Kartais "natūrali mirtis" yra geriausia galimybė visiems.
Ar norėtumėte būti atgaivinta, jei jūsų širdis sustoja ar nustos kvėpuoti? Tai bendras klausimas apie chroniškai sergančius ir pagyvenusius žmones sveikatos priežiūros įstaigose. Paprastai jis pateikiamas priimant į ligoninę, slaugos , namų sveikatos ar ligoninių programą. Kai aš priimiu pacientus į prieglobsčio programą, kuria aš dirbu, dažnai esu įsitikinusi, kad pacientas ir jų artimieji nusprendė prieš tai ir jau pasirašė neakivaizdinę (DNR) formą.
Kartais, tačiau man atsakoma iš šoko ir greito išvaizdos "žinoma!"
Televizija padarė puikų darbą iškraipydama tikrą mediciną, įskaitant mirusių pacientų atgaivinimą. Medicinos parodose gali būti pavaizduotas žmogus, kuris yra širdies sustojimas, kuris gauna CPR ir atsibunda krūtinės ląstos viduryje. Daugelis pacientų, kurie buvo parodyti televizoriuje skubios pagalbos skyriuje, atgaivino ir vėl sugrįžo į savo senus. Ar tai tikrai toks paprastas?
Kodėl negalima atgaivinti užsakymo gali būti tinkamas pasirinkimas
Neseniai kalbėjau su savo pacientu, ar jis nori pasirašyti DNR. Jo pirmasis atsakymas buvo tas, kad jis norėtų pasirašyti. Jis nenorėjo atgaivinti, nes jis nenorėjo gyventi su bet kokia smegenų ar širdies žala. Tada jo dukra apkabino ir patikino, kad žmonės visą laiką yra širdies priepuoliai , ir jie gerai - be smegenų ar širdies pažeidimų.
To pakako pakeisti savo protą.
Jis anksčiau parengė išplėstines direktyvas, kuriose nurodoma, kad nori, kad jie nebūtų gyvi gyvybės palaikymo srityje. Aš jam tai prisimindiau, ir jis ir jo dukra atsakė, kad paramedikai vėl turėtų kvėpuoti ir į ligoninę, o gydytojai galėtų nuspręsti, ką daryti.
Šitam žmogui buvo galutinis plaučių vėžys, išplitęs į jo smegenis.
Aš nenorėjau būti blogų naujienų nešėjas, tačiau turėjau jį informuoti apie tai, su kuo jis susidūrė. Gaivinimas nėra toks švarus ir švelnus, kaip televizijoje. Krūtinė turi būti suspausta sunkiai ir pakankamai giliai, kad kraujas iš širdies išpumpuotų. Tai gali sukelti skaldytų šonkaulių , skilvelių plaučius ir, galbūt, sužalojusią širdį. Paramedikai peržengia švelnų kvėpavimą nuo burnos iki burnos ir įkišia kvėpavimo vamzdelį į paciento gerklę. Galbūt reikės pristatyti elektros smūgius, kad šoko širdį į normalų ritmą . Bus pradėta intraveninė ląstelė (IV), todėl per jį gali būti tiekiami stiprūs vaistai. Pacientas yra vežamas į ligoninę, o jei jie dar nėra išgirdę mirusieji, jie gali būti iškart prijungti prie gyvybės palaikymo aparatų be konsultacijų su šeima.
Kokios yra tikimybės, kad visa tai bus naudinga? Statistiniai duomenys, nors ir nėra labai tikslūs dėl atskaitomybės metodų skirtumų, rodo, kad ligonių išgyvenimas po gimdymo yra 6-15% pacientams, kurie jau yra ligoninėje, nuo 1 iki 2% pacientų, slaugančių namuose, ir nuo 4 iki 38% pacientams, kurie buvo atgimsta ne sveikatos priežiūros įstaigose.
Statistiniai duomenys yra blogiausi ligoniams, sergantiems lėtinėmis ligomis, vėžiu ar demencija. Kadangi dauguma pacientų, kuriems teikiama paliatyvioji priežiūra arba sanitarinė priežiūra, turi vieną ar daugiau šių sąlygų, jų išgyvenimas labiausiai panašus į slaugos namų gyventojus - nuo 1 iki 2%. Svarbu pažymėti, kad nuo 1 iki 2% pacientų dažnai būna tam tikros žalos smegenims ar širdžiai.
Dabar kyla klausimas: "Ar verta į save ar mylimą žmogų per trauminį gaivinimo procesą, kad būtų galima išgyventi nuo 1 iki 2%?" Kai kuriems pacientams atsakymas yra "taip". Tačiau kiti pastebės, kad net jei gimdymas būtų sėkmingas, jie vis tiek turės tą pačią ligą ar būklę, kokia jie dabar turi, kaip ir pacientas, su kuriuo susipažinou, kurie pasakojo savo dukteriui: "Aš vis tiek turiu vėžį.
Net jei jie mane kvėpuoja, tai kažkada atsitiks.
Įdiegti neakivaizduoti, be kodo, ar užsakymo
Ligoninėje, nurodymas sustabdyti gaivinimą paprastai vadinamas "be kodo". Tik gydytojas gali parašyti užsakymą, kad pacientas būtų "be kodo". Jei jūs ar jūsų artimaisiais esate ligoninėje ir jums nebuvo pasiūlyta jūsų pirmenybė gimdymui, būtinai kreipkitės į gydytoją. Jei nori neatsigaivinti, informuokite gydytoją ir slaugytoją apie tai. Kiekviena valstybė turi savo procedūrą, kad būtų sukurta kodo tvarka, ir gali būti formų, kurias reikia pasirašyti.
Jei jūs ar jūsų artimaisiais esate slaugos namuose , turėsite pasirašyti DNR formą, kad oficialiai leiskite slaugos namuose žinoti, kad nenorite būti atgaivinta. Slaugos namuose darbuotojai teisiškai privalo atlikti savo pacientų gaivinimą, nebent jie turi pasirašytą DNR. Dauguma slaugos namuose yra formos be DNR, kartais vadinamos "Preferred Care of Care" (PIC) formomis. Šios formos leidžia jums priimti sprendimus dėl to, ar būti hospitalizuojamiems, ar gauti antibiotikus, IV ir dirbtinę mitybą .
Už sveikatos priežiūros įstaigos ribų pagal įstatymą reikalaujama, kad gydytojai, atvykę į neatsakingo paciento vietą, bandytų išgyvenamumą ir paciento vežimą į ligoninę, nebent jie būtų parodyti galiojančią DNR formą. Šios formos yra prieinamos pacientams, esantiems ligoninėse ir namie, taip pat gydytojų biuruose.
Leisti natūralios mirties (AND) užsakymus buvo pasiūlyta kaip alternatyva tradiciniams neakivaizduoti (DNR) užsakymams. Nors DNR paprasčiausiai teigia, kad nebūtina bandyti pakartotinai kvėpuoti arba iš naujo paleisti širdį, jei ji sustoja, "Allow Natural Death (AND)" įsakymas užtikrins, kad bus taikomos tik komforto priemonės. Tai apimtų negrąžinamą ar nutrauktą gaivinimą, dirbtinius pašarus, skysčius ir kitas priemones, kurios pratęstų natūralią mirtį. Leisti natūralius mirties įsakymus skirti tik negrįžtamai sergantiems pacientams.
Jei jūsų mylimasis ar noras artimiausiu metu nenorite atgaivinti, būtinai imkitės reikiamų priemonių, kad užtikrintumėte, jog gerbiami jūsų norai. Šiandien pasitarkite su savo gydytoju ar sveikatos priežiūros specialistu dėl "Neatsikurti".
Šaltiniai:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; ir Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Staigus širdies sustojimo Uptodate.com rezultatas.
Cantor, MD, et al. Do-Not-Resuscitate Orders and Medical Wisdom Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694