Kepenų transplantacijos motyvacijos ir kvalifikacijos supratimas
Kepenų transplantacijos kartais yra vienintelė gydymo galimybė žmonėms, sergantiems ūmine ar lėtinė kepenų liga. Kepenų transplantacijos pažanga padidino gyvenimo trukmę, o 58% recipientų išgyveno 15 metų.
Kepenų transplantai pirmą kartą buvo atlikti praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje, nors iki 1980-ųjų vidurio jie buvo iš esmės eksperimentiniai, kai buvo geresni chirurginiai metodai ir geresnė priemonė užkirsti kelią organų transplantato atmetimui.
Šiandien per metus atliekama daugiau kaip 6000 kepenų transplantacijos.
Motyvuojantys kepenų persodinimo priežastys
Kadangi kepenų transplantacijos yra brangios ir kelia didelę riziką, gydytojai juos rekomenduoja tik kaip paskutinę priemonę. Paprastai tai įvyksta, kai kepenys nebėra veikiamos, o kepenų pažeidimo komplikacijos nebegali būti kontroliuojamos.
Tarp dažniausiai pasitaikančių kepenų persodinimo priežasčių:
- Galutinės pakraipos cirozė dėl bet kokios priežasties, įskaitant lėtinį hepatitą B ar C, alkoholinę cirozę ir nealkoholinių riebiųjų kepenų ligą. Nors pats cirozė nėra transplantacijos požymis, dažnai gali būti motyvacijos priežastis - dekompensacijos požymiai (pvz., Encefalopatija, kraujavimo varikacijos ar pasikartojantis ascitas ).
- Tam tikros kepenų vėžio formos , įskaitant cholangiokarcinomą, audinio ląstelių karcinomą (HCC), pirminius hepatoceliulinius piktybinius navikus ir kepenų adenomas.
- Stiprus kepenų funkcijos nepakankamumas dėl vieno iš fulminantų virusinių hepatitų (A, B, D ir retai C), su vaistiniais preparatais susijusio kepenų nepakankamumo, kepenų trombozės, Wilsono ligos ar kitų priežasčių.
- Sunki tulžies latakų disfunkcija, dėl kurios atsiranda tulžies cirozė ir sklerozinis cholangitas.
Kepenų persodinimo kvalifikacija
Nenuostabu, kad daugeliui žmonių reikia kepenų transplantacijos, o ne transplantacijai. Dėl šios priežasties sveikatos politikos ekspertai sukūrė galutinio etapo kepenų ligos modelį (MELD) , naudojamą algoritmą, skirtą įvertinti lėtinės kepenų ligos sunkumą ir padėti pirmenybę persodinti pacientams.
Gali būti naudojami kiti nustatymo metodai, įskaitant Milano kriterijus , pagal kuriuos asmuo remiasi visų pirma dėl kepenų pažeidimų dydžio ir (arba) kepenų (ty ne didesnis kaip 5 centimetrai arba ne daugiau kaip trys pažeidimai, lygūs arba mažesni už 3 cm dydžio).
Nors transplantaciją galima laikyti taikytina bet kuriai ūmiai ar lėtai būdingai būklei, dėl kurios atsiranda negrįžtamas ir nuolatinis kepenų funkcijos sutrikimas, sprendimų priėmimo procese dažnai gali kilti daugybė spragų.
Organizacija JAV atsakinga už asmenims, turintiems kepenis, suderinti yra Jungtinis organų dalijimosi tinklas (UNOS). Ne pelno siekianti organizacija dirba pagal federalinės vyriausybės sutartį, kad atitiktų ir paskirstytų organus.
Kontraindikacijos kepenų transplantacijai
Kepenų transplantacijos kontraindikacijos yra tokios, kurios gali padidinti mirties tikimybę recipientui arba gali sukelti transplantacijos nesėkmę ar atmetimą. Tarp kai kurių absoliučių kontraindikacijų transplantacijai:
- Dabartinė alkoholio ar medžiagų priklausomybė
- Sunki širdies ar plaučių liga
- Vėžys (išskyrus kai kuriuos kepenų vėžio arba odos vėžį be melanomos)
- Sunkūs ir daugialypiai gimdymo defektai, kurie gali sukelti ankstyvą mirtį
- Tam tikros nekontroliuojamos infekcijos ar gyvybei pavojingos ligos
Taip pat yra keletas santykinių kontraindikacijų , vadinamųjų, nes jos gali ar negali kontraindikuoti gydymo remiantis vieno ar kelių veiksnių įvertinimu, įskaitant:
- Išplėstinis amžius (vyresnis nei 65 metai)
- Inkstų nepakankamumas
- Blogai nutukimas
- Sunkus nepakankamas mityba
- ŽIV (nors pacientams, kuriems yra ilgalaikis virusų valdymas, mažiau problemų)
- Sunki plaučių hipertenzija
- Sunkūs, nekontroliuojami (arba negydyti) psichiniai sutrikimai
Šaltiniai:
Amerikos kepenų fondas. "Daugiau apie organų donorystę". Niujorkas, Niujorkas; atnaujinta 2015 m. sausio 15 d.
Duffy, J; Vardanian, A.; Benjamin, E .; et al. "Reikėtų išplėsti kepenų transplantacijos kriterijus, susijusius su vėžiu." Chirurgijos metraščiai. Rugsėjis 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J.; ir Fabrega E. "Ilgalaikis išgyvenimas po kepenų transplantacijos alkoholio kepenų liga". Pasaulio žurnalas gastroenterologijos. 2013 m. Gruodžio 28 d .; 19 (48): 9198-9208