugiau dienų (18 mėnesių gali būti reikalaujama patikimos aprėpties, jei asmuo vėl įregistruotų grupės planą po to, kai praėjo jo ar jos pradinis įregistravimo langas).
Plane buvo leista susimąstyti per praėjusius šešis mėnesius nuo asmens sveikatos istorijos ir neįtraukti jau egzistuojančių sąlygų, kurios buvo gydomos per tuos šešis mėnesius, o atleidimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 12 mėnesių.
Iš anksto buvusios sąlygos negaliojimo laikotarpis buvo sumažintas mėnesiais, kuriais asmuo per pastaruosius 12 mėnesių buvo apdraustas. Taigi užsiregistravęs asmuo, kuriam nebuvo draudžiama keturis mėnesius, galėjo turėti keturių mėnesių trukmės anksčiau egzistuojančią pašalpos išlygą su nauju planu, darant prielaidą, kad per pastaruosius šešis mėnesius jis buvo gydomas dėl anksčiau egzistavusios būklės.
Kai kurios valstybės nustatė ribotas anksčiau egzistuojančias sąlygas ne tik HIPAA apribojimams, bet ir apskritai tai buvo tai, su kuo žmonės turėjo kovoti, jei iki 2014 m. Jie patektų į naują planą.
Atskiroje rinkoje HIPAA apribojimai apskritai nebuvo taikomi. Daugelyje šalių draudikai dažnai grįžo į 10 ar daugiau metų pareiškėjų medicinos istoriją ir galėjo netaikyti anksčiau nustatytų sąlygų neribotam laikotarpiui.
Išankstinė sąlyga
Anksčiau esanti sąlyga yra sveikatos problema, kuri egzistavo prieš pradedant kreiptis dėl sveikatos draudimo ar užsiregistruoti naujame sveikatos plane.
Iš esmės bet kokia medicininė problema gali priklausyti nuo anksčiau egzistuojančios būklės prieš ACA dienas. Anksčiau egzistuojančios sąlygos gali būti nuo kažko panašaus į astmą iki tokios rimtos kaip širdies liga, vėžys ir diabetas. Manoma, kad tokios lėtinės sveikatos problemos, turinčios įtakos didelę gyventojų dalį, yra anksčiau egzistuojančios sąlygos.
Prieinamos priežiūros įstatymas
Įperkamos priežiūros įstatymas pakeitė Jungtinėse Amerikos Valstijose esančių sąlygų vykdymą. Individualioje rinkoje, nuo 2014 m., Sveikatos draudikai negalėjo atsižvelgti į jūsų sveikatos istoriją, nuspręsdami, ar parduoti jums sveikatos draudimo polisą. Jie negali pašalinti iš anksto egzistuojančios sąlygos nuo aprėpties, taip pat jie negali imti mokestį už jus, nes turite anksčiau buvusią sąlygą.
Tas pats pasakytina ir apie darbdavių remiamą rinką, o grupių sveikatos planai jau nebeatitinka anksčiau nustatytų sąlygų, nepriklausomai nuo to, ar užsieniečiui anksčiau buvo nuolatinė aprėptis ir (arba) anksčiau nustatytos sąlygos. Kai enrollee aprėptis pradės galioti, jis bus visiškai apdraustas pagal sveikatos plano sąlygas, be jokių išimčių anksčiau egzistuojančioms sąlygoms.
Tačiau senesni ir senesni planai skiriasi. Jie neturi laikytis ACA taisyklių, reglamentuojančių anksčiau egzistuojančias sąlygas, ir gali ir toliau netaikyti narių galiojančių sąlygų.
Individualioje rinkoje nuo 2010 m. Kovo mėn. Žmonės negalėjo įsitraukti į senyvus planus, o nuo 2013 m. Pabaigos - seneliuose.
Tačiau į darbdavių remiamą rinką naujai įdarbinti darbuotojai (ir tie, kurie registruojami per savo darbdavio metinį atvirąjį įregistravimo laikotarpį) vis dar gali užsiregistruoti močiutėmis ir senais darbdavių remiamais planais, o tai reiškia, kad vis dar yra žmonių, kurie yra naujai pakviesti anksčiau egzistuojančių sąlygų pašalinimo laikotarpiai. Jei turite klausimų dėl savo plano taisyklių, kreipkitės į savo personalo skyrių arba draudimo planą.
Daugiau informacijos iš Dr. Mike
· Išankstinės sąlygos - supratimas apie išimtis ir kreditavimo apimtis
> Šaltiniai:
> Medicare ir Medicaid paslaugų centrai. 1996 m . Sveikatos draudimo perkeliamumo ir atskaitomybės įstatymas (HIPAA). Naudingi patarimai .
> Kaiserio šeimos fondas. Sveikatos draudimo rinkos reformos: garantuotas klausimas . 2012 m. Birželio mėn.