Apskritai, "J-Pouch" chirurgija paprastai naudojama chirurginiam kolitui gydyti
Ileoanalinis maišelinis analinis anastomozas (IPAA) arba, kaip dažniausiai žinoma, " j-bag" operacija - daugeliui žmonių, kuriems yra opinis kolitas ir kuriems reikia operacijos, tapo pageidaujama operacija. Ši operacija taip pat gali būti atliekama šeimos adenomatozinei polipozei (FAP) arba kai kuriems kolorektaliniam vėžiui . Tačiau žmonėms, kuriems diagnozuota kita uždegiminės žarnų ligos forma (IBD) , Krono liga, j-maišelis paprastai nelaikomas perspektyvia alternatyva.
Kas yra J-maišelis?
J-maišelio operacija paprastai atliekama žmonėms, sergantiems opinio kolito, kai gydymas nepasiekiamas, simptomai tampa nepakankami arba kai yra storosios žarnos priešgrybeliniai pokyčiai. Kai kuriems žmonėms, sergantiems opiniu kolitu, vaistų, skirtų IBD gydymui, gali nepadėti pradėti remisiją ar sušvelninti simptomus, o gyvenimo kokybė gali būti tokia prasta, kad būtų apsvarstyta operacija. Žmonėms, sergantiems opinio kolito, yra didesnė rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžiu, o kai gaunama iš dvitaškės, biopsija yra prieš vėžį ar vėžį, paprastai reikia pašalinti storosios žarnos.
J-maišelio operacijoje dvitaškis pašalinamas kartu su dalimi ar visa tiesine žarnyne . Paskutinis plonosios žarnos segmentas yra naudojamas maišeliui gaminti, paprastai "J" formos, bet kartais ir "S" ir "W" formos. Dėžutė, pagaminta iš storosios žarnos, prijungiama prie anga (arba tiesiosios žarnos, jei yra kairiojo), todėl šlapimo išskyrimas yra "normalus". Operacija dažnai atliekama dviem etapais, bet taip pat gali būti atliekama per vieną ar tris pakopas.
Kodėl tokia chirurgija paprastai nėra atlikta dėl Krono ligos?
Su opinio kolito, liga ir susijęs uždegimas yra storoje žarnoje. Plonosios žarnos išėmimas, o ne IBD išgydymas, pašalina organą, kurį labiausiai paveikė liga. Su Krono liga, bet kuri virškinamojo trakto dalis gali būti paveikta uždegimo ir net jei stora žarna yra pašalinta, Krono liga vis dar gali pasikartoti.
Iš tiesų, labiausiai paplitusių uždegimo vietų žmonėms, kuriems yra Krono liga, yra žarnų ir storosios žarnos. Ileum yra paskutinė plonosios žarnos dalis, ir tai yra dalis, kuri naudojama maišeliui gaminti IPAA chirurgijoje. Klasikinis loginis pagrindas yra tai, kad jei Krono liga paveikia maišelį, maišelis gali "sugesti" ir galiausiai reikia pašalinti. Taip pat yra pacientų, kuriems diagnozuotas opinis kolitas, j-maišelio operacija, o vėliau diagnozė pasikeitė į Krono ligą (nors tai nėra įprasta).
Tačiau tyrimai apie "Dž-maišelius" žmonėms su Krono liga sukėlė nevienodus rezultatus. Kai kurie tyrimai rodo, kad pusė pacientų, sergančių Krono liga ir "j" maišeliu, patyrė maišelio nesėkmę ir turėjo daugiau operacijos, kad ją pašalintų ir sukurtų nuolatinę ileostomiją . Dar kiti tyrimai rodo, kad tam tikri kruopščiai atrinkti pacientai, turintys tam tikrų Krono ligos tipų, gali toleruoti j-maišelio operaciją. Su IBD biologinių terapijų atsiradimu (pvz., Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri ir Entyvio) žmonės, sergantiems Krono liga, turi daugiau gydymo galimybių nei bet kada anksčiau.
Taigi, IPAA NIEKADA NĖRA KONE ligos atvejų?
Kaip ir daugeliui dalykų, susijusių su IBD, yra išimčių.
Šiuo metu tarp pagrindinių nuomonių lyderių vyksta diskusija, ar tam tikri Krono ligos pacientai gali gauti "j" krepšelį ir su jais gerai elgtis. Yra keletas žmonių, kuriems diagnozuotas Krono kolitas arba nenustatytas kolitas, kuriems buvo atliekama j-maišelio operacija. Tačiau šiai pacientų grupei yra didesnė komplikacijų ir vėlesnio maišelio nepakankamumo rizika. Krono liga sergantiems pacientams, kurie gali pateikti pakankamai kokybiškų įrodymų, kad būtų galima užbaigti diskusiją vienaip ar kitaip, nebuvo atlikta atsitiktinių imčių tyrimai.
Kaip ir daugelyje kitų prieštaringų temų IBD, nėra jokios strategijos, kuri būtų įrodyta, kad ji yra geresnė.
Bet kokį sprendimą dėl krono ligos sergančių pacientų "j" krepšelio kūrimo turėtų atlikti tik specializuotos grupės aukštojo mokslo centruose, kurie yra labai patyrę ir specializuojasi gydant IBD.
Šaltiniai:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Ileo maišelio likimas pacientams, sergantiems Krono liga". Dyskoloninė rektyva . 2004 m. Spalio 47 d. (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Krono liga ir neapibrėžtas kolitas bei ilealinė kraujospūdžio analinė anastomozė: nesėkmės rezultatai ir modeliai". Dyskoloninė rektyva . Aug 2005; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Ar Krono liga gali būti naudojama Ileal pouch analinis anastomozas?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.