Efektyvi gydymo galimybė kai kuriems žmonėms
Reumatoidinis artritas gali būti skiriamas įvairiems DMARD (ligą modifikuojantiems antireumatiniams vaistams) deriniams, o ne vienam DMARD. Trivietis gydymas, kuris yra vienas iš gydymo galimybių, reiškia tris skirtingus DMARD; kartais tai gali būti susijusi su dviem skirtingais DMARD ir viena maža doze gliukokortikoidų .
Kas yra Triple terapija?
Įprastas DMARD, vartojamas kaip trigubas reumatoidinio artrito gydymas, yra metotreksatas , sulfasalazinas (prekės pavadinimas Azulfidinas) ir hidroksichlorokinas (plaquenilis).
Paprastai vienintelė DMARD (monoterapija) pirmiausia bus išbandyta, tačiau jei atsakas yra nepakankamas, gydytojas ir pacientas apsvarstytų kitas gydymo galimybes.
Kas turėtų apsvarstyti trigubą terapiją?
2012 m. Amerikos reumatologijos kolegijos, taip pat Kanados reumatologijos asociacijos gydymo rekomendacijos rekomendavo naudoti kombinuotą gydymą su DMARD, įskaitant trigubą terapiją - asmenims, kuriems yra ankstyvas reumatoidinis artritas, su vidutinio sunkumo ir sunkiu ligos aktyvumu ir prasta prognozė. Tris kartus gydymas taip pat gali būti tinkamai atsižvelgiama tiems, kurie nepakankamai reagavo į vieną DMARD.
2013 m. Europos lygos prieš reumatizmą (EULAR) rekomendacijos dėl reumatoidinio artrito gydymo buvo mažiau aiškios ir tiesiog buvo nurodyta, kad pacientams, kuriems niekada nebuvo paskirta DMARD, gali būti reikalinga monoterapija ar derinys. Jei pirmoji DMARD strategija nepavyks, galima apsvarstyti galimybę pereiti prie kito DMARD.
Atnaujintame 2015 m. Amerikos reumatologijos reumatoidinio artrito koledžo gydymo rekomendacijose nurodoma, kad ankstyva reumatoidinio artrito liga, jei ligos aktyvumas išlieka nuo vidutinio iki didelio, naudojant DMARD monoterapiją (su gliukokortikoidu arba be jo), kombinuotas DMARD arba TNF inhibitorius arba biologinis, išskyrus TNF inhibitorius (neatsižvelgiant į užsakymą ir su metotreksatu arba be jo), turėtų būti laikoma, o ne tęsti monoterapija.
(Pastaba: nepakanka pirmenybės tvarkos, nes trūksta narkotikų tyrimų "galva į galvą". Ateityje gairės gali atsižvelgti į šį aspektą.)
Ką tyrimai parodė apie trigubą terapiją?
Pirmieji tyrimai, parodantys, kad trigubas terapijos nauda, palyginti su monoterapija, pasirodė mokslinėje literatūroje devintajame dešimtmetyje. 1999 m. Atliktas tyrimas įvertino trigubo terapijos veiksmingumą ir toleravimą (metotreksatą, sulfasalaziną ir plakenilį) bei nedidelę prednizono dozę, palyginti su vienkartine gimstamumo arba prednizolono vartojimu žmonėms su ankstyvuoju ar aktyviu reumatoidiniu artritu. Nustatyta, kad trigubas terapijos gydymas buvo efektyvesnis, tačiau jis nebuvo mažiau saugus nei monoterapija, atsižvelgiant į jo gebėjimą sukelti remisiją .
2002 m. Paskelbtame tyrime padaryta išvada, kad žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, trigubas metotreksato, sulfasalazino ir plakenilo gydymas buvo gerai toleruojamas ir veiksmingesnis už metotreksato ir sulfasalazino derinį. Trigubas gydymas buvo "šiek tiek pranašesnis" dėl metotreksato ir hidroksichlorokvino.
2010 m. Kočrano sisteminė apžvalga ir metaanalizė, kurioje buvo aptariama metotreksato monoterapija ir kombinuotas gydymas, padarė išvadą, kad strategijos skiriasi.
Apskritai 9 iš 100 žmonių metotreksato vartojimą nutraukė dėl šalutinių poveikių, o 14 iš 100 moterų nutraukė metotreksato vartojimą kartu su kitu DMARD.
2013 m. Amerikos reumatologijos kolegijos moksliniame susitikime pateikti rezultatai parodė, kad didelis procentas žmonių, sergančių reumatoidiniu artritu, nutraukia trigubą terapiją po vienerių ar dvejų metų. Rūšiavimas, kodėl yra didelis nutraukimo laikas, nėra lengva, tačiau viena iš priežasčių gali būti ta, kad žmonės nori vartoti mažiau tablečių, o ne daugiau tablečių.
Ar dažnai vartojama triple terapija?
Nepaisant to, kad jis saugus ir veiksmingas, gydymas trimis vaistiniais preparatais dažnai nėra klinikinė praktika, kai metotreksatas yra nepakankamas.
Pranešta, kad nuo 2009 iki 2014 m. (Sparks JA ir kt.) 0,7 proc. Iš maždaug 25 000 reumatoidinio artrito sergančių pacientų iš pradinio DMARD gydymo režimo padidėjo trigubas gydymas. Palyginimui, 11,1 proc. Pacientų be DMARD papildė biologinį vaistą. Tai yra atvejis, nors tyrimo rezultatai parodė, kad trigubas gydymas yra toks pat veiksmingas kaip reumatoidinio artrito biologija ir, žinoma, yra labiau ekonomiškai efektyvus.
Trigubas gydymas (metotreksatas, sulfasalazinas, plakenilis) yra žymiai pigesnis už metotreksato ir Enbrel (etanercepto) derinį - maždaug tūkstančiai pacientų per metus. Buvo pasiūlyta, kad trijų gydymo būdų būtų galima išbandyti prieš biologinius, tokius kaip Enbrel, dėl rentabilumo. Enbrel gali pasireikšti vėliau, pacientams, kuriems netinkamas atsakas į trigubą terapiją.
Nepaisant trigubo terapijos rentabilumo, klinikinėje praktikoje TNF inhibitorius yra geriausias gydymo pasirinkimas, jei vien metotreksato nepakanka. Įdomu tai, kad sukuriama visiškai nauja vaistų kategorija, vadinama biosimilaru , kuri gali vėl pasikeisti. Biosimilar yra biologinis produktas, labai panašus į JAV licencijuotą biologinį etaloninį vaistą. Manoma, kad tai turėtų leisti tokius gydymo būdus, kurie būtų tokie pat veiksmingi kaip ir biologiniai vaistai pigesnėmis kainomis. Galbūt biosimilarai gali tapti pageidaujamu keliu, jei metotreksatas atsilaisvins.
> Šaltiniai:
> Katchamart, W ir kt. Cochrane apžvalga. Vien tik metotreksatas ir metotreksatas kartu su kitais vaistais nuo reumatoidinio artrito. 2010 m. Balandžio 14 d.
> Mottonen, TT ir kt. Kombinuota DMARD terapija, įskaitant kortikosteroidus ankstyvuoju reumatoidiniu artritu. Klinikinė ir eksperimentinė reumatologija. 1999 m.
> O'Dell, JR ir kt. Aktyviojo reumatoidinio artrito terapijos po metotreksato nepakankamumo. New England Journal of Medicine. 2013 m. Liepos 25 d.
> O'Dell, JR ir kt. Reumatoidinio artrito gydymas metotreksatu ir hidroksichlorokinu, metotreksatu ir sulfasalazinu arba šių trijų vaistų deriniu. Dviejų metų atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo rezultatai. Artritas ir reumatologija 46: 1164-1170. 2002 m.
> Sparks, JA, et al. Trumpa ataskaita. Triple terapijos intensyvinimas po gydymo nebiologinėmis ligomis modifikuojančiomis reumatoidinio artrito antireumatikos medžiagomis JAV nuo 2009 iki 2014. Artritas ir reumatologija. 2016 m. Birželio 24 d.