Peties sąnario pažeidimas kaip dislokacijos rezultatas
Pečių susižalojimo rezultatas atsiranda dėl Hill-Sachs pažeidimo peties . Pečių dislokacija dažnai painiojama su atskirtu pečiu , tačiau tai labai skirtingi sužalojimai. Kai atsiranda pečių dislokacija, rutulio ir lizdo pečių sąnario kamuolys išsitraukia iš pozicijos. Paprastai, kai ši žala įvyksta pirmą kartą, kažkas turi persikelti į pečių sąnarią , dažnai ligoninėje ar skubios pagalbos skyriuje.
Peties sąnarį sudaro kamuoliuko viršuje esantis rutulys (klubos dalis), vadinamą viršutine galva. Peties lizdas yra lopelio (pečių ašmenų) dalis, vadinama glenoidu. Padėti laikyti kamuolį į lizdą yra raiščių, kremzlių ir sausgyslių.
Kai atsiranda pečių dislokacija, yra pažeistos įprastos struktūros, kurios pritvirtina kamuolį pečių lizde. Peties pažeidimas daugiausia priklauso nuo paciento amžiaus, kuris patyrė sužalojimą. Įprasta žala yra arba pečių raištelių , vadinamų Bankart ašara , kuri atsiranda jaunesniems pacientams. Vyresniems žmonėms, kurie išstumdavo pečių, įprasta žala yra rotoriaus manžetų sausgyslių . Be ragenos ar sausgyslių pažeidimo, taip pat gali būti pažeisti kaulai ir kremzlės; labiausiai paplitusi žala yra vadinama Hill-Sachs defektu.
Hill Sachs defektas
Hill-Sachs defektas atsiranda, kai yra sužalojimai ant galvos galvos kaulo ir kremzlės.
Kadangi pečių galva išsiskleidžia iš peties sąnario kištuko, apvali galvos galva jėgos krašte. Tai sukelia nugaros skausmą, vadinamą suspaudimo lūžiu. Tai dažniausiai matoma MRT, o didesni Hill-Sacho sužalojimai gali būti matomi ir rentgeno spinduliais.
"Hill-Sachs" defektas nėra atskirai, o tai reiškia, kad visada yra kitokio pobūdžio žala, dėl kurios pečių gali pasislinkti. Hill-Sachs defektas dažnai naudojamas norint patvirtinti, kad petis visiškai išsikraustė iš lizdo, o ne tik iš dalies išsiplėtė, kaip pasireiškia pakilimu . Hill-Sachs defektas atsiranda maždaug pusėje pirmojo peties dislokacijų ir beveik visada pastebimas tiems žmonėms, kurie turi daugybę ankstesnių dislokacijų.
Priežastis ieškoti Hill-Sachs defekto yra ne tik patvirtinti įtariamą pečių sunaikinimo sužeidimą, bet ir tai, kad Hill-Sachs sužalojimo nustatymas yra labai svarbus, siekiant užtikrinti tinkamą pečių dislokacijos gydymą.
Pėdų išsiplėtimas gydymas
Kaip nurodyta, svarbu, kad chirurgas, prieš bandydamas chirurgiškai gydyti pečių dislokaciją, atpažintų Hill-Sachs pažeidimą. Jei Hill-Sachs defektas yra didelis ir nepakeičiamas, remontas gali nepasisekti ir gali atsirasti pasikartojantis peties nestabilumas .
Įprastiniai kriterijai, taikytini siekiant nustatyti, ar Hill-Sachs sužalojimo metu operacijos metu reikia papildomo gydymo, yra pažeidimo dydis. Traumos, kurioms tenka mažiau nei 20% galvos galvos, beveik visada gali likti atskirai, nereikalaujant tolesnio gydymo.
Tai reiškia, kad įprastas pečių dislokacijos gydymas (kuris gali būti ar nereiškia operacijos) gali vykti be faktoringo Hill-Sachs defekte.
Traumos, kurioms tenka daugiau kaip 40% galvos galvos, beveik visada reikalauja papildomo gydymo. Tais atvejais, kai Hill-Sachs defektui tenka 20-40% galvos galvos, chirurgas turėtų nustatyti, ar defektas sukelia nestabilumą. "Hill-Sachs" defektas, kuris sukelia rutulį neįprastai judėti į lizdą, sakoma, kad jis yra "įdomus", ir dėl šių sužeidimų Hill-Sacho sužalojimų paprastai reikia papildomo chirurginio gydymo.
Hill-Sachs defekto gydymo galimybės yra šios:
- Nieko nedaryti
Stebėjimas yra labiausiai paplitęs gydymas, paprastai sėkmingas. Ypač tada, kai "Hill-Sachs" traumos metu yra mažiau nei 20% galvos galvos, nieko nedarant yra dažniausiai geriausias gydymas. - Kapsulinis poslinkis
Peties kapsulės maišymas iš esmės yra kirpimas audinio užveržimui Hill-Sachs defekto srityje, kad būtų išvengta pernelyg didelio peties sukimosi. Apriboti rotaciją Hill-Sachs defektas negali tapti įdomiu defektu. - Kaulų persodinimas / audinių užpildymas
Kai defektas yra didelis, o peties sugriežtinimas yra nepakankamas, turi būti naudojamas kaukolės galvos defektas. Kai kurie chirurgai naudoja kaulus, dažniausiai iš dubens ar kitokio minkšto audinio, kad užpildytų tuštumą. - Disimpacija
Disimpacija yra chirurginė procedūra, kuri pakelia suspaustą kaulą, siekiant pabandyti atkurti normalią galvos galvos formą. - Peties pakaitalas
Kai kuriais retais atvejais, ypač labai didelių vyresnių pacientų defektų, geriausia alternatyva gali būti pečių pakaitinė operacija . Ši procedūra dažniausiai skiriama jaunesniems pacientams.
Geriausio gydymo nustatymas gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, įskaitant žalos atsiradimą vaizdo gavimo tyrimuose, fizinės apžiūros išvadas, lūkesčius dėl būsimos atletikos dalyvavimo ir chirurgų pageidavimus.
Šaltiniai:
Provencher MT, et al. "Hill-Sachs pažeidimas: diagnozė, klasifikacija ir valdymas" "J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 Nr. 4 242-252