Kai išgirsime žodį " hepatitas ", mes linkę jį susieti su ciroze ir kitais sutrikimais kepenyse. Bet tai ne visada būna. Kaip ir kitų nuolatinių lėtinių infekcijų atveju, hepatitas gali tiesiogiai paveikti vieną organų sistemą (šiuo atveju kepenis), o netiesiogiai daro poveikį ir kitoms organų sistemoms.
Viena sistema, netiesiogiai paveikta kepenų ligos, yra centrinė nervų sistema ir ypač smegenys.
Ūminio ar lėtinio hepatito infekcijos metu toksinės medžiagos iš kepenų gali kauptis kraujyje ir skleisti (arba skleisti) visame kūne. Kai šios medžiagos patenka į smegenis, jos gali sukelti neurologinę būklę, vadinamą kepenų encefalopatija .
Kepenų encefalopatija paprastai sukelia painiavą, mieguistumą ir kartais dramatiškus elgesio ir motorinių įgūdžių pokyčius. Jei neuždirbtas, liga gali palaipsniui pereiti į komą (coma hepaticum) ar net mirtį.
Visi sakė, kad tarp 30 ir 45 procentų žmonių, sergančių ciroze, atsiras kai kurių kepenų encefalopatijos požymių, nesvarbu, ar tai lengvas užmigdymo formos, ar sunkesni amnezijos ar priepuolių atvejai.
Kepenų encefalopatijos priežastys
Nors kepenų encefalopatija yra susijusi su ūminiu kepenų nepakankamumu , dažniausiai yra kitų veiksnių. Daugelis iš šių veiksnių neturi nieko bendra su kepenimis ar smegenimis; jie tiesiog atrodo, kad arba sukelia ataką, arba dar labiau apsunkina esamą epizodą.
Tarp galimų bendrų veiksnių žmonėms, sergantiems ūmine kepenų nepakankamumu:
- Pernelyg didelis alkoholio vartojimas
- Inkstų nepakankamumas
- Vidurių užkietėjimas, kuris padidina žarnyno amoniako gamybą
- Pneumonija
- Kraujavimas iš virškinimo trakto, dažnai pasireiškiantis kepenų liga vėliau
- Savavališkas bakterinis peritonitas , dažniausiai dėl kepenų cirozės
- Šlapimo takų infekcija
- Mažas kalio ir / arba natrio kiekis, dažnai sukeltas diuretikų, vartojamų ascitams gydyti vėlesnėje stadijoje
- Benzodiazepinai - raminamasis preparatas, dažnai skiriamas alkoholio vartojimo nutraukimui gydyti
- Narkotikai ir antipsichoziniai vaistai
- Šuntų (žinomų transjugulinio intrahepatinio porosistinio šunto ar TIPS) naudojimas kraujo tekėjimą kepenyse
Nustatydama pagrindines kepenų encefalopatijos priežastis, gydytojai gali veiksmingiau gydyti ligą, sumažindami veiksnius, kurie galėjo nusilpti arba pablogino užpuolimą.
Kaip kepenų nepakankamumas veikia smegenis
Kepenų encefalopatija paprastai atsiranda, kai kepenys nebegali atlikti įprastų medžiagų apykaitos funkcijų.
Asmenims, turintiems normalią kepenų funkciją, azoto turinčius junginius iš žarnyno perneša į kepenis, kur jie yra apdorojami ir išsiskiria iš kūno. Kai sutrinka kepenų funkcija, azoto turinčius junginius pradeda palaipsniui kauptis, o tai padidina amoniako koncentraciją.
Šios amoniako dalelės paskleidžia visą kraują ir praeina pro pusiausvyrinę membraną, kuri supa smegenis. Ten jie sukelia smegenų ląstelių, vadinamų astrocytais, patinimą, kuris galiausiai sulėtino kognityviniam mąstymui gyvybiškai svarbių neurotransmiterių gamybą.
Kepenų encefalopatijos požymiai ir simptomai
Kepenų encefalopatiją dažnai sunku diagnozuoti ankstyvose ligos stadijose. Nusižengimas, dirglumas, nerimas ir sumišimas dažnai yra pirmieji požymiai, kurių dauguma lengvai praleidžiami net asmenims, kuriems yra žinoma kepenų liga.
Galbūt pirmasis akivaizdus simptomas būtų kažkas, vadinamas apverčiamu miego budėjimo modeliu, kuriame žmogus tiesiog miego dieną ir naktį budės. Dažniausiai po to vyksta įvairūs vėlesnio etapo simptomai, tarp kurių gali būti:
- Letargija
- Pažymėtas asmenybės pokytis
- Didėja painiavos
- Problemos su rašymo ir gero rankos judesiu
- Drebulės rankos ar rankos netyčinis "apvirtimas"
- Nepageidaujamas galūnių kirpimas
- Neišvengiamas elgesys
- Amnezija
- Gagreflexo sutrikimas
Sunkūs atvejai gali pabloginti sąmonės būseną, dažnai progresuoti iki smurtinių priepuolių ir komos. Mirtį paprastai sukelia sunkus smegenų patinimas (vadinamas smegenų edemu).
Kepenų encefalopatijos stadijos
Kepenų encefalopatijos stadijos yra skirstomos į skalę, vadinamą "Vakarų Haveno kriterijumi", kuria klasifikuojami simptomų sunkumo laipsniai, pagrįsti neurologiniu sutrikimu:
- Minimalus: variklio greičio pokyčiai be psichinių pokyčių požymių
- 1 laipsnis: trivialus informuotumo trūkumas, euforija ar nerimas, sutrumpintas dėmesio sparta, pakeistas miego ritmas
- 2 laipsnis: mieguistumas arba apatija, dezorientacija, akivaizdus asmenybės pasikeitimas, netinkamas elgesys, variklio įgūdžių problemos, drebulys su "rankų" plyšimu
- 3 laipsnis: pusiau susižeidimo būsena, sumišimas, sunkus dezorientavimas, keistas elgesys
- 4 laipsnis: koma
Klinikinės diagnozės taip pat yra klasifikuojamos pagrindinės priežastys, tai yra ūminis kepenų nepakankamumas (A tipas), TIPS procedūra (B tipas) arba cirozė (C tipas). Kiekviena iš šių klasifikacijų padeda nustatyti tinkamą gydymo būklę.
Diagnozė
Kepenų encefalopatijos diagnozė gali būti atliekama tik esant patvirtintai kepenų liga ar asmenims, kuriems atlikta TIPS procedūra. Diagnozė nustatoma pašalinant visas kitas galimas neurologinio sutrikimo priežastis.
Siekiant diferencinės diagnozės reikia klinikinės patirties; nėra jokio bandymo, kuris gali visiškai patvirtinti arba pašalinti būklę. Jei įtariama, kad yra kepenų encefalopatija, gydytojai paprastai užsako bandymų bateriją, kuri gali apimti:
- Vaizdinių, variklinių ir žodinių įgūdžių vertinimas
- Kompiuteriai skenuoja, kad pašalintų ar patvirtintų smegenų kraujavimą
- Elektroencefalogramos (EEG), jei yra traukuliai
- Kraujo tyrimai, siekiant patikrinti amoniako koncentraciją serume
- Skysčio mėginiai iš pilvo ertmių (kuris atskiria pilvo ertmę nuo pilvo sienelės), kad būtų pašalinta arba patvirtinta bakterinė infekcija
- Kiti tyrimai, įskaitant rentgeno krūtinės ląstos ir analizę iš šlapimo, pašalinant kitas galimas priežastis
Gydymas
Kepenų encefalopatija gydoma. Gydymas paprastai yra skirtas spręsti bet kokią būklę, kuri galėjo sukelti ar sustiprinti išpuolį. Kai kuriais atvejais (pvz., Asmenims, kuriems atlikta TIPS procedūra), būklė gali išspręsti savaime ir nereikalauja tolesnio įsikišimo. Kitais atvejais tam tikro vaisto nutraukimas ar vidurių užkietėjimo gydymas gali žymiai pagerinti neurologinius simptomus.
Tais atvejais, kai yra diagnozuota aktyvi infekcija, antibiotikai paprastai skiriami kaip rifaksiminas . Be to, laktozė paprastai skiriama kaip pirmojo gydymo būdas, siekiant sumažinti amoniako gamybą žarnyne.
Paciento, sergančio kepenų encefalopatija, prognozė gali labai skirtis. Encefalopatijos diagnozė kartu su kepenų testų baterija paprastai bus naudojama nustatyti, ar asmeniui reikės kepenų persodinimo . Asmenims, kuriems yra pažengusi kepenų liga, pvz., Dekompensuota cirozė ar kepenų vėžys , dažniausiai nurodoma kepenų transplantacija.
> Šaltiniai:
> Vilstrupas, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Kepenų encefalopatija lėtine kepenų liga: 2014 m. AASLD ir EASL praktikos gairės". AASLD praktikos gairės. 2014 m .: 3-67.
> Conn, H. "Kepenų encefalopatija". Schiff, L ir Schiff, E., eds. Kepenų ligos . 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.