Metotreksatas yra liga modifikuojantis antireumatinis vaistas (DMARD), vartojamas reumatoidiniam artritui gydyti ir kai kurioms kitoms reumatinėms ligoms gydyti. Reumatoidinio artrito dozė laikoma maža. Lygiai taip pat metotreksatas taip pat naudojamas kaip didelės dozės vėžio terapija ir didelėmis dozėmis nutraukti negimdinį nėštumą.
Techniškai kalbantis metotreksatas yra dihidrofolato reduktazės inhibitorius, kuris sutrikdo purino metabolizmą.
Tačiau tai gali sukelti sutrikimų ribonukleino rūgštyje ir dezoksiribonukleininės rūgšties sintezę. Metotreksatas yra žinomas teratogenas, kuris apibrėžiamas kaip bet kokia medžiaga, organizmas ar procesas, dėl kurio vaisius gali išsivystyti. Metotreksatas gali sukelti disfunkcinius veido požymius, kaukolės ir galūnių anomalijas, augimo stoką, vystymosi vėlavimą ir protinį atsilikimą.
Dėl vaisiaus komplikacijų atsiradimo galimybės vaistas yra susirūpinęs dėl vaisingo amžiaus, tiems, kurie planuoja pastoti, ypač tiems, kurie pastoja, gydant metotreksatu.
Vaisiaus anomalijos ir nėštumo praradimas, susijęs su metotreksatu
Moterims reikia žinoti apie vaisiaus anomalijų ir nėštumo praradimo riziką, susijusią su metotreksatu, net jei vaisiaus anomalijų skaičius yra mažas. Prancūzijos tyrime nustatyta, kad moterys, turinčios lėtinių uždegiminių ligų, gydytų mažomis metotreksato dozėmis per pirmąjį trimestrą, buvo įvertintos.
Iš 28 tirtų atvejų metotreksato ekspozicija pasibaigė prieš 8 nėštumo savaičių 26 moterims. Keturios moterys turėjo persileidimus, o 5 iš jų nusprendė nutraukti nėštumą. Buvo 19 gyvų gimusiųjų, iš kurių 3 buvo priešlaikiniai. Tyrėjai padarė išvadą, kad jų rezultatai patvirtina idėją, kad mažos metotreksato dozės teratogeninė rizika nėra tokia didelė, todėl vaisto vartojimas nutraukiamas kuo anksčiau nėštumo laikotarpiu.
Kitame tyrime buvo tiriami 8 metotreksato nėštumo metu vartojami vaistai. Buvo vienas tipiškas metotreksato embriotoksijos atvejis. Tai pirmasis tokio atvejo atvejis tarp žmonių, vartojančių mažesnę metotreksato dozę kartą per savaitę (įprasta reumatinių ligų dozė). Nors tai buvo tik vienas atvejis, mokslininkai padarė išvadą, kad prielaida, kad metotreksato saugumas mažose dozėse yra per ankstyvas.
Ką apie vyrus?
Pasak "Drugs.com", sutuoktinis ar partneris, kuris gydomas metotreksatu, turi vengti nėštumo. Nėštumo metu gydymo metu ir mažiausiai 3 mėnesius po gydymo vyrams, gydymo metu ir mažiausiai vienam ovuliacijos ciklo po gydymo pacientams moterims reikėtų vengti.
Vyrams, vartojančioms metotreksatą, yra teorinė spermos mutacijos rizika, tačiau tai nebuvo įrodyta. Be to, remiantis " Reumatologijos leidiniu" , tėvų metotreksato ekspozicija koncepcijos metu, atrodo, nesukelia rūpesčių ar problemų vaisiui.
Esmė
Metotreksato poveikis nėštumo laikotarpiui nėra 100% saugus. Metotreksato poveikis yra neprognozuojamas, iš dalies dėl genetinių plastinės ir vaisiaus atsako į toksinus skirtumų.
Po pirmojo trimestro poveikio metotreksato poveikiui motina, kuri nusprendė tęsti nėštumą, turėtų žinoti, kad yra apie 10/42 vaisiaus pakitimų (QJM: Tarptautinis medicinos žurnalas).
Pagal Kelley Reumatologijos vadovėlį moterims rekomenduojama nutraukti metotreksatą mažiausiai prieš 3 mėnesius iki suvokimo. Folio rūgšties papildai turėtų būti tęsiami per nėštumą. Amerikos reumatologijos kolegija rekomenduoja naudoti veiksmingą kontracepciją vartojusi metotreksatą ir 3 mėnesius po metotreksato vartojimo nutraukimo.
Šaltiniai:
Metotreksatas (Rheumatrex, Trexall). Amerikos reumatologijos kolegija. Michael Cannon, MD 2012 m. Gegužė.
http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Medications/Metotrexate_(Rheumatrex,_Trexall)/
Mažos metotreksato dozės pirmojo nėštumo trimestro metu: Prancūzijos bendro tyrimo rezultatai. Lewden B. et al. Reumatologijos leidinys. 2004 m. Gruodis. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15570635
Metotreksato embrionija po ankstyvos nėštumo savaitės skirtų dozių poveikio. Martin MC ir kt. Reprodukcinė toksikologija. 2013 m. Spalio 26 d. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24513926
Nėštumo ir žindymo laikotarpis su metotreksatu. Drugs.com.
http://www.drugs.com/pregnancy/methotrexate.html
Metotreksato poveikis tėvams ir nėštumo rezultatai. Reumatologijos leidinys. Beghin ir kt. 2011 m. Sausio 15 d.
http://www.jrheum.org/content/early/2011/01/11/jrheum.100600
Metotreksato poveikis nėštumui, vaisingumui ir žindymo laikotarpiui. QJM: Tarptautinis medicinos žurnalas. 1999 m.
https://academic.oup.com/qjmed/article/92/10/551/1531030/The-effects -of-methotrexate-on-pregnancy-fertility
Kelio reumatologijos mokomoji knyga. Elsevier Saunders. I tomas. Nėštumas reumatinėse ligose. 39 skyrius. Page 552.